医疗机构基本标准三甲医院

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1、三级甲等医院求助编辑百科名片三级甲等医院（简称“三甲医院” ） ，是依照中国现行医院分级管理办法等的规定而划分 的医院等级之一。三级甲等医院在中国是国家特殊医院以外的最高等级的医院。是中国内地 对医院实行“三级九等”的划分等级中最高的一级。考核的主要项目包括医疗服务与管理、 医疗质量与安全、技术水平与效率，民营医院也可以参与等级评定。三级医院：（病床数在 501 张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区 域性以上的医院。甲等：按分等评分标准获得超过 900 分为甲等。目录基本条件 配备要求 评审标准 北京三甲医院（51） 天津三甲医院（31） 河北三甲医院（

2、42） 山西三甲医院（23） 内蒙古三甲（15） 展开 编辑本段 基本条件三级医院：（病床数在 501 张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执 行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。甲等：按分等评分标准获得超过 900 分为甲等。具体条件如下：1 医院应有正式的病房和一定数量的病床设施。以实施住院诊疗为主，一般设有相应 的门诊部；2 应有基本的医疗设备，设立药剂、检验、放射、手术及消毒供应等医技诊疗部门；3 应有能力对住院病人提供合格与合理的诊疗、护理和基本生活服务；4 应有相应的、系统的人员编配；5 应有相应的工作制度与规章制度； 三级甲等医院标识 6 应有相应的医院文化。编

3、辑本段 配备要求一、床位：住院床位总数 500 张以上。 红十字标识 二、科室设置：(一)临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科;(二)医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学 科、理疗科(可与康复科合设)、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。 三、人员：(一)每床至少配备 1.03 名卫生技术人员；(二)每床至少配备 0.4 名护士;(三)各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称；(四)临床营养师不少于 2 人;(五)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技

4、术人员总数的比例不低于 1%。四、房屋：(一)每床建筑面积不少于 60 平方米；(二)病房每床净使用面积不少于 6 平方米;(三)日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于 4 平方米。 五、设备：(一)基本设备：给氧装置呼吸机、电动吸引器 自动洗胃机、心电图机心脏除颤器、心电监护仪 多功能 抢救床、万能手术床无影灯、麻醉机 麻醉监护仪、高频电刀移动式 X 光机、X 光机 B 超、 多普勒成像仪动态心电图机、脑电图机 脑血流图机、血液透析器肺功能仪支气管镜食道镜、胃镜 十二指肠镜、乙状结肠镜结肠镜、直肠镜 腹腔镜、膀胱镜宫腔 镜、妇科检查床产程监护仪、万能产床 胎儿监护仪、婴儿保温箱骨科牵引床、裂隙

5、灯牙科 治疗椅、涡轮机牙钻机、银汞搅拌机 显微镜、生化分析仪紫外线分光光度计、酶标分析仪 尿分析仪、分析天平细胞自动筛选器、冲洗车 电冰箱、恒温箱离心机敷料柜、器械柜冷冻 切片机、石蜡切片机高压灭菌设备、蒸馏器 紫外线灯、手套烘干上粉机洗衣机、冲洗工具 下收下送密闭车、常水、热水、净化过滤系统净物存放、消毒灭菌密闭柜、通风降温、烘干 设备热源监测设备(恒温箱、净化台、干燥箱)(二) 病房每床单元设备；与二级综合医院相同;(三) 有与开展的诊疗科目相应的其他设备。六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程， 并成册可用。七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖

6、市卫生行政部门确定。 编辑本段 评审标准医院等级评定重新启动后还采用三级九等划分等级，评审坚持“六重三不”原则，即重 服务、重管理、重质量、重安全、重基础、重保障、不搞运动、不搞形式、不弄虚作假，民 营医院可以与公立医院平等的参与等级评定。考核的主要项目包括医疗服务与管理、医疗质 量与安全、技术水平与效率。实行 1000 分制，900 分以上评为三级甲等，750 分900 分评 为三级乙等，600 分750 分评为三级丙等。医院等级不搞终身制，实行动态管理。此外， 此次医疗质量综合考评标准突出了“以病人为中心”的服务理念，要求医院必须定期征集病 人意见，每季度开一次病人意见座谈会。医院还须设立

7、免费饮水供应、公用电话、实行电子 电话预约诊疗等，要求化验室检查报告在 24 小时内出结果，还要有收费价格公示，提供费 用查询，实行费用清单制度。 三级综合医院评审标准一、医院功能与任务(50 分)(一)医疗服务(20 分)能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。1在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急重症和疑难 病诊治任务，开展双向转诊。2有足够的医疗服务辐射能力，年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地 区或省。3按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心 迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员

8、进行院内急救。4开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。(二)教学科研(15 分)1承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。并承担二级医院技 术骨干的临床专业进修任务。2承担国家、省(自治区,直辖市)科研课题。(三)业务技术指导(10 分)履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系， 帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。完成当地卫生行政部 门的卫生或支农工作。(四)预防保健(5 分)1开展健康教育2承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病(心、脑血管疾病、 恶性肿瘤)的临床

9、流行病学调查和防治工作。3参与城市初级卫生保健工作。二、科室设置(30 分)医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原 则，适应管理工作的需要。业务科室应在医疗机构设置规划的指导下和整体发展的基础 上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势。（一）临床科室(20 分)1一级专业科室应符合医疗机构基本标准及当地的规定。2二级专业科室内科：应至少设 7 个科室，下列科室中地个为必设科室 :心血管、消化、呼吸、血液、 神经内科、肾内、内分泌等专业科室。外科：应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。妇产科:应妇科、产科、计划生育等专业科室

10、。儿科：应设儿内、新生儿等专业科室。3重点专科重点专科应依据医疗机构设置规划设立。全院应有 3 个以上的重点专科。每重点专科有 20 张病床。4 应设综合重症加强监护病房(ICU 或称综合加强医疗病房)或专科重症加强监护病房 (或称专科加强医疗病房)（二）医技科室及其他业务科室(10 分)除符合外,还应设信息统计室图书馆(室)三、人员配备(30 分)医院应配备与其功能、任务和规模相适应的卫生技术人员及其他专业技术人员，除引应 符合医疗机构基本标准外，还应满足下列条件:（一） 、实际从事临床护理工作的在编护理人数不少于卫生技术人员总数的 50%，病床 床位与病房护士之比不少于 1:0.4，具有大

11、专以上护理专业毕业文凭者不少于护士总数的 20%， 护理部正、副主任，内、外、妇、儿、急诊科、手术室及重点科室护士长应具有副主任护师 以上技术职务，主管护师、护士结构合理(10 分)（二） 、主任、副主任医师、主治医师、住院医师机构合理。(6 分)（三） 、各一级科室和重点二级科室主任应具有主任医师技术职务，一般二级科室主任 应具有副主任医师以上技术职务。(7 分)（四） 、营养人员(具有营养士以上技术职务的人员)与床位比为 1:200 (4 分)（五） 、输血科专业人员根据医院床位数、手术例数、用血量及工作实际情况确定。(3 分)医学院校附属医院以及教学医院，适当增加人员比例四、医院管理(1

12、40 分)（一） 、组织管理(25 分)1医院应有健全的科学管理体系，各项管理工作均有专职或兼职人员负责。2认真贯彻执行国家有关法律、法规和国务院发布的医疗机构管理条例及卫生部 发布的医疗机构管理条例实施细则 、 全国医院工作条例 、 医院工作制度与医院工 作人员职责 ，并结合医院实际，认真制定和不断完善医院工作制度，各级务类人员岗位职责和岗前教育制度，并组织实施，加强标准化 管理。3医院实行目标管理，应制定中、长期发展规划和年度计划。作好执行进度发协调， 检查、考核与评价。4建立健全院内、外的监督制度，定期对医院工作和医疗服务质量进行评价。5院长应全面掌握医院管理的知识和技能，了解国内医院管

13、理动态，强化科学管理意 识；医院领导必须接受国家、省(自治区直辖市)卫生行政部门的管理专业岗位培训并获得培 训证书。只能科室的领导也要接受岗位培训6有在职人员培训计划和经费7医院职工对院领导班子结构、合作和工作满意度80%。（二） 、信息管理(22 分)1有健全的信息管理组织和有关工作制度2图书馆的中、外文医学图书和期刊能满足医教研需要3档案管理按科技事业单位档案管理升级办法(国家二级)标准执行。4对医疗、病案统计、财务、人事、药库、和图书情报等信息实行电子计算机管理。5各种统计、分析、编码及信息都必须擦却国家和部颁标准。6医院的各项信息必须真实、完整 、准确并及时分析、反馈与利用。(三)财务

14、管理 (15 分)1严格执行国家的有关财会制度,加强财经律。2严格执行收费标准，实行主要服务项目明码标价。3贯彻“勤俭办院”的方针，加强经营管理逐步开展成本核算。(四)设备管理(19 分)1有健全的设备管理和维修组织，配备一定的工程技术人员。2医院设备实行计划管理，建立健全医疗设备定期采购、保养、维修与更新制度。保证医疗工作需要。保证设备处于完好状态，提高使用效率，避免重复购置。3医院应重点保证医疗机构基本标准规定达到的设备和其他基本要装备、急救设 备、监护设备的配备，购置贵重仪器设备要经过论证。有关大型设备按卫生部有关规定执行。4贵重设备要建立档案，专人管理。(五)总务管理 (19 分)1、

15、健全的总务管理制度岗位职责和工作制度2般物质实行定额管理 有健全的采购验收 入库发放 报废等制度3主动、及时为医教研和职工生活服务。做倒三下(下收、下送、下修)，保证三通(水 通、电通、气通)，及时处理三漏(漏水、漏电、漏气)，做倒两满意(职工、病人)。4有意外情况下的供电措施确保应急需要（六） 、建筑管理(8 分)1医院建设要有总体规划，新建、改建、扩建要进行可行性论证、资料保存完整，符 合卫生部综合医院建筑标准等建筑规范。2医院的门诊部、住院部、医技科室、手术室、消毒供应室、急诊科等部门的建筑布 局及人、物流向合理。室内采光、色彩设计符合卫生学要求。3医院旧建筑有定期维修计划，不得在危房中

16、从事医疗活动。（七） 、安全管理 (15 分)1有健全的医院安全保卫管理组织。2有健全的医院安全保卫管理制度、措施及实施记录并定期对安全管理进行评价。3 、对易发生危险的设备及部门有特殊的管理措施，如高压力系统、高压氧舱氧气供应 室 危险品仓库同位素室 配电室手术室 细菌室等消防设备齐全，标志醒目，定期检查更换，使用方便。严格执行医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品管理制度。(八)环境管理 (17 分)1 、保持医院清洁卫生2 、门诊、病房等医疗去禁止吸烟；保持整洁、安静。3 、搞好院内绿化、美化和道路硬化。4 、污水污物 放射性物质等处理,有毒气体排放及消烟均应符合有关规定五、医疗管理与技术水平(480 分)(一)医疗管理 (105 分)1建立健全医疗管理组织，人员配备合理，有相应的工作制度。有一位副院长分管业 务工作。2制定切实可行的全院医疗业务建设规划和工作计划，并组织实施。3建立健全医疗工作制度诊疗技术规范、操作