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1、医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过120152015年初级护师考试外科护理考点点评年初级护师考试外科护理考点点评有关有关20152015年外科护理主管护师职称考试的知识点和考点内容，小张老师特年外科护理主管护师职称考试的知识点和考点内容，小张老师特详细梳理部分知识点如下，供广大考生参考复习。详细梳理部分知识点如下，供广大考生参考复习。一、胆结石概述一、胆结石概述胆石病在我国是常见病，女性比男性高胆石病在我国是常见病，女性比男性高1 1倍左右。胆囊结石发病率较胆管结倍左右。胆囊结石发病率较胆管结石高。石高。1.1.胆道结石的形成胆道结石的形成主要与胆道狭窄及感染、代谢异常、致石基因等因素有
2、关。主要与胆道狭窄及感染、代谢异常、致石基因等因素有关。2.2.胆石的部位及类型胆石的部位及类型按胆石的成分可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石三种。胆固醇按胆石的成分可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石三种。胆固醇结石以胆固醇为主要成分，质硬，结石以胆固醇为主要成分，质硬，X X线检查不显影，约线检查不显影，约80%80%位于胆囊中。位于胆囊中。胆色素结石以胆红素为主，质软易碎，胆色素结石以胆红素为主，质软易碎，X X线检查多不显影，约线检查多不显影，约75%75%分布在胆分布在胆管中。混合性结石由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合而成，含钙高者管中。混合性结石由胆红素、胆固醇、钙盐
3、等多种成分混合而成，含钙高者X X线线检查可显影，检查可显影，60%60%在胆囊内，在胆囊内，40%40%在胆管内。在胆管内。医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过2二、胆管结石与胆管炎简介二、胆管结石与胆管炎简介1.1.病因病理病因病理左右肝管汇合部以下的肝总管和胆总管结石为肝外胆管结石，汇合部以上左右肝管汇合部以下的肝总管和胆总管结石为肝外胆管结石，汇合部以上的为肝内胆管结石。肝外胆管结石主要可导致胆管梗阻、急性和慢性胆管炎、的为肝内胆管结石。肝外胆管结石主要可导致胆管梗阻、急性和慢性胆管炎、全身感染、肝细胞损害及胆源性胰腺炎等。肝内胆管结石以左外叶多见，可合全身感染、肝细胞损害及胆源性
4、胰腺炎等。肝内胆管结石以左外叶多见，可合并肝外胆管结石，其病理改变有肝胆管梗阻、肝内胆管炎、肝胆管癌等。并肝外胆管结石，其病理改变有肝胆管梗阻、肝内胆管炎、肝胆管癌等。2.2.临床表现临床表现一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸，一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸，如继发胆管炎时，可有较典型的腹痛、寒战高热、黄疸等如继发胆管炎时，可有较典型的腹痛、寒战高热、黄疸等CharcotCharcot三联征表现。三联征表现。如合并胆管炎时，可出现不同程度的腹膜刺激征象，严重时可出现弥漫性腹膜如合并胆管炎时，可出现不同程度的腹膜刺激征象，严重时可出现弥
5、漫性腹膜刺激征。刺激征。3.3.辅助检查辅助检查合并胆管炎时，血白细胞及中性粒细胞明显升高，血清总胆红素及结合胆合并胆管炎时，血白细胞及中性粒细胞明显升高，血清总胆红素及结合胆红素升高，血清转氨酶及碱性磷酸酶升高。红素升高，血清转氨酶及碱性磷酸酶升高。B B型超声可提示结石存在的部位，有型超声可提示结石存在的部位，有无胆管扩张，有无肝萎缩。必要时可行无胆管扩张，有无肝萎缩。必要时可行PTCPTC、ERCPERCP、CTCT、MRIMRI等检查。等检查。医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过34.4.治疗要点治疗要点肝外胆管结石以手术治疗为主，常用手术方法有胆总管切开取石加肝外胆管结石以手术治
6、疗为主，常用手术方法有胆总管切开取石加T T管引流管引流术、胆肠吻合术。肝内胆管结石应采取以手术方法为主的综合治疗，手术方法术、胆肠吻合术。肝内胆管结石应采取以手术方法为主的综合治疗，手术方法有胆管切开取石、胆肠吻合术或切除病变的肝叶。对术后残余结石，可在窦道有胆管切开取石、胆肠吻合术或切除病变的肝叶。对术后残余结石，可在窦道形成后拔除形成后拔除T T管，经窦道插入纤维胆道镜取石。管，经窦道插入纤维胆道镜取石。三、胆管结石与胆管炎的护理措施三、胆管结石与胆管炎的护理措施(1)(1)非手术治疗病人的护理非手术治疗病人的护理加强心理护理。注意生命体征及神志变化加强心理护理。注意生命体征及神志变化;
7、 ;观察腹痛的情况观察腹痛的情况; ;观察有无并发观察有无并发症的发生症的发生; ;准确记录准确记录24h24h出入液量。给低脂、高糖、高维生素易消化饮食出入液量。给低脂、高糖、高维生素易消化饮食; ;肝功能肝功能较好者可给富含蛋白质饮食较好者可给富含蛋白质饮食; ;对病情较重，或有恶心呕吐者，应暂禁饮食。对病情较重，或有恶心呕吐者，应暂禁饮食。注意卧床休息，有腹膜炎者宜取半卧位。遵医嘱使用抗生素、甲哨唑等。注意卧床休息，有腹膜炎者宜取半卧位。遵医嘱使用抗生素、甲哨唑等。及时正确使用溶石、排石、疏肝利胆等中药制剂。高热时物理降温及时正确使用溶石、排石、疏肝利胆等中药制剂。高热时物理降温; ;胆
8、绞痛发作胆绞痛发作者，按医嘱给予解痉、镇静和止痛，但勿使用吗啡者，按医嘱给予解痉、镇静和止痛，但勿使用吗啡; ;有腹膜炎者，执行腹膜炎有有腹膜炎者，执行腹膜炎有关非手术疗法护理。进行胆道特殊检查时，应做好检查前准备及检查后护理。关非手术疗法护理。进行胆道特殊检查时，应做好检查前准备及检查后护理。(2)(2)手术前护理执行非手术疗法护理，同时做好备皮、药物皮试、配血、心手术前护理执行非手术疗法护理，同时做好备皮、药物皮试、配血、心医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过4电图及常规实验室检查等必要的术前准备。电图及常规实验室检查等必要的术前准备。(3)(3)手术后护理除执行腹部外科手术后一般护理
9、外着重注意以下几点。手术后护理除执行腹部外科手术后一般护理外着重注意以下几点。1)1)病情观察注意神志、生命体征、尿量及黄疸的变化。观察腹部症状、体病情观察注意神志、生命体征、尿量及黄疸的变化。观察腹部症状、体征变化。记录腹腔引流的性状和量，以判断有无胆汁渗漏及出血的发生。观察征变化。记录腹腔引流的性状和量，以判断有无胆汁渗漏及出血的发生。观察伤口情况。伤口情况。2)2)一般护理术后一般护理术后1 12 2天胃肠道功能恢复后进流食，后渐改半流食，术后天胃肠道功能恢复后进流食，后渐改半流食，术后5 57 7天后可给低脂普食天后可给低脂普食; ;适当静脉输液，维持体液平衡适当静脉输液，维持体液平衡
10、; ;遵医嘱术后继续使用抗遵医嘱术后继续使用抗生素生素; ;手术前有腹膜炎者，手术后仍按腹膜炎护理。手术前有腹膜炎者，手术后仍按腹膜炎护理。3)T3)T形管引流的护理病人施行切开胆总管后一般常规放置形管引流的护理病人施行切开胆总管后一般常规放置T T形管引流。除按形管引流。除按一般引流管护理原则进行护理，特别注意以下几方面：妥善固定一般引流管护理原则进行护理，特别注意以下几方面：妥善固定T T形管。形管。保持有效引流，术后保持有效引流，术后5 57 7天内禁止加压冲洗引流管。观察记录胆汁量及性天内禁止加压冲洗引流管。观察记录胆汁量及性状，颜色过淡或过于稀薄状，颜色过淡或过于稀薄( (表示肝功能
11、不佳表示肝功能不佳) )、混浊、混浊( (感染感染) )或有泥沙样沉淀或有泥沙样沉淀( (结石结石) )均均不正常不正常; ;胆汁引流量少可能因胆汁引流量少可能因T T形管阻塞或肝功衰竭所致，量多可能是胆总管下形管阻塞或肝功衰竭所致，量多可能是胆总管下端不够通畅。观察病人全身状况。拨除端不够通畅。观察病人全身状况。拨除T T形管前，一般应行造影检查，以了解胆形管前，一般应行造影检查，以了解胆管内情况，有无残余结石，若有残石则暂不能拨除，嘱病人带管出院，保留管内情况，有无残余结石，若有残石则暂不能拨除，嘱病人带管出院，保留T T形形管管6 6周以上，再作胆道镜取石。周以上，再作胆道镜取石。医学考
12、试 视频题库押题辅导 考试一次过5T T形管一般放置形管一般放置2 2周左右，如黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常，引周左右，如黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常，引流量逐渐减少等异常情况即可考虑拨管流量逐渐减少等异常情况即可考虑拨管; ;拨管前必须先试行夹管拨管前必须先试行夹管1 12 2天，注意病天，注意病人腹痛、发热、黄疸是否又出现。部分病人出现腹痛、发热、大量胆汁溢出，人腹痛、发热、黄疸是否又出现。部分病人出现腹痛、发热、大量胆汁溢出，提示瘘道形成不良，发生胆瘘，应密切观察病情变化，保守治疗无效时应手术提示瘘道形成不良，发生胆瘘，应密切观察病情变化，保守治疗无效时应手术引流。引流
13、。4)4)并发症的预防和护理并发症的预防和护理出血：加强预防和观察。术后早期若病人腹腔引流管内引流出血性液增出血：加强预防和观察。术后早期若病人腹腔引流管内引流出血性液增多，每小时超过多，每小时超过100ml100ml，持续，持续3h3h以上，或病人出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、以上，或病人出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示病人可能有腹腔内出血，应立即报告医师，脉搏细数、血压下降等表现时，提示病人可能有腹腔内出血，应立即报告医师，并进行相应的急救和护理。并进行相应的急救和护理。胆瘘：术后病人若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎的表现，或病人腹腔胆瘘：术后病人若出现发热
14、、腹胀和腹痛等腹膜炎的表现，或病人腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示病人发生胆瘘，应及时与医师联系，并配合进引流液呈黄绿色胆汁样，常提示病人发生胆瘘，应及时与医师联系，并配合进行相应的处理。妥善固定引流管，避免将管道固定在床上，以防被牵拉而脱出。行相应的处理。妥善固定引流管，避免将管道固定在床上，以防被牵拉而脱出。对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。感染：病情允许时应采取半坐或斜坡卧位感染：病情允许时应采取半坐或斜坡卧位; ;平卧时引流管的远端不可高于平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，防止逆流而引起感染。腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，防止逆流而引起感染。
