西诊复习重点

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1、1.1.正常人体温一般为正常人体温一般为 36-377左右。左右。 1） 引起发热的原因：引起发热的原因：1.感染性发热：各种病原体如病毒，细菌，支原体等引起的感染，无论是急 性，亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。2.非感染性发热：a 无菌性坏死物质的 吸收 b 抗原抗体反应 c 内分泌与代谢疾病 d 皮肤散热减少 e 体温调节中枢功能失常 f 自主神经 功能紊乱。 2） 发热的机制发热的机制：致热源性发热分为外源性和内源性两大类。外源性：1 各种微生物病原体及其产 物 2 炎性渗出物及无菌性坏死组织 3 抗原抗体复合物 4 某些类固醇物质 5 多醣体成分及多核苷 酸，淋巴细胞激活因

2、子等；内源性：1 白介素 2 肿瘤坏死因子 3 干扰素 3） 发热的分度发热的分度：低热 37.3-38 中等度热 38.1-39 高热 39.1-41 超高热 41以上 4） 心源性水肿（右心衰竭的主要表现）特点心源性水肿（右心衰竭的主要表现）特点：出现于身体下垂部位。能起床活动者，最早出现于 踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部为明显。颜面部一般不肿。 水肿为对称性，凹陷性。此外通常有颈静脉怒张，肝大，静脉压升高，严重时还出现胸水，腹 水等右心衰歇的其他表现。 2.肾肾源性水肿（各型肾炎和肾病）的特点是源性水肿（各型肾炎和肾病）的特点是：疾病早期晨间起床时眼睑与颜面

3、水肿，以后发展为全 身水肿（肾病综合症时为重度水肿） 。常有尿常规改变，高血压，肾功能损害的表现。 3.肝源性水肿肝源性水肿：失代偿期肝硬化主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头， 面部及上肢常无水肿。门脉高压症，低蛋白血症，肝淋巴液回流障碍，继发醛固酮增多等因素是 水肿与腹 水形成的主要机制。肝硬化在临床上主要有肝功能减退和门脉高压表现。 4. 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难：主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见三凹征 （表现为胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣）三凹征 的出现主要是由呼吸肌极度用力，胸腔

4、负压增加所致。 5.呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：主要特点表现为呼气费力，呼气缓慢，呼气时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣 音，主要是由肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致。 6. 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 左心衰竭引起的呼吸困难特点为左心衰竭引起的呼吸困难特点为：1 有引起左心衰竭的基础病因。如：风心病， 高心病等；2 呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐 位或立位时减轻；3 两肺底部或全肺出现湿罗音；4 应用强心剂，利尿剂和血管扩张剂改善左心功 能后呼吸困难症状随之好转。 7.7.腹痛是便血的伴随症状，各种不同特点的腹痛考虑什么疾病？腹痛是便

5、血的伴随症状，各种不同特点的腹痛考虑什么疾病？ 消化性溃疡：消化性溃疡：慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻；胆道出血胆道出血：上腹绞痛或 有黄疸伴便血者；细菌性痢疾，阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎细菌性痢疾，阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎：腹痛时排血便或脓血便，便后疼痛 减轻；腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎，肠套叠，肠系膜血栓形成或栓塞，膈疝。 8.引起腹痛的三种基本机制引起腹痛的三种基本机制：内脏性腹痛，躯体性腹痛和牵涉痛。 9.腹痛的部位腹痛的部位：中上腹部中上腹部：胃，十二指肠和胰腺疾病；左上腹部左上腹部：胆囊炎，胆结石，肝脓肿等疼痛； 左下腹部左下腹部：麦氏点急性阑尾炎疼痛；

6、脐部或脐周脐部或脐周：小肠疾病疼痛；下腹或左下腹部下腹或左下腹部：结肠疾病疼 痛；下腹部下腹部：膀胱炎，盆腔炎及异位妊娠破裂；弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎， 机械性肠梗阻，急性出血坏死性肠炎，血卟淋病，铅中毒，腹型过敏性紫癜等 10. 腹痛性质和程度腹痛性质和程度：突发的中上腹剧烈刀割样痛，烧灼样痛：突发的中上腹剧烈刀割样痛，烧灼样痛：胃，十二指肠溃疡肠穿孔；中上腹持中上腹持 续性隐痛续性隐痛：慢性胃炎及胃，十二指肠溃疡；上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧：急性 胰腺炎。胆石症或泌尿系统常为阵发性绞痛相当剧烈，致使病人辗转不安。阵发性

7、剑突下钻顶样 疼痛时胆道蛔虫症的典型表现。持续性，广泛性，剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急 性弥漫性腹膜炎。其中隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起，胀痛可 能为实质脏器包膜牵张所致。11. 正常人体各种胆红素的值正常人体各种胆红素的值：总胆红素（TB）1.7-17.1mol/L,其中结合胆红素（CB）0- 3.42mol/L,非结合胆红素（UCB）1.7-13.68mol/L。12.12. 呕血和便血最常见的病因呕血和便血最常见的病因: : 1） 呕血：（一）消化系统疾病（一）消化系统疾病 1 1 食管疾病食管疾病：大量呕血常由门脉高压所致的食管静脉曲张破裂所 致

8、。2 2 胃及十二指肠疾病：胃及十二指肠疾病：最常见未消化性溃疡，其次有急性糜烂出血性胃炎、胃癌等。3 3 门门 脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血。脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血。 （二）上消化道邻近器官或组织（二）上消化道邻近器官或组织 的疾病的疾病 （三）全身性疾病（三）全身性疾病 1 血液疾病。2 感染性疾病。3 结缔组织病。4 其他：尿毒症、肺源 性心脏病、呼吸功能衰竭等。总结：消化性溃疡引起最为常见，其次食管或胃底静脉曲张破裂，总结：消化性溃疡引起最为常见，其次食管或胃底静脉曲张破裂， 再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌再次为急性糜烂性出血性胃

9、炎和胃癌。 2） 便血：（一）下消化道疾病一）下消化道疾病 1 小肠疾病。2 结肠疾病。3 直肠肛管疾病。4 血管病变。 （二）上（二）上 消化道疾病消化道疾病 （三）全身性疾病（三）全身性疾病 3） 呕血和便血共见的病因：（一）上消化道疾病（二）全身性疾病：（一）上消化道疾病（二）全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、 血友病、遗传性毛细血管扩张、尿毒症、流行性出血热、败毒症等。 13. 黄疸按病因学分类：黄疸按病因学分类：溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸（旧称阻塞性黄疸或梗阻性123黄疸）先天性非溶血性黄疸41） 肝细胞性黄疸的临床表现临床表现：皮肤、黏膜浅黄至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙

10、痒，其他为肝脏原有 的表现，如疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向、腹水、昏迷等。实验室检查实验室检查：血中 CB 与 UCB 均增加，黄疸型肝炎时，CB 增加幅度多高于 UCB。尿中 CB 定性试验阳性，而尿胆原可因 肝功能障碍而增高。此外，血液生化检查有不同程度的肝功能损害。 2） 胆汁淤积性黄疸的临床表现：临床表现：皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至称黄绿色，并且皮肤 瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。实验室检查：实验室检查：血清 CU 增加，尿胆红 素试验阳性，因肠肝循环途径被阻断，故尿胆原及粪便胆素减少或阙加，血清碱性磷酸酶及总 胆固醇增加。 14.14. 昏迷的昏

11、迷的 3 3 个阶段及其表现：个阶段及其表现： 1） 轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的 表情或肢体的退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 2） 中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱， 瞳孔对光反射迟钝，眼球无转运。 3） 深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。 15. 呼吸气味提示的疾病呼吸气味提示的疾病：酒味酒精中毒，刺激性蒜味有机磷中毒，烂苹果味糖尿病酮症酸中 毒。氨味尿毒症，肝腥味肝昏迷。 16. 生命征的指标：生命征的指标：体温体温（正常

12、值：3637左右）E：口测法：36.337.2;肛测法：36.537.7； 腋测法：36-37；呼吸呼吸（正常值：1220 次/分）脉搏脉搏：（正常值：60100 次/分）血压血压 （正常值：收缩压：100120mmHg；舒张压:6080mmHg） 17. 皮下出血皮下出血：5mm 称为瘀斑瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起 称为血肿血肿。 18. 蜘蛛痣出现的部位蜘蛛痣出现的部位：多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸、肩部等处， 其大小不等。病因：蜘蛛痣的出现于肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或 肝硬化。 19. 淋巴结肿大的常见病因淋巴结肿大的常见病因：

13、非特异性淋巴结肿大，由引流区域的急、慢性炎症引起；淋巴结结 核；恶性肿瘤淋巴结转移：胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移，胃癌多向 左侧锁骨上窝淋巴结群转移；胸导管进颈静脉的入口肿大的淋巴结称为 Virchow 淋巴结，常为胃 癌、食管癌转移的标志。 20. 甲亢眼征甲亢眼征：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症。还有以下眼征瞬目减少即 Stellwag 征眼球 下转时上眼睑不能相应下垂即 Graefe 征眼球集合运动减弱即 Mobius 征上视时无额纹即 Joffroy 征 21. 瞳孔的形状大小变化与疾病瞳孔的形状大小变化与疾病：正常为圆形，双侧等大，正常直径为 3-4mm。青光眼

14、或眼内肿瘤时可呈椭圆形，虹膜粘连时形状可不规则。瞳孔缩小瞳孔缩小：生理性：婴幼儿和老人瞳孔较小，光亮处瞳 孔较小；病理性：见于虹膜炎症、中毒（有机磷类农药） 、药物反应（毛果云香碱、吗啡、氯丙嗪） 等。瞳孔扩大瞳孔扩大：生理性：青少年瞳孔较大，精神兴奋、光线弱时瞳孔较大；病理性：见于外伤、 颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响（阿托品、可卡因）等。双侧瞳孔大双侧瞳孔大 小不等：小不等：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。 22. 甲状腺正常部位及肿大三个分度：甲状腺正常部位及肿大三个分度：位于甲状软骨下方和两侧，正常约 1525g，表面光滑，柔软不 易触及。

15、分度：不能看出肿大但能触及者为度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者 为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度。 23. 气管移位气管移位：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧；而肺不张、 肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向 后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下曳动，称为 Oliver 征。 24. 胸部骨骼标志胸部骨骼标志：胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、脊柱棘 突、肋脊角。计算肋骨和肋间隙的骨性标志计算肋骨和肋间隙的骨性标志：胸骨角：两侧分别与左右第二肋软骨连接，肩胛下 角：第七或第

16、八肋骨水平的标志。 25. 正常胸廓正常胸廓：前后径/横径=1/15；两侧对称。扁平胸扁平胸：前后径/横径横径。桶状桶状 胸胸：前后径=横径。 26. 桶状胸的常见病因桶状胸的常见病因：见于严重肺气肿的患者，亦可发生于老年或矮胖体型者。 27. 呼吸频率呼吸频率：正常成人静息状态下，呼吸为 1220 次/分。呼吸与脉搏之比为 1/4。 28. 库斯莫尔（库斯莫尔（Kussmaul）呼吸原因及发病机制）呼吸原因及发病机制：呼吸深长或深快生理状态下：剧烈运动、情绪激 动或过度紧张。病理状态下：严重代谢性酸中毒、糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒。 29. 潮式呼吸：潮式呼吸：病因：病因：药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损伤（通常于脑皮质水平） 。机制： 呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常所致。具体机制是：具体机制是：呼吸中枢兴奋性降低， 失去有效兴奋，出现呼吸暂停。呼吸暂停后缺氧加重，二氧化碳增高，血中二氧化碳增高到一定 水平，可刺激兴奋性下降