案例报告

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1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型：案例报告文章题目：一例小学生“逆反行为”问题的案例报告姓 名： 身份证号： 所在省市： 江西省南昌市 所在单位： 一例小学生“逆反行为”问题的案例报告摘要：摘要：本文以一位小学生的 “逆反行为”为例，通过收集临床资料、摄入性会谈、心理评估诊断等方法，最终发现所谓的“逆反行为”其实是来源于母亲对其过高的期望以及学校老师的不信任所致。运用行为治疗的阳性强化理论，通过对儿童学习态度的调整和使用“代币制”的方法进行儿童行为矫正，重塑孩子正确行为；其学习态度大为转变，习得适当行为，消除对立情绪和行为。关键词关键词 ：一般心理问题 阳性强

2、化 案例报告一、一般资料：一、一般资料： （一）人口学资料：陶某，男，9 岁，三年级学生，发育良好，无重大躯体疾病史。父亲，初中文化，私营企业员工。母亲，初中文化，某商场促销员。经询问调查，父母身体健康，无人格、精神上得异常，家族中没有精神疾病史。（二）个人成长史： 由于父母工作忙，三岁之前由爷爷奶奶带，上幼儿园之后，母亲接回来。母亲很重视儿子的行为养成教育，以及兴趣特长的培养，报各种兴趣班。一年级开始，母亲每天晚上陪读，辅导写作业。在母亲的严格管教下，学习成绩还算可以。二年级下学期时，学习负担加重，测验时有几次不及格，母亲非常着急心烦，指着孩子骂：“你怎么这么笨呀，这么简单的题目都不会做，将

3、来考不上大学怎么办？”母亲为孩子请家教，加大作业量，取消兴趣班。迫于母亲的压力，孩子学习也还努力，但成绩一直徘徊在中下游水平，其他方面又没有什么特长，在班级里属于被忽视的一族。三年级开学初，一次数学测验得 91分，可老师公布 90 分以上同学的名字的时候却没有他，他马上大声向老师提出更正，本以为老师会表扬他，谁知老师却对他的成绩表示怀疑，这让他的自尊心受到极大的伤害，他把这事告诉母亲，母亲不但不安慰他，反而责怪他平时成绩不好。因此一个月多来对学习失去兴趣，行为开始出现异常，与同学的关系也变得很紧张，学习成绩更是一塌糊涂。母亲无耐，带他前来咨询。 二、主诉与个人陈述二、主诉与个人陈述 主诉：对学

4、习失去兴趣，行为开始出现异常，与同学关系紧张，学习成绩一塌糊涂。发病时间近一个多月。个人陈述：从小妈妈就严格管我，弄得我很不开心。在学校，老师不相信我，回家妈妈还骂我是“笨蛋”，同学也不愿意跟我玩，他们都跟我过不去，我就是要捣乱，让他们也没好日子过。看到他们着急生气的样子，我真是觉得太高兴了。妈妈说咨询师能帮我提高学习成绩，我就来了。三、咨询师观察与他人反应三、咨询师观察与他人反应 咨询师观察：大眼睛，高个子，身穿运动服，拉链敞开。此儿童意识清楚，自知力完整，讲话声音清晰，语言流利，有明确的求助要求，从进入咨询室到叙述完毕，都很正常，只是谈到师生关系、和父母关系时，言语中充满了对老师、同学以及

5、妈妈的怨恨。妈妈给他拉拉链时，用手甩掉。母亲陈述：老师说这孩子有逆反行为，让他遵守纪律，他就要捣乱，让他不要拿别人的东西，他就不听。在家里也是这样，一让他读书，他就变成哑吧，让他写作业，他就说没本子，整天对我瞪眼睛。以前他也不是这样的，可与其他孩子相比，他在行为方面过去也没有什么不对的地方，就是最近一个多月以来表现反常。 班主任反应：这个学生行为很不正常，对老师的批评教育无所谓，甚至把老师的惩罚当作在同学面前露脸的机会，常常搞小动作以引起别人注意。四、评估与诊断四、评估与诊断 （一）综合分析所收集的临床资料，对心理、生理及社会功能状态进行评估1 、精神状态：情绪易激动，一提到母亲或有关老师和同

6、学，就会产生反感情绪。 2 、生理状态：近期无重大躯体疾病，身体无异常感觉。 3 、学习与交往状态：厌学，不完成作业，成绩班级倒数，与同学交往困难。 4 、相关资料：由于其父母文化水平低，工作不称心，所以对孩子期望值较高，造成孩子小小年纪承受相当大的学习压力。 5 、心理测验：韦氏儿童智力测验，结果显示： IQ 分值是 90，属于平常偏低。 6 、验证资料：通过打电话与老师联系，证明母亲和患者的陈述基本属实，提供的临床资料真实可靠。 7 、寻找关键点：该患者表层症状是“行为逆反”，交往不良。其真正的原因是父母亲对其期望值过高以及老师的不信任。 （二）诊断结果：一般心理问题。 （三）诊断依据：该

7、求助者的 “逆反行为 ”为近期发生，有现实刺激引起，反应强度可以理解，内容尚未泛化，思维合乎逻辑，人格无明显异常。（四）鉴别诊断 : 1 、根据病与非病三原则，该求助者知情意相统一，对症状有自知力，有主动求医行为，无典型意义的特异行为，无逻辑思维混乱，无幻觉、妄想等精神病症状，所以排除精神病。 2 、由于求助者的心理冲突与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，又有明显的道德性质是心理冲突的常形，所以可以排除神经症。 3 、由于求助者的行为反应仅一个多月，内容反应只对有关的人员，尚未泛化到其他方面，情绪反应可以理解，所以排除严重心理问题。 五、问题原因分析五、问题原因分析心理问题产生原

8、因分析： （ 1）生物因素：不明显。 （ 2）社会因素：父母亲都是底层工人，深感生活的艰辛，希望孩子能出人头地，对其抱有很高的期望，因此对其管教十分严格；不顾孩子学习能力，一味加压，导致孩子学习负担过重；尽管孩子很努力却得不到老师和家长的认可。以上种种情况使孩子的心情长期受压抑，而老师的误解只不过是一根倒火索，使孩子长期压抑的心情一下爆发出来，老师和同学的关注又强化了这种不良行为。 （ 3）心理行为方面的认知因素： 求助者的心理问题主要表现：他为了引起别人的主意，就要捣乱，让家长老师同学也没好日子过。看到他们着急生气的样子，求助者真是觉得太高兴了，从而导致求助者对家长老师的批评不当回事，甚至搞

9、小动作引起他们的注意。因此，治疗的着眼点是探寻并纠正导致不良行为和情绪的观念的认知过程，由于求助者年龄还小，适用于阳性强化法。六、咨询目标的制定六、咨询目标的制定 根据以上收集到的资料与评估诊断，同患者及其母亲协商，确定如下咨询目标：具体目标与近期目标：减少求助者的 “逆反行为 ”，改善当前人际关系。最终目标与长期目标：正确对待他人的误解，保持乐观向上的心情；培养学习兴趣，完善个人人格，发展健康心态。 七、咨询方案的制定七、咨询方案的制定 （一）主要咨询方法和适用原理： 咨询主要方法：阳性强化法 【行为疗法基础理论】 创始人是巴甫洛夫和霍尔。这种应答性经典条件反射在治疗中的应用就称为行为治疗，

10、最初是通过华生等人对儿童的动物恐怖脱敏发展进来的。根据这一原则而建立的第一个系统的行为治疗模式是 50 年代由沃尔甫提出的，称为交互抑制的系统脱敏法。第二种成分是操作条件反射 斯金纳，在治疗中的应用称为行为矫正，应用于个体治疗和集体治疗。第三种成分称为认知行为治疗，代表了两种不同的治疗思想的融合。 【阳性强化法基本原理】 行为主义理论认定行为是后天习得，并且认为一个习得行为如果得以持续，一定是在被它的结果所强化。所以如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励，如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚，这种被称为 “赏罚法 ”的行为矫正方法，完全适用于出现行为障碍的求助者。以阳性强化为主，及时奖励正

11、常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就叫做阳性强化法。例如代币法。阳性强化法广泛应用于儿童行为问题矫治。（二）双方的权利和义务 1 求助者的责任、权利和义务。 责任： （ 1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； （ 2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； （ 3）完成双方商定的作业。 权利： （ 1）有权选择或更换咨询师；（ 2）有权提出终止咨询； （ 3）对咨询方案、咨询时间有知情权、协商权和选择权。 义务： （ 1）遵守咨询机构的相关规定；（ 2）遵守和执行商定好的咨询方案； （ 3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 2 咨询师的责任、权利和义务。 责任：

12、 （ 1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； （ 2）帮助求助者解决心理问题； （ 3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。 权利： （ 1）有权了解与求助者心理问题有关的个人资料； （ 2）本着对求助者负责的态度，有权提出转介或终止咨询。 义务： （ 1）向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件；（ 2）遵守咨询机构的有关规定；（ 3）遵守和执行商定好的咨询方面的内容； （ 4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。 （三）心理咨询时间和收费咨询时间：每周一次，每次 50 分种。八、咨询过程八、咨询过程 咨询阶段大致分为 :1诊断评估与明确治疗的靶目标 2监控靶行

13、为 3 设计新的行为结果 4、对适当行为实施强化 5、巩固咨询效果并结束咨询 具体咨询过程 :第一次 咨询目的： 1 ）了解基本情况； 2 ）注意对患者的共情，建立良好的咨询关系； 3 ）确定主要问题； 4 ）探寻改变意愿； 5 ）进行咨询分析。 方法：会谈 过程： 1 ）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则； 2 ）向求助者了解其成长过程中的事件尤其是重大事件； 2 ）进行心理测验 3 ）确定咨询目标； 4 ）与来访者交谈，收集临床资料，探寻来访者的心理矛盾及改变意愿； 5 ）对来访者的心理历程进行简要的回顾； 6 ）作出初步问题分析，让来访者了解“为什么会这样”； 7

14、）通过与母亲与求助者协商，准备运用行为疗法中的阳性强化法对求助的的逆反行为进行矫治； 第二次咨询 目的： 1 ）加深咨询关系； 2 ）采用阳性强化法，由母亲与老师详细观察和记录“逆反行为”发生的频度、程度和后果，并记录求助者感觉。 方法：谈话法，阳性强化法法。 过程： 1 ）通过与求助者协商，并取得其母亲与老师的配合，详细观察和记录“逆反行为”发生的频度、程度和后果。 2 ）实施阳性认知行为疗法，帮助求助者认识到她核心的错误观念：“因为与领导的矛盾而认为自己无能”。 3 ）正确的认识现状，工作只是生活的一部分，一时的失意并不代表永远的失败。 4 ）布置咨询作业：积极参加社会公益活动或一些民间组

15、织的活动，如去敬老院、儿童福利院，跟一些民间组织到郊外去放生或者寺庙，体验一下生活，把自己的感受纪录下来。 在这次咨询中，通过与求助者协商，并取得其母亲与老师的配合，详细观察和记录 “逆反行为 ”发生的频度、程度和后果。 求助者一般在课堂上，与老师对抗的时候较多，比如老师要求写作业、回答提问、集中注意听讲等情况时，他就会故意不按老师的要求去做，看到老师摇头无耐时，他会觉得很开心，觉得自己又赢了一次；与同学的矛盾一般是在课外时间，想参与同学的活动被拒绝时，他就会故意捣乱，看到女生哭鼻子流眼泪，他就会想自己又报复成功了；与母亲的对抗是在家里，比如看电视的时候，母亲突然关掉电视机，或者母亲让他背单词

16、，他就会摔东西发泄不满，看到母亲落泪，苦口婆心地劝说，他会想，我就是不学，反正你也拿我没办法。要求母子二人在家里每天交流并由母亲对以上行为与感觉进行记录。 第三次咨询 设计新的行为以取代目标行为。首先取得有关人员的配合，运用消退疗法，对求助者的逆反行为不予理睬，暗地里密切注意观察，期待其行为的转变。当行为出现转机的时候要立即给以口头表扬。然后运用行为契约法与求助者签订协仪，使其自觉控制 “逆反行为 ”的发生，以改善人际关系，养成适当的行为习惯和学习习惯。未来一周协议如下： 1. 每天遵守课堂纪律，按老师要求完成各项课堂作业，老师当天在行为契约表上打 “”，完成哪样作业，在哪样作业后面打，放学之前与老师一起总结，表现好的，给以口头表扬。 2. 在家有母亲监督，每天完成回家作业，坚持读书 30 分钟，若完成得好，同样在行为契约表上打 “”，并给以口头表扬。 3. 与同学交往情况有自己记录，如果与同学发生争执，自己主动退让，打 “