超声复习要点

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1、- 1 -超声复习要点超声复习要点（1）声）声的频率 202 万万赫兹，低于 20 赫兹的称为次声，高于 2 万赫兹的称为超声；医学 诊断中常用的超声常用的超声频率为 2.5 兆兆7.5 兆兆赫兹 （2）声速 c、频率 f、波长 、周期 T 的关系： =cT=c/f f：不同介质中传播是不变的：不同介质中传播是不变的 频率越高频率越高,分辨力越高分辨力越高,穿透力越低穿透力越低; 频率越低频率越低,分辨力越低分辨力越低,穿透力越高穿透力越高. （3）声阻抗差）声阻抗差 Z2-Z1, 越大反射越大越大反射越大,透射越小透射越小 （4）软组织）软组织 气，软组织气，软组织 骨，几乎全反射骨，几乎全

2、反射 影响成像:颅脑、肺无法检查；肠腔及周 围脏器 （5）回声的类型：强回声、高回声、等回声、低回声、无回声）回声的类型：强回声、高回声、等回声、低回声、无回声 （6）逆压电效应产生超声波；正压电效应接收超声波。）逆压电效应产生超声波；正压电效应接收超声波。 回波测距原理回波测距原理 （7）超声在人体各组织的声速大约相等，在 1500m/s 左右。 （8）B 型超声也叫平面超声平面超声；M 型超声主要用于心脏心脏 （9）多普勒效应：当声源和观察接收者发生相对运动时发生相对运动时，其接收频率会发生变化，向着向着声 源方向运动时其频率提高提高，背离背离声源方向运动时其频率减低减低。多普勒超声多普勒

3、超声分为：脉冲多普勒可准确测得位置；连续多普勒适用于高速 （10）彩超：红细胞红细胞散射原理，血流中的红细胞是散射体；朝向探头的血流规定为红色，背离探头的血流规定为蓝色，湍流为红与绿或蓝 与绿的混合，绿色的混合比率与血流湍流程度成正比。 正向速度越大，红色越亮;反向速度越大，蓝色越亮。 （11）探头分类）探头分类: 按形状分类：凸阵探头、线阵探头、扇形探头、腔内探头按频率分类：高频探头、低频探头强回声强回声 等回声等回声 低回声低回声 无回声无回声 结 石 肝 脏 淋巴结 胆 汁 气 体 脾 脏 脂 肪 血 液适应症：大 小 多 少(不适宜 无形态结构变化) 特 性: 怕气 喜水 检查前：禁食

4、 饮水 灌肠 识图的方位识图的方位 纵切 站在病人右侧 横切 站在病人对面 浅层 距探头近 深层 距探头远 正常肝脏声像图正常肝脏声像图 外形：左边角 35 右下缘角75 包膜：光滑、清晰 肝实质：细小光点、分布均匀 肝与周围的毗邻关系 肝内管状结构及走行： 门静脉 左支“工字形” 右支“飞鸟征” 肝静脉 左、中、右汇入下腔静脉 胆 管 左、右肝管 2 -3 mm 肝外胆管 4 -6 mm 肝动脉 搏动- 2 -肝硬化的声像图肝硬化的声像图 1. 形态 早期大 晚期小 2. 包膜 锯齿状 3. 实质 网络状 4. 血管 肝静脉细 门静脉粗 5. 间接征象 胆囊肿大 脾肿大 腹水 门脉高压的特点

5、门脉高压的特点 1. 脾大 2. 脾静脉0.9 cm 3. 门静脉1.3 cm 4. 脐静脉重新开放 肝囊性病变共性的声像图肝囊性病变共性的声像图 1. 无回声区 2. 类圆形 3. 后壁回声增强 肝脓肿肝脓肿 演变过程：等回声低回声无回声强回声 肝血管瘤声像图肝血管瘤声像图 1. 边界清晰 2. 强回声斑片 3. 直径3.0 cm 4. 回声均匀 原发性肝癌超声图像及分析原发性肝癌超声图像及分析: 1. 形态改变 结节型 边界伴声晕 回声不均 巨块型 边界侧壁效应 回声杂乱 弥漫型 边界彼此融合 回声相对均匀 2. 回声类型 高回声 低回声 混合回声 3. 周围组织继发征象： 卫星结节 门静

6、脉癌栓 肝内血管压迫征 4. 有无肝硬化 5. 有无腹水 6 . 需结合 AFP 转移性肝癌转移性肝癌 结节型 “牛眼征” 巨块型 浸润型 脾脏正常声像图脾脏正常声像图 1. 轮廓清晰 2. 表面光滑整齐 3.实质呈等回声等回声，分布均匀 胆囊的解剖特点胆囊的解剖特点 呈梨形 长 79cm 内径 2.53.5cm容量 3550ml 肝外胆管的解剖特点肝外胆管的解剖特点 肝总管 长 3.04.0cm 直径 0.40.6cm 胆囊管 长 23cm 胆总管 长 48cm 内径 0.60.8cm 正常声像图：正常声像图： 肝内胆管：肝内胆管：门静脉左右支前壁的前方是左右肝管，内径 0.2cm；二级以上

7、肝内胆管不显示不显示 肝外胆管：肝外胆管：上段与门静脉伴行；下段与下腔静脉伴行 内径内径0.8cm 胆囊：胆囊：壁薄光滑 壁厚 0.2 cm 腔内呈无回声区，透声好 胆囊长轴：胆囊底胆囊颈9.0cm 最大前后径：前后壁之间的距离3.0cm- 3 -胆系典型结石声像图特征胆系典型结石声像图特征 1. 腔内见强回声光团 2. 后方伴声影 3. 随体位改变移动 胆结石声像图表现类型胆结石声像图表现类型 1. 胆囊内满结石 2. 胆囊颈部结石 3. 泥沙样结石 胆管结石的声像图胆管结石的声像图 肝内胆管结石 串珠状串珠状 肝外胆管结石 平行管征平行管征 急性胆囊炎声像图表现急性胆囊炎声像图表现 单纯性

8、胆囊炎：肿大或正常，壁轻度增厚，粘膜面光滑，内无回声区透声佳，少见絮状光 点 化脓性胆囊炎：壁明显增厚，回声强弱不等，内无回声区含大量絮状光点，透声差 坏疸性胆囊炎：形态不规则，厚薄不均，穿孔时囊壁局部膨出或缺损，可见局限性积液 慢性胆囊炎声像图表现类型慢性胆囊炎声像图表现类型 1. 胆囊外形 壁呈“双边征” 2. 严重壁萎缩时 呈 WES 征 胆系肿瘤胆系肿瘤-腺瘤腺瘤 1、乳头状突起 2、等回声结节 3、基地较宽，偶见有蒂 4、好发于颈部和底部 5、直径不超过 1.5cm 正常肾脏声像图正常肾脏声像图 1、轮廓清楚 2、形态规则 3、皮质呈均匀低回声 4、肾集合系统回声较强 5、皮髄质分界

9、清楚 6、肾盂无扩张 胡桃夹现象（左肾静脉走行于肠系膜下动脉和腹主动脉之间，左肾静脉受压的现象）胡桃夹现象（左肾静脉走行于肠系膜下动脉和腹主动脉之间，左肾静脉受压的现象） 左肾静脉压迫综合症 血尿 直立性蛋白尿 精索静脉曲张（内径3mm） 标准：正常 狭/扩=1：2 异常 狭/扩=1：4子宫、卵巢检查时注意子宫、卵巢检查时注意充盈膀胱充盈膀胱 正常子宫声像图正常子宫声像图 纵切时呈倒置的梨形，横切时呈椭圆形，斜切时形态多样 肌层回声均匀，内膜线位置居中，内膜回声随月经周期而变化 正常卵巢声像图正常卵巢声像图 位于子宫的两侧，回声较子宫略低，表面凸凹不平， 内部回声不均 匀，内有多个直径 0.5

10、-1.0cm 的发育中卵泡及成熟卵泡 子宫肌瘤病因病理子宫肌瘤病因病理 与雌激素有关，由子宫平滑肌细胞增生而成 多为球形的实质性肿瘤，切面呈螺旋状条纹 直径4cm 以上肌瘤中心部易发生玻璃样变、囊性变、钙化等 多发性，二或三种肌瘤可同时存在 子宫肌瘤临床要点子宫肌瘤临床要点 月经过多，周期缩短，白带增多;触诊子宫增大，形态不规则 子宫肌瘤声像图子宫肌瘤声像图 1.子宫多增大，形态不规则，表面凸凹不平， 内膜线偏移；回声异常，可探及一或多个大 小不等的异常回声结节或团块； 2.肌瘤轮廓多清楚，形态圆形、椭圆形或不规则形，周边部暗线状回声（周围有小血管包 绕） 。 内部回声分低、等、高回声，又分均

11、匀、不均匀、混杂样多种。 3.肌瘤发生囊性变时内见液性暗区；伴钙化时内见散在性强光点且后方伴声影；脂肪样变 性时回声增强或减弱；妊娠合并肌瘤时子宫体积增大。 卵巢肿瘤分类卵巢肿瘤分类 物理性质： 囊性 实性- 4 - 病理性质： 良性 恶性 卵巢囊性肿瘤分类卵巢囊性肿瘤分类 非赘生性（5 种）：卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢综合症、卵巢巧克力囊肿 赘生性（6 种）：浆液性囊腺瘤(癌)、 粘液性囊腺瘤(癌) 、良(恶)性畸胎瘤卵巢囊性肿瘤声像图卵巢囊性肿瘤声像图 1.大小不等的液性暗区，形态差异； 2.轮廓清楚，壁薄光滑或略毛糙 3.侧边效应、后方增强效应 超声鉴别卵巢囊性肿瘤超声鉴别卵

12、巢囊性肿瘤 成熟卵泡：排卵前期 妊娠黄体：妊娠 12 周前 黄素囊肿：伴滋养层细胞肿瘤病史 卵巢子宫内膜异位症：痛经史 多囊卵巢综合症：伴肥胖、多毛、月经稀少、不孕症等症 状 超声鉴别卵巢囊性肿瘤超声鉴别卵巢囊性肿瘤 浆(粘)液性囊腺瘤：一般较大，内含多条光带，多个囊腔 浆(粘)液性囊腺癌：大小不一，回声杂乱无章，多伴腹水 盆腔炎性积液性包块：盆腔炎病史，下腹不适、白带增多 注：其实粘液性囊腺瘤比浆液性囊腺瘤的壁厚，囊腔内有较多的絮状光点。 卵巢畸胎瘤声像图卵巢畸胎瘤声像图 单纯囊肿样回声，囊实混合性回声， “实质性”回声 卵巢畸胎瘤声像图形成物质基础卵巢畸胎瘤声像图形成物质基础 毛发：呈线条

13、状回声 油脂：絮状光点，密集时似“实性”骨质：强回声且后方伴声影 软骨：回声较强后方不伴声影脂、液同存：脂液分层征 毛发+油脂：“面团征” 常见卵巢实性肿瘤常见卵巢实性肿瘤 良性：纤维瘤、纤维上皮瘤 恶性：原发性：卵巢腺癌、无性细胞瘤、胚胎性癌、内胚窦瘤继发性 库肯勃氏瘤 卵巢良恶性实性肿瘤声像图要点卵巢良恶性实性肿瘤声像图要点 良性实性肿瘤 恶性实性肿瘤 卵巢位置 实质性结节或团块 实质性结节或团块 轮廓 清 楚 不清楚 回 声 均匀或较均匀； 不均匀 胸腹腔内 多无胸、腹 水 多伴胸、腹水 库肯勃氏瘤声像图库肯勃氏瘤声像图 1.卵巢部位实质性非均质性团 2.腹腔内较多游离性液体 3.常由胃、肠、肝脏、乳腺癌肿后常转移至卵巢 受精卵（运行受精卵（运行 5 天）天）宫腔（宫腔（78 天，着床）天，着床）植入子宫壁植入子宫壁(胚胎胚胎) 羊水早期来源为由母体血清通过胎膜进入羊膜腔的透析液，中期以后的来源主要为胎尿羊水早期来源为由母体血清通过胎膜进入羊膜腔的