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1、1三、针刀治疗肩周炎技术三、针刀治疗肩周炎技术简要简要疾疾病简要病简要 肩周炎又称肩关节组织炎，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在 50 岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，妨碍日常生活。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。随着年龄
2、的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。继发性肩周炎是继发其他疾病发生的肩关节周围炎。最常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后的肩周炎。肩部创伤，包括肩部骨折，如：锁骨骨折，肩胛骨骨折，肱骨近端骨折等；肩袖断裂，韧带断裂等均需要对肩关节进行较长时间的固定。另外，颈椎病，腰背部疾病也可影响肩关节活动，导致继发性肩周炎。近年来医学研究发现，肩关节周围炎并不是一种完全孤立的疾病，它可能是某些潜在疾病，如糖尿病、颈椎病、冠心病、肺癌等的特殊表现，因此应引起警惕。据国外对糖尿病患者研究证实，肩关节周围炎与糖尿高
3、的确有着关联，糖尿病人中不少患有肩关节周围炎。另外的研究也发现，在肩关节周围炎病人中，有较高比例的糖尿病病人。肩关节周围炎与颈椎病的关系则更为密切。患颈椎病时，增生的骨质压迫颈神经前根中的交感纤维，这种慢性刺激会改变肩关节及其周围组织的血液供应，导致肩关节萎缩性改变。同时，颈神经根受压后的刺激也可以引起肩部牵涉痛，使其活动减少。在肺癌病人中，时有以肩痛为首发症状者，但这种肩痛自有其特点：尽管疼痛很剧烈，通常不伴有明显的上肢活动障碍；肩部找不到压痛点。肩周炎中医称之为“漏肩风” 、 “锁肩风” 、 “肩凝症”等，将肩周炎的一系列症状归纳为痹证的范畴，故又有肩痹、肩胛周痹等病名。在中医古典医籍2素
4、问痹论中有骨痹、筋痹、脉痹、皮痹等分类，认为其病因与风寒湿有关。在灵枢贼风篇中首次提出其发病与外伤关系密切，认为伤后恶血停聚于肌肉筋骨之间，气血运行不畅，易受风寒湿邪侵犯，恶血与外邪侵袭则发为痹证。在隋唐时期，又进一步认识到其发病与劳伤气血不足有关。如诸病源候论载：“此由体虚，腠理开，风邪在于筋故也，邪客机关，则使筋挛，邪客足太阳之络，令人肩背拘急。 ” 仙授理伤续断秘方中记载：“带伤筋骨，肩背疼痛” 。指出了其与外伤有明确关系。至清代医宗金鉴总结了数千年来对肩臂痛的认识，指出肩背痛有经络气滞、气虚、血虚以及兼风、兼痰等证候。目前使用针刀治疗肩周炎取得了非常好的疗效，是中西医结合的一大典范，该
5、技术值得大力推广。技术简要技术简要 以闭合性手术理论、慢性软组织损伤病因病理学理论、骨质增生的病因学理论、经络实质的理论为指导，以针刀为操作工具。肩周炎是临床常见病、多发病而且无特效的针对治疗，而针刀治疗疗效明显，开展此项治疗技术的前景非常广阔。针刀特定穴：主穴：阿是穴。配穴: 中府、肩髃、肩髎、天宗、肩井、秉风等穴位。针刀：型 4 号针刀，北京华夏针刀医疗器械厂生产。方法：治疗时严格按照闭合性手术常规进行操作，保证针刀治疗的安全性和有效性；操作时要以骨性标志为依据，避免进刀过深伤及重要组织。使用型 4 号针刀。术中患者有较明显的痛、胀、麻的感觉，属正常反应。出针后以无菌纱布固定三天。根据病情
6、的轻重程度及病史长短，7 天治疗一次，每次可选 2-6 个穴位进行治疗,每例患者须治疗 2 至 3 次不等。连续治疗 3 次以上记入统计指标，最多可连续治疗 3 次。1 次为 1 个疗程，3 个疗程结束后评定疗效。诊断标准诊断标准1、西医标准 (1)4050 岁以上中老年，常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。(2)肩部疼痛及活动痛，夜间加重，可放射到手，但无感觉异常。3(3)肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。(4)肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟。(5)肩周肌肉痉挛或肌萎缩。(6)X 线及化验检查一般无异常发现。2、中医标准2.1 中医诊断标准 参照国家中医药管理局 1994 年发布的中医病证诊
7、断疗效标准中有关肩周炎的诊断标准：肩部疼痛逐渐加重，昼轻夜重，不能侧卧于患侧；肩部活动受限，以上臂上举、外展、后伸、内旋为明显；肩前、肩峰处有压痛；X 线检查无特殊发现，病程久者可见骨质疏松。2.2 排除标准 不符合上述诊断标准者；颈椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者；肩关节脱位、肩关节结核、肩关节化脓性关节炎、肱骨外髁颈骨折等肩内疾病引起肩痛者；胸廓出口综合征、臂丛神经炎、肩-手综合征等周围神经疾病引起肩痛者；患有严重心、肺、肾等疾病及精神病、糖尿病者；不能坚持治疗者。2.3 疗效判定 按照中医病证诊断疗效标准治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；无效
8、：症状无改善。3、中医辨证标准 参照新世纪全国高等中医院校规划教材石学敏编写的针灸学有关“漏肩风”辨证方法。主症 肩周疼痛、酸痛，夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发或加重活动功能明显受限后期可出现肌肉萎缩4次症 当肩后部明显压痛时为手太阳经证当肩前部明显压痛时为手阳明经证当肩外侧明显压痛时为手少阳经证遇风寒痛甚，得温则舒，为风寒湿痹型有外伤或过度劳作史，疼痛拒按，舌暗或有瘀斑、脉涩，为气滞血瘀型肩部酸痛、劳累加重，或伴见头晕目眩，乏力，舌淡苔薄白，脉细弱，为气血虚弱型适应证适应证1、符合上述 2.1 中医诊断标准2、符合上述 2.2 排除标准技术方法技术方法1、 器械准备 “汉章”型 4 号针刀
9、，全长 7cm，针柄长 2cm，针身长4cm，针头长 1cm，针柄为一扁平葫芦形，针身为圆柱形，直径 1mm，针头为锲形，末端扁平带刃，刀口线为 0.8mm，刀口为齐平口，同时要使刀口线和刀柄在同一平面内，只有在同一平面内才能在刀锋刺入肌肉后，从刀柄的方向辨别刀口线在体内的方向。北京华夏针刀医疗器械厂生产。2、详细操作步骤医生穿白大褂，带无菌手套，患者取坐位，患肢下垂，肩部铺无菌洞巾，用小针刀治疗，术者分别在患者喙突肩峰下、冈上肌、冈下肌抵止点、大圆肌、小圆肌抵点，找出敏感压痛点，并用标记，术区常规消毒，2%利多卡因皮丘麻醉，按小针刀疗法，刀口线与肌纤维走行方向平行刺入，直达骨面，先纵行，后横
10、行拨离及切开剥离，出小针刀后，可在刀口处挤出瘀血数滴，更有利于局部代谢加快，然后纱布敷盖固定，3 天不得湿水。1 周复诊 1 次，一般 23 次即愈。53、治疗时间及疗程根据病情的轻重程度及病史长短，7 天治疗一次，每次可选 2-4 个穴位进行治疗,连续治疗 3 次以上记入统计指标，最多可连续治疗 3 次。4、关键技术环节 临床使用小针刀疗法时，首先必须明确诊断，必须严格掌握适应证和禁忌证要求。 手术室环境需无菌，治疗点局部常规消毒。 操作时要以体表标志、体表投影为依据，确定治疗点，并准确标记出进针点和针刀方向，选择准确的针刀手术入路，严格按照进针刀规程操作。 常用的针刀手术操作方法：纵行疏通
11、剥离法、横行剥离法、提插切开剥离法、铲剥法、通透剥离法等小针刀常用手法。 严格按规程操作，且需注意避开神经、动脉、静脉等，切勿超范围运针。5、注意事项 针刀在腰部剥离松解治疗时，必须熟悉解剖位置，严格按照操作规程，不可刺入过深，超范围运作。沿骨面施术，切忌损伤血管和神经，摸索进针小心剥离。 在做松解时，病人需保持体位固定。 掌握针刀异常情况的处理与预防，如晕针、出血、周围神经损伤。 严重并发症：血肿，神经损伤。禁忌证禁忌证1 1、绝对禁忌证、绝对禁忌证 出、凝血机能异常者。2 2、相对禁忌证、相对禁忌证施术部位感染者，及患有急性感染性疾病者，以上病情控制后可行针刀治疗。在严重内脏疾患的发作期。施术部位有重要的神经、血管，针刀无法避让，或有可能造成损伤者，非治疗不可者，应格外小心脑源性疾病所致的运动系统症状者。6精神过度紧张或有明显精神障碍者严重的高血压、冠心病、心肌梗塞、溃疡病、严重的肝肾功能不全及传染病者恶性肿瘤患者年龄在 80 岁以上，或体质状况极差者、疲劳及空腹者。病人要求治疗效果保证达到 100%，并永不复发者。故意寻衅者。参考文献参考文献1吴绪平针刀医学M.北京：中国中医药出版社，20082国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准南京：南京大学出版社，19944朱汉章著针刀医学原理 ，人民卫生出版社，2002 年 4 月第一版。
