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1、1 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者第一步紧急评估：判断患者有我危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚第二步立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏重要大出血清除气道血块和异物 开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 气管切开或者气管插管心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、 结扎）第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 简要、迅速系统的病史了解和体格检查 必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折
2、、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上 D 抗休克 E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步主要的一般性处理 体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率 50-100 次/分，呼吸 12-25 次/分 如为感染性疾病，治疗严重感染 处理广泛的软组织损伤 治疗其他的特殊急诊问题寻求完整、全面的资料（包括病史） 选择适当的进一步诊
3、断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家） 完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 尽可能满足患者的愿望和要求紧急评估抢救措施评估和判断一般性处理注释说明急救通则（ First Aid ）2 7 6 休克抢救流程图出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差70mmHg， 否则加 用正性肌力药（多巴胺、多 巴酚丁胺） 严重心动过缓：阿托品 0.51mg 静脉推注，必要时 每 5 分钟重复，总量3mg， 无效则考虑安装起搏器 请相关专科会诊心源性休克评估休克情况： 心率：多增快皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于
4、正常代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 肾脏：少尿血压：（体位性）低血压、脉压 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 头部、脊柱外伤史纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量： 予胶体液 （如 低 分 子 右 旋 糖 酐 ） 100 200ml/5 10min ，观察休克征象 有无改善 如 血 压 允 许 ， 予 硝 酸 甘 油 5mg/h ，如血压低， 予正性肌力药 物（如多巴胺、多巴酚丁胺） 吗啡： 2.5mg 静脉注射 重度心衰：考虑气管插管机械 通气积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每5 10 分钟快速输入晶体液500ml（儿童 20ml/kg ）
5、， 共 46L （儿童 60ml/kg ） ， 如血红蛋白 100 次/分）紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚卧床，保持呼吸道通畅 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 12 导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 建立静脉通道心房扑动 异位性房性心动过速 交界性心动过速立即行同步电复率 保持静脉通道通畅 清醒者给予镇静药，但不能因此延迟 电复率血流动力学情况评估 有无神志改变、进行性胸痛 低血压、休克征象若复发 ATP 剂量方法同上 钙通道拮抗剂*维拉帕米 地尔硫卓 -受体阻滞剂心房纤顫伴差异传导 地尔硫卓 -受体阻滞剂 预激综合征伴心房纤
6、顫胺碘酮（同室性心动过速） 避免使用腺苷、 地高辛、 地尔 硫卓、维拉帕米等 复发性多形性室性心动过速 按心室纤顫治疗（电除颤） 寻找并治疗病因 尖端扭转型室性心动过速观察有无转复；对转 复者观察有无复发心房纤顫伴差异传导 预激综合征伴心房纤顫 多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过 速宽 QRS波心动过速（ QRS0.12秒）室性心动过速或类型不确定胺碘酮， 150mg 缓慢静脉推注（超过10 分钟） ，后 1mg/h静脉滴注 6h，0.5gm/h 静脉滴注 18h。复发性或难治性心动过 速 ， 可 每10 分 钟 重 复150mg。最大剂量 2.2g/d 准备同步电复率折返性室上性心动过
7、速伴差异传导刺激迷走神经ATP 控制心率 ： 地尔硫卓* -受体阻滞剂*：阿替洛尔、美托 洛尔、普奈落尔、 艾司洛尔心房纤顫 心房扑动 多源性房性心 动过速室性心动过速 折返性室上性心动 过速伴差异传导折返性室上 性心动过速窄 QRS波心动过速（ QRS 0.12 秒）刺激迷走神经法如屏气、按压眼球、刺激咽部 ATP ： 10mg 快速静脉推注， 若未转复， 20mg 快速静脉推注：仍无效可以重复 一次 20mg 快速静脉推注无上述情况或经处理后解除危及生命的情况后钙通道阻滞剂* 维拉帕米： 2.55mg 静脉注射（超过2 分钟） ，若未转复，每1530 分钟重复510mg静脉注射，至总剂量2
8、0mg。也可 5mg 静脉注射，每15 分钟重复一次，至总剂量30mg。 地尔硫卓： 1520mg 或 0.25mg/kg 静脉注射（超过2 分钟） ，然后 515mg/h 静脉滴注 -受体阻滞剂*（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用）阿替洛尔： 5mg 静脉注射（超过5 分钟） ，若 10 分钟后未转复，重复5mg 静脉注射（超过5 分钟） 美托洛尔： 5mg 静脉注射，每5 分钟重复一次，至总剂量15mg 成人致命性快速性心律失常抢救流程图6 否是是28 27 26 14 17 18 立即重新开始5 次胸外按压 -人工呼吸循环20 21 成人无脉性心跳骤停抢救流程图无脉性心跳骤停紧急评估神志是
9、否清醒有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分可除颤心律：心室纤顫/无 脉性室性心动过速检查是否有心律，判断是 否为可除颤的心律不可除颤心律：心脏停博/ 无脉电活动立即重新开始5 次 30：2 胸外按压 -人工呼吸循环 电击除颤 单相波除颤器（传统除颤器）： 360J 手动双相波除颤器：120J200J 每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按 压-人工呼吸不停止血管活性药 肾上腺素1mg 静脉推注，每35 分钟重复一次 血管加压素40U 静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素 阿托品 1mg 静脉推注， 35 分钟重复给药 立即重新开始5 次胸外按压 -人工呼吸循环检查是
10、否为可除颤的心律除颤：电击一次能量与首次相同或更高血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工 呼吸不停止） 肾上腺素1mg 静脉推注，每35 分钟重复一次 血管加压素40U 静脉推注检查是否为可除颤的心律除颤：电击一次能量与首次相同或更高抗心律失常药物 胺碘酮 300mg 静脉推注，追加150mg 静脉推注 没有胺碘酮时使用利多卡因11.5mg/kg，继以 0.50.75 mg/kg 静脉推注，或最多3 次总计量不超过3mg/kg 立即重新开始5 次胸外按压 -人工呼吸循环检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律检查是否有脉搏开始复苏后处理转框 13 转框 12 徒手心肺复苏过程中应注意：按压
11、快速有力 （100 次/分） ；确保胸廓充分回弹； 尽量减少按压中断 一次心肺复苏循环： 30 次按压然后 2 次通气；5 次循环为 12 分钟 避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2 循环，应持续以100 次/ 分进行胸外按压，同时每分钟通气810 次，通气时不中断按压。 每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或 肺） 、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸1 2 13 15 16 19 25 29 30 32 31 是是否否否7 3 10 9 8 7
12、 6 2 急性上消化道出血抢救流程无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血清除气道异物， 保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管心肺复苏次紧急评估：有无高危因素 年龄 60 岁休克、低体位性低血压 血压、心率、血红蛋白出血量 伴随疾病意识障碍加重快速的临床分层评估与鉴别病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质有条件
13、者可紧急内镜检查非静脉曲张出血低危（小量出血）普通病房观察 奥美拉唑 20mg Qd 择期内镜检查快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和5001000ml 胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量 紧急配血备血。出血过度，血红蛋白100g/L 时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺） 纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视 建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道 禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量） 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%
14、以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 大出血者主张胃肠减压 镇静：地西泮510mg肌肉或静脉注射静脉曲张出血内镜下止血：应作为首选。 可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固术、 热探头、微波、激光热凝和止血夹等 药物止血治疗 抑酸药物：H2受体拮抗剂：法莫替丁口服或静滴 质子泵抑制剂： 奥美拉唑 2080mg静脉注射， 继以 8mg/h 静脉滴注 72 小时， 后以口服 20mg/d，每天 2 次 生长抑素或类似物：14 肽或 8 肽生长抑素（奥司肽） 抗纤溶药物：氨甲环酸：0.5 1.5g 或止血环酸 0.1 0.3g 静脉注射 2 次/日 其他：云南白药： 0.5 Tid 黏膜保护剂：硫糖
15、铝12g Qid 冰去甲肾水：去甲肾上腺素8mg+ 冰生理盐水 100ml 分次灌胃或口服凝血酶类：立止血1kU静脉注射、肌肉注射或皮下注射重复内镜治疗：注射治疗及止血夹等 手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，24 小时内输血量超过1500ml，血流 动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者置双囊三腔管压迫止血 药物止血治疗 垂体后叶素： 0.2U/min 静滴，可渐加至0.4U/min ；生长抑素或类似物：14 肽生长抑素首剂250 g 静脉注射后250 g/h 静脉滴注抑酸药物（参见左侧相应部分）一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等）效果不肯定其他：维生素K3（4mg肌肉注射）及维生素C或许
16、有帮助可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等避免过度补液1 4 无有：中高危5 11 12 13 8 3 10 9 8 7 6 2 抽搐急性发作期的抢救流程图无上述情况或经处理解除危及生命的情况后紧急评估 * 有无气道阻塞有无呼吸* 呼吸的频率和程度* 有无脉搏，循环是否充分* 神志是否清楚抽搐诊断假性抽搐原发性抽搐真性抽搐1 5 其他传染 性疾病继发性抽搐假性抽搐发作 癔症 1） 认知疗法 2） 暗示疗法 3） 催眠疗法 4） 药物疗法晕厥 1） 病因治疗 2） 药物治疗精神症 1） 药物治疗 2） 心理治疗高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物 脑电图、脑CT 或脑 MRI 建立静脉通道 采血查血气分析、血常规、肝肾功能、电解质（含 钙） 、凝血功能和抗癫痫药物浓度等痫性发作： 1.保持气道通畅 2.立即肌注抗痫药 苯妥英钠：剂量18mg/kg ，以不超过 50mg/min的速度
