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1、激光在耳鼻咽喉科的应用激光在耳鼻咽喉科的应用抗体凝胶扩散试验,确定该 McAb 具有 IgG1 独特型.3.毒性及致敏性鉴定:应用过量的 McAb(至少是 l000 倍于饱和培养细胞的量)用于细胞培养物,长达数日,分裂 67 次,与对照组相比,不影 HulDNA,RNA 和蛋白质的合成,证明该抗体对细胞无任何毒性.此外,黑猩猩鼻内滴注重复剂量的 McAb,追踪达一年之久,未发现动物对小鼠 McAb 蛋白质致敏的任何证据.McAb 的有效性体外试验和体内试验 lColonno 等”.用细胞保护法检定 MeAb 保护体外培养细胞的作用,结果表明,敏感细胞可被l0O 保护而不出现 CPE 或蚀斑,而
2、且证明病毒不能轻易突变而不被 McAb 阻断.并证明HRVs 除受体介导的侵入外,再无任何其它机制感染细胞.临床试验采用预防性双盲法观察阻断受体位点能否延迟或预防感冒.自骡者分两组,每组 l3 人,实验组先以 McAb 滴鼻,再给予 HRV 一 39,(临床上感染该型病毒者,90 患感冒);对照组接受安慰剂后,同型病毒攻击.结果表明:两组成员均患了感冒,但实验组发病晚 l2 天,症状亦较轻.原因尚待进一步探讨.【展望】HRVs 受体 McAb 的研制为普通感冒乃至急性上感的防治开辟了一条新的途径,怛临床试验效果欠佳,说明这要成为一种有效的治疗方法还有许多困难.效果不佳的原因可能有三其一,鼻粘膜
3、上皮细胞脱落所致.滴鼻用药,假如完垒有效的话,亦可能因上应的不断更新而使新生的表面上皮细胞得不卿巧 I 粕eMcAb 的保护,迭就要求探索一种适宜的给药时间.其二,McAb 结合位点有限,不能完全阻断受体.通过多株杂交瘤细胞产生的 McAb位点有限的推测与体外试验 i00 有效的结果相矛盾.咎其原因可能与鼻粘膜上皮细胞受体与 Hela 细胞受体之间的差异有关.其三,鼻粘膜细胞上的 HRVs 受体与 Hela 细胞者存在某些差异,导致了体内外实验结果不符,若用呼吸道细胞(如鼻粘膜细胞或人胚肺细胞等)的受体作免疫原制备 McAb,可望解决这一问题.首先制备 McAb,反过来纯化受体,可对其蛋白质结
4、构进行分析,并得指导其蛋白质合成的基因进行克隆,进而确定该受体的完整氨基酸序列,进行人工表达,定量分析所有这些对受体的进一步深人研究,必将推动 McAb在防治急性上感中的应用愈加广泛和有效.参考文献1AhFahamGeta1.JViro1.199451:3403d52oabergHolmKeta1.Nature.1976;259:6796818ColoanoPJeta1.JViro1.986152:l2,4AbcahamGeta1.JViroI,1986;62:230023065TomassiaiJEeta1.JViraI,1986;58;29O2956MarwickC.JAMA.1986;2
5、56:9709717HeadIvJOeta1.JInfectDis,1972:125:23248547 激光在耳鼻咽喉科的应用北京同仁医院周滞综述冷同嘉审校 66(摘要激光术的研究和应用是近 10 年耳鼻咽喉一头颈外科领域中令人鼓舞的一个课题 c 本文就融光的原理,生衔势应,窭验研究和临床应用作一综述.自 Maiman196o研制出第一台 cr”一继出现,为临床应用开辟了广阔的前景.196RA1:O(红宝石)激光器以来,各型激光器1992 年 l6 卷 5 期宝石激光.二年后,Sataloff:用 Neodgmiumglass(钕玻璃)激光在尸体镫骨底板上汽化打眼,Jako则试制成功内腔镜二氧
6、化碳(COz)激光模型,并进行狗的声带手术.1972 年,Strong 和 Jako 首次报道了 CO 激光在暇手术中的应用.1978 年鼻科学中引进了激光.次年,Eseudero 在耳科第一次应用氩离子(argon)激光行鼓室成形术.1989 年,Perkins和 DiBartolgmeo 等先后用 Ar 激光施行耳硬化镫骨切除术.随后,Perkins”又致力于新型激光钾钛磷(KTP/532)用于镫骨手术的研究,而 Levine”“则将 KTP/532 激光用于鼻窦手术中.1991 年初,Segas”.首先用波长 193llnl 的准分子(Exeimer)激光在尸体镫骨底板打孔和雕制听小骨.
7、【激光原理及生物效应】原子内部能态分为高,低两能级,处于高能级的原子受一定频率的诱导光人射后,发射出与人射光同频率,同相位的光.该光被称之 Laser(1ightamplificationbythestimulatedemissionofradiation).其单色性纯,相干性好,能量密度大,经过一定装置,能被精密调控,可用于医学领域 t.激光射人生物组织后被反射,吸收和透过,其热变性分为高温(2001000)数毫秒产生的蒸发与汽化 t 低温(100)数秒后蛋白分解和凝固.此外,激光还有压力和冲击效应,光毒效应,光活化作用和光分懈作用【I.作为手术工具,主要利用其汽化,凝固和切割的特性”“.激
8、光参量为光斑的直径,输出功率和辐射时闻等,可简写光斑(微米)/功率(瓦)/时间(秒),(m/Wfs).根据组织结构,病变性质和手术要求来选用不同的激光量.【激光的选择】目前,在本学科可选用的激光器有 CO 激光 Ar 激光,Nd_YAG(渗钕钇铝石榴石)激光和 KTP/532 激光,而 Excimer激光还有待于进一步临床验证.COz 激光主要用于汽化和切割,NdYAG 主要用于凝固,Ar和 KTP/532 激光居中”.使用激光器应有严格的安全标准”t激光器本身的安全装置;运转环境防护,包括专用激光手术室,醒目一280 一:,.l处安装警示灯以示是否工作,易燃易爆物的隔离,排烟系统等;操作员应
9、受特殊训练术者和患者的保护,尤其是眼部,应戴特种防护镜.非手术区域用湿敷料覆盖.1.CO 激光.波长 10690nm,属不可见光,可产生直径 9.42mm 的光束.易被水,塑料,橡胶甚至玻璃吸收,产生强烈的热效应.由于生物组织中含水量 89%,是其良好的吸收媒介.调整激光量,可切割和汽化,可凝固直径9.5a,m 以下的血管.缺点是只能经装有棱镜和平面镜的关节臂反射传送,却不能经光导纤维输送,并需另一独立光源发出的可见指导光(HeNe)与其同轴同路.显微手术时,还需耦台器与显微镜物镜连接来发射光束,在焦距250ram 处产生 0.4mm 的光斑.为传送 CO激光,新型光导纤维正在研制中.临床常用
10、的 CO2 激光器有:SHARPLAN719,711,733 和734 及 OPMILASCO225 等.2.NdYAG 激光.波长 1064nm,红外光谱,可用光纤传送,光束直径可小至 0.3ram,有高度的扩散吸收特性,却不易被水吸收.热凝固时产生强大的热效应并穿透组织 mill 以上“,手术中不易控制临床上常用其良好的凝固作用对肿瘤凝固止血,可用于内窥镜下或皮肤及粘膜表面的操作,不适于耳外科精细手术”.常用型号为 SHARPLAN479 等.3.Ar 激光.波长 457.9514.5nra,蓝色可见光谱,光纤可传导,光束直径可小于 0.ml-ll,能量易被色素组织吸收”,可对微血管止血,
11、”点焊”软组织和松解粘连.高强度光束在骨表面引起磷酸钙盐的分解,产生小孔.上述变化无机械振动,可用于听骨链和=i 蚤骨手术而不引起相邻结构的损伤.有作者认为,镫骨再次手术时,因局部结缔组织增生,富含色素,吸收激光能量增多,用 Ar 激光对内耳的危险性也增加.常用型号为 Cohereat 一 920”,HGM 一 5,HGM 一 8.最近Horn”与美国 HGM 激光公司合作,研制出新型手持 Ar 激光光纤刀,产生 200m 的光斑,能灵活用于更深部手术.国外医学耳鼻咽喉科学分册4.K.TP532 激光.Nd-YAG 激光器发生波长 1064nm 的红外光经磷酸钛钾晶体变频为 532nm 的蓝绿
12、光-KTP/552 激光,晟易被色素组织吸收,具有 Ar 十可见激光的特性.但 KTP/532 产生的光斑达 200tm,激光参量较 Ar 激光易控制,手术合并症也少”.常用型号是 Laserscope 一 10 一 O501J”.一5.Excimer 激光.波长 193nm(ArF)和248nm(KrF)等,属紫外光谱,光化效应强烈,有精确切割各种不同组织的能力而不伴潜茌的热变化,能象机械方法一样随意切割组织.动物模型示伤口愈合快速.因 248nm 波长的光辐照下细胞毒性和诱变性大,临床上可选用ArF(193rim)嫩光.现已应用在心血管和眼科,Segae则预言在镫骨手术中会远胜于其它激光.
13、科罗拉多州立大学的实验中还发现,老鼠脊髓被 ArF 激光切断后,神经纤维跨过切割界面而大范围地再生,有可能在损伤处再造简单的神经通路.他们推测如能产生功能性联系,将会引起行动或感觉的恢复.这样,治疗面瘫或感音神经聋就会有新的进展激光器型号有 LambdaPhyeiek(LPX 一 105)1.【实验研究】在观察激光对内耳影响时,Perkins 用适中的 Ar 激光量汽化尸体镫骨板上结构和底板打孔,显撖镜下未发现球囊斑和相邻膜迷路有热损伤.Tboma 和 Lesinski用 COz,Ar 和 KTP/532 激光对比试验时发现,CO 激光使前庭池升温 0.3,Ar和 KTPf532 则为 0.5
14、.一 9I 若 Ar 和 KTP/532 激光直接对外淋巴液照射,温度可高达 35.l75,同时因嗔迷路血管纹等色素组织对可见光擞光能量吸收率高,直接对已开窗的足板照射,危害性更大.CO:激光对前庭池的热效应虽小于可见光激光,但压力和冲击效应,也会对耳蜗造成损害.Coker 为探索 COz 激光既能穿透底板又不使前庭温度过多升高,用猫作了实验,认为 150m/0.20.3w/0.2s,间隔18e 为安全值.segas”用 Excimer193nm)激光行尸体镫骨切除时发现几乎无任何的膜迷路损害,1992 年 16 卷 5 期而光斑却达 lOgm,具有精细的切割汽化能力.Groseenhache
15、rz61 用同一功率的 CO2 激光切割腺体和肌肉标本后指出,脉冲波比连续波好.Basu”比较激光和手术刀切割鼠舌创口的愈合时,发现激光创口明显的出血少,炎症轻,盒台快和疤痘少.【激光在耳科的临床应用】1.镫骨手术.手术时用光束(50150m,0.50.8Wl0.1e)汽化镫骨肌腱,后弓和前弓,抽吸烟雾,小弯钩去除炭化物,直视下于底板中央汽化直径为 0.6ram 的玫瑰花瓣榉孔,有少许外淋巴液溢出时,即停止更深入的操作,用卵圆窗锉磨平底板孔缘,放置合适的活塞型人工镫骨,以软组织封闭”.若用可见光激光来打眼,可在底板上放一点血液,炭痂或龙胆紫液来增加对能量的吸收,加快切开进程.如镫骨前弓被砧骨等
16、遮挡,可用小平面反射镜,将光束导入靶区”.术中要注意鼓素神经和面神经管等区域的保护.Perkins 用 Ar 激光行 1】铡镫骨切除术,术后6 周随,访听力气骨导差5dB 占 82,而lodB竞为 100%,仅一例轻度眩晕.Horn 用 Ar激光光纤刀接近目标,行 43 例镫骨底板切除术,结果有 31 例(72%)气骨导差sdB.Bartelsz则用 KTP/532 激光行 55 例初次和 12 例再次镫骨切除术,术后前组有 89 气骨导差10dB,而后组是 75,且有部分暂时性眩晕,该氏认为与可见激光激惹了再次性镫骨手术中的内耳有关.Silverstein”比较了常规法和 Ar 及KTP/532 激光底板打眼后指出,KTP/532 激光在初次镫骨切除术中好于常规法和 Ar 激光法.Lesinski【1I 用 CO2 激光局麻下行 153 例初次和再次镫骨手术,随访 32 个月仍有 94,气骨导差15dB.而 4 倒台并症中(外淋巴瘘,人工镫骨移
