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1、急诊科专家解读狂犬病疫苗的几个“小众”问题谈起狂犬病，“ 肥皂水冲洗” 、 “接种疫苗”、 “全程接种”、 “ 100% 死亡率” 等等这一系列的字眼都很熟悉，但今天，济南北大专家想跟你谈谈“高危人群” 、 “犬病发病时间”“ 十日观察法”犬病目前仍然是中国危害最严重的传染病之一，近十年来中国狂犬病的发病率 (即死亡率 )一直维持在每年超过二千人的高位。仅次于印度，居全球第二位。下面就为您解答狂犬病疫苗几个重要却常常被忽略的问题。常见问题之一：宠物主人需要打疫苗吗? 据北大张主任介绍，狂犬病疫苗主要针对两类情况：第一，暴露前免疫(被咬前)， 即因工作等原因需频繁接触各种动物(如兽医等 )或生活
2、在狂犬病流行地区的人群 ;第二，暴露后免疫 (被咬后)，即被可疑患狂犬病的犬等动物咬伤的患者。但有一类人是区别于以上的两类人群，那就是现在常见的宠物主， 养宠物的人群在城市里愈来愈多，他们经常与猫猫狗狗打交道，他们算高危人群吗?他们又需要注射狂犬疫苗吗 ?其实他们所接触的患者是给别人的猫狗咬伤的居多，反而不是自己的家狗宠物狗，给自己的猫狗咬伤反而是少数。被咬伤了只是事后补救，而如果想要预防，倒不如及早帮自己的宠物接种疫苗。常见问题之二：狂犬病病毒的潜伏期多长?一个人从遭到某种病原体的感染开始到表现出该种疾病的症状，这段时间叫作该种疾病的潜伏期。据北大张主任介绍， 狂犬病不是即时发作， 有潜伏期
3、，一般是 10天到3个月。狂犬病毒，从发病机制的方面看，先侵蚀外周神经、一直到中枢神经，有一个发展过程，而且，是否一定发病，也很难下结论。在南方周末撰文：国内外资料都表明，狂犬病的潜伏期通常是1-3个月，少数头面部严重咬伤的潜伏期可能短至7天，极少数病例 (不到总数的 1%)的潜伏期也可能大于一年。目前国际主流科学界承认的狂犬病最长潜伏期是6年，美国学者 1991年在专业杂志上报告了该病例。 死者为菲律宾移民， 移民美国后未曾离开过美国。由于在美国本土感染狂犬病的机会极少，而且经部分基因序列分析的结果证明，从死者脑内分离的狂犬病毒与死者来源国家流行的毒株相同，所以该报告以迄今最令人信服的证据证
4、明了狂犬病的潜伏期可能长达6年。由于类似病例的数量太少， 相关证据链也并不是十分完整， 对该病例报告在相关学术界仍有异议。例如许多法国学者就认为潜伏期超过一年的病例即使有，也极为罕见，一年后再发病的可能性可忽略不计。那么狂犬病发病时间又与什么有关呢?张主任向媒体介绍， 被动物咬伤， 是否发生狂犬病， 除了与动物是否携带狂犬病毒有关外， 还与其他许多因素有关。 狂犬病毒有嗜神经的特性， 最终侵犯的是大脑，其潜伏期有一个时间概念，平均为60多天。发病时间跟咬伤部位有关系，越接近中枢神经系统发病越快，如颈以上、头面部等部位与大脑近，极易通过神经传播，双手神经丰富的部位， 也是危险区域，狂犬病毒侵犯周
5、围神经以后，快则两三天发病。再比如还与伤口大小有关，伤口大，咬得深，神经组织易暴露，病毒感染的数量多，风险就大 ;此外与个体的抵抗力也有关，老人、小孩免疫力较差，还有长期用免疫抑制治疗的病人，这些特定人群，医学术语称之为高危人群。常见问题之三：滥打疫苗有什么影响? 狂犬病是病死率最高而发病率较低的传染病，人们很容易反应过度。 目前网络上或实际生活中有关狂犬病的不科学言论泛滥，各种奇谈怪论在“专家”和民众中都相当普遍地存在，使得一些与犬、猫有接触者(甚至完全没有接触者 )长期处于恐惧之中，滥打疫苗的事例不断见于报端， 武汉生物制品研究所狂犬病检测中心研究员严家新表示，目前国内狂犬病疫苗的包装都是
6、5针一盒，不能拆散销售。有相当多的狂犬病门诊， 对所有前来接种者， 包括再次暴露后的接种者， 都是不分青红皂白，一律每人接种 5针。结果一年内一人打 10针或20针的并不罕见。而济南北大皮肤病医院张主任介绍， 接种疫苗会有有效期， 病人来注射疫苗，医护人员会先询问病人， 病人一般都记得自己大致注射过的时间。如果有些病人记得可能一年内接种过，但记不清有没有超过一年了，就打多一针。至于注射狂犬疫苗疫苗的不良反应，郑主任表示比较轻， 这么多年以来， 注射了那么多疫苗， 可以发现安全性较高， 副作用、不良反应都比较少、 比较轻微，有时比如伤口疼痛、低热，过敏反应都不太多。如果那段时间在用激素、免疫功能
7、低下时就酌情使用。张主任表示，也会存在患者特别担心， 曾经注射过狂犬疫苗的， 再次接种时，也让开全程接种。 张主任特别提醒， 疫苗是有有效期， 规定的支数会有规定的效果，不必多打的。常见问题之四：“十日观察法”适用于中国吗 ?世界卫生组织在 2005 年发布的狂犬病专家磋商会首篇报告中说，如果动物在 10天的观察期内，仍然保持健康，或经技术证实动物为狂犬病阴性，则可以终止治疗。 其理论的前提是， 健康犬并不传播病毒， 得狂犬病的犬出现临床症状10天内会死亡。最近十多年来，我们实验室在国内外未发现任何足以否定“十日观察法”的证据。该方法是判别狗 (或猫)是否有传染性的一种简单、实用的方法，也适用
8、于中国。需要注意的是，在狂犬病流行的疫区，以前未接种过疫苗者在开始“十日观察法”的同时，应立即开始暴露后预防，然后根据观察结果确定是否可以节省后面的2针或3针疫苗。现在城市养的狗或猫绝大多数是宠物，通常很少与外界接触，便于实行“十日观察法”。如果在中国“十日观察法”得到推广， 不仅疫苗用量可大大减少 (可能减少全部用量的一半)，还能让绝大多数恐狂症患者更快地得到精神解放。据科学时报 的报道，针对动物的“十日观察法”在许多国家得到应用推广，在国内也获得专家和政府机构的广泛认可，但却难以推广。“十日观察法”在中国“难产”，主要原因不在于理论本身的科学性，争议主要集中在其在中国是否具有可操作性。卫生
9、部疾控局有关负责人说， 根据国情，目前行之有效的防控措施还是给人接种疫苗。没有 70%以上的犬免疫，要推行“十日观察法”不现实。而济南北大专家表示， 第一，鉴于很多人是被其他人的狗咬伤，和狗主反复协商不现实，警察一般一次性就帮你协商好了，开整个接种期的针。第二，现在医患关系紧张， 医生也担保不了患者不发病，市民给猫狗咬伤， 都建议去接种疫苗，以防万一有意外患者又说当初医生不提醒，因为以后的病情发展说不准。第三，有些情况下，如果患者需要留院观察10天，目前很多医院的人力、资源方面还是有所欠缺的。据科学时报 上述报道， 卫生部负责人说， 目前实行“十日观察法”有难度。特别是农村，有时候甚至都找不到咬人的犬。这位负责人说，与发达国家不同，中国的狗群免疫率很低， 仅10%的狗接受免疫。 如果在观察期间出事， 谁也负不起责任。文章来源： http:/ 编辑室
