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1、儿科医学论文： 光疗对新生儿血清钙影响【摘要】 目的探讨蓝光治疗新生儿高胆红素血症对血清钙的影响。 方法将 90 例新生 儿高胆红素血症患儿按胎龄分为足月儿及早产儿两组,足月儿 50 例,早产儿 40 例,测定光疗 前后血清钙水平,比较两组低钙血症的发生率。 结果足月儿和早产儿光疗后血清总钙和游 离钙均下降( P 0.05),具有可比性。 1.2 检测方法 患儿均使用双面蓝光新灯管照射(1240W),波长 420470 nm,每例患儿 光疗后每天测血清胆红素,直至正常为止。足月儿和早产儿在光疗前 30 min 及光疗后 24 h 采用外周静脉血测定血清总钙和血浆总蛋白,采用:血清游离钙(mmo
2、l/L)=血清总钙量(mmol/L)0.02血浆总蛋白(g/L)公式,算出游离钙浓度。当血清总钙低于 1.8 mmol/L 或游离钙低于 0.9 mmol/L,即诊断为低钙血症。 1.3 统计学处理 所有数据应用 SPSS10.0 统计软件包处理。计量资料以均数标准差( x s )表示,采用 t 检验,计数资料的比较用 2 检验, P 0.05 为有统计学意义。 2 结果 2.1 足月儿光疗前后血钙水平比较 光疗后血清总钙及血清游离钙浓度均显著低于光疗 前( P0.01)。见表 1。 表 1 2.2 早产儿光疗前后血钙水平比较 光疗后血清总钙及血清游离钙浓度均显著低于光疗 前( P 0.01)
3、。见表 2。 表 2 2.3 两组光疗后低钙血症发生率比较 两组患儿共发生低钙血症 34 例,其中出现低钙症 状 10 例。早产儿组发生低钙血症 20 例,发生率为 50.0%,足月儿组发生低钙血症 14 例,发生 率为 28.0%,两组比较有显著性差异( P 0.05),早产儿低血钙发生率显著高于足月儿(见表 3)。 7 例早产儿出现反复呼吸暂停,另 3 例足月儿分别出现易激惹和短暂的手、足抖动。所有低 钙血症患儿经静脉补钙(10%葡萄糖酸钙 12 ml/kg,稀释后注射)1 次后,24 h 后复查血钙恢复 正常。出现低钙症状患儿经静脉补钙后,症状消失。 表 3 3 讨论 光疗的作用是使血清
4、中未结合胆红素经光的作用转变成水溶性异构体,然后由胆汁及尿 液排出,以降低血中胆红素浓度。其方法简便、疗效肯定,现已作为治疗高未结合胆红素血症 的首选方法,但其不良反应亦较常见。光疗对血钙的影响目前尚有争论。本研究发现无论是 早产儿还是足月儿,光疗后的血清总钙和游离钙均出现不同程度的降低( P 0.01),低钙血症发 生率分别为 50.0%和 28.0%,与黄越芳等2报道的相近。早产儿低钙血症的发生率明显高于 足月儿,两组比较差异有显著性( P 0.05),说明光疗后早产儿比足月儿更容易发生低钙血症。 光疗后产生低钙血症的病理机制可能与光疗时光源中所含的紫外线,通过患儿的皮肤产 生大量的维生素
5、 D,从而使钙沉着于骨质,导致血液游离钙降低有关。早产儿甲状旁腺功能不 成熟、维生素 D 代谢异常、尿磷排泄减少及肾 cAMP 对甲状旁腺素反应低下,所以对血钙 的调节不成熟,光疗后比足月儿更易出现低钙血症。另外,患高胆红素血症早产儿使用的一些 药物也会影响血钙浓度,为碱化血液使用碳酸氢钠治疗可使血游离钙浓度降低,存在低蛋白血 症的早产儿输入白蛋白后可使血游离钙下降。低钙血症发生时,多数患儿无临床表现,本组 34 例低钙血症患儿中,出现临床表现只有 10 例(29.4%)。早产儿往往缺乏典型临床表现,低钙 时不易引起典型的惊厥发作,而可能表现为喉痉挛或呼吸肌强直性痉挛导致呼吸突然停止或 反复的呼吸暂停,对患儿危害极大,本组低钙血症中有 7 例早产儿出现反复的呼吸暂停,此 7 例患儿血钙下降的幅度较大,血清总钙均达到 1.70 mmol/L 以下,经静脉补充一剂钙剂后症状 消失。因此,新生儿接受光疗过程中,除应监测体温、皮肤状况、大便性状,补充核黄素以外, 还应监测血清钙浓度,必要时需补充钙剂,以防治低钙引起反复呼吸暂停所带来的不良后果2。参 考 文 献 1金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社,2003:266268. 2 黄越芳,张雪华,王清文,等.光疗诱发的早产儿低钙血症及其治疗.中国误诊学杂志,2001,1(9):12901291.
