成瘾行为

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1、 第八讲第八讲 成瘾行为成瘾行为第一节第一节 基本概念和解释模式基本概念和解释模式 一、相关概念（一）物质滥用：是一种对物质使用的不良适应方式（第一个特征） ，它会导致临床明显的损害或痛苦，并会在长时间内持续或间断复发（二）物质依赖：确实产生耐受性，停用出现戒断反应，有持续的渴求或不成功的戒除一个人可能对某种药物有依赖，但并没有滥用（如依赖吗啡的癌症病人） 。反则亦然（如为娱乐消遣而喜欢使用某种药物）（三）药物耐受性：一定剂量的药物不能再产生第一次用药时的反应，为了达到同样的效果，必须增加剂量不同人对不同药物的耐受性会有很大不同（四）渴求：对药物的强烈渴望（五）物质戒断反应：当一个人停掉了某一

2、长期使用的药物时产生的生理上的不快与情绪症状戒断反应使依赖的确定更加复杂化：人们用药的目的究竟何在？ 追求药物带来的欣快状态趋近反应 为了避免出现心理社会应激逃跑反应 不能承受戒断反应带来的痛苦回避反应 或者随着时间的推移某种反应的重要性也在变化（早趋近；晚回避）二、药物滥用的三种解释模式： (一)医学模式：也称疾病模型。从药的生理效应及对生物学系统的作用来解释成瘾的易感性等(二)心理模式：涉及需要、内驱力、动机、模式化及各种强化、自我认知、自我效能、人格类型及病理性人格，重要的始发和维持因素。但不能解释有关生理因素(三)社会模式：伙伴压力、功能不全的家庭及疏松的家庭联结、不同的社会联系、广告

3、、社会控制、公共政策都不能充分解释药物使用的始发和维持因素第二节第二节 吸烟吸烟小资料：吸烟在我国我国是世界上烟草生产和消费量最大的国家，分别占全球三分之一以上目前，全国约有 3.5 亿吸烟者，每年死于吸烟相关疾病的人数近 100 万，占全部死亡的12，预计在 2030 年时这个比例将上升至 33 %。中国疾控中心控烟办公室（2005.9.13）一、吸烟的健康风险尼古丁对心血管及中枢神经系统有刺激作用(一) 心血管疾病1、 CO 更易与红细胞结合（200 倍于氧） ，干扰供氧，加重心脏负担2、 CO 增加心血管系统的脂肪沉积率3、 尼古丁刺激肾上腺素释放，从而引起全身脂肪细胞变化使脂肪酸进入血

4、流，增加动脉硬化危险(二) 呼吸系统疾病：肺功能降低、急慢性支气管炎(三) 消化系统疾病(四) 癌症：大约 80%的肺癌死亡可归因为吸烟二、吸烟的评价：(一)自我报告法1、 吸烟频率（每周几日） 、吸烟密度（每日量）2、 记忆误差和有意偏移(二)行为学方法：自我监控、计数器、表格等(三)生化方法1、 尼古丁：烟草独有、直接，但半衰期不到 2 小时，用处不大2、 可铁宁：尼古丁代谢产物，唾液/血液/尿液，敏感，复杂昂贵3、 血中 CO：不敏感、易被沾染、易得便宜，常用三、吸烟的生理依赖(一)部分耐受性重复同一剂量，主观情绪、脑电图（EEG） 、心血管反应会明显降低(二)戒断反应（John Hug

5、hes，1992）1、 情绪：焦虑、易激惹2、 食欲：饥饿3、 失眠：睡眠障碍四、影响吸烟的因素（一）影响吸烟开始的六种主要危险因素：1、 有吸烟的朋友或家庭成员2、 对同伴吸烟有较高的评价3、 认为吸烟是成熟、独立、坚强的表现4、 缺少人际关系的支持或对事业成功的期望较低5、 是个冒险者或叛逆者6、 沉迷于吸烟带来的情绪及药理效应（二）影响吸烟的因素1.遗传家庭因素：2.心理因素：A. 简单条件反射（生理：欣快体验作强化）B. 社会学习（父母、同伴示范，认知期望）C. 健康信念模式D. 人格特点（心理冲突、紧张）3.社会因素：社会、政治、经济因素A. 公共利益和企业利益的矛盾B. 被动吸烟社

6、交礼仪大鼠的积极防护反应（Silverman,1978）1986 年普通外科杂志与国家科学学术首次登文披露被动吸烟可以致病，ESP.肺癌次要烟流有更多 CO、毒素和致癌物五、戒烟（一）戒烟的障碍：对香烟的渴求、失去吸烟时的愉快感、戒烟后变得易激惹、还有人担心体重增加（二）戒烟的 5 个阶段：干预类型要配合特殊的认知阶段1、 计划前阶段：未积极地考虑戒烟2、 计划阶段：认真考虑将来某段时间（大约 6 个月后）要戒烟，但未作承诺3、 准备阶段：不但考虑戒烟且想从下一个月开始且在过去一年曾尝试过某些戒断方法4、 行动阶段：开始戒烟后 6 个月，努力改变行为和环境来克服吸烟5、 维持阶段：戒烟 6 个

7、月后直到戒烟行为不再成为问题（三）戒烟的方法：1、 药物学干预：尼古丁口胶、皮肤贴片2、 行为干预：奖励与刺激控制。1)无法预言的强化（暂时有效，复吸率高） 、2)自我监控（无需太多干预，但整体无效） 、3)刺激控制（暂时成功，保持率低） 、4)协议及厌恶技术3、 认知干预：4、 公共场所立法：5、 公共教育与政策：预防是最可行的长期解决问题的方法政府减少吸烟的努力：增加税收、年龄限制、禁止广告、产品表明有害警告、第三节第三节 酗酒酗酒一、相关概念(一)酗酒：对饮酒失去控制，且反复发生以中毒为结局的严重饮酒(二)酒依赖：包括明显的寻酒行为，耐受性不断增加，反复的戒断症状和不顾不良后果继续饮用（

8、DSM-IV）(三)酒滥用：慢性不良饮酒(四)酒中毒：(五)酒戒断：二、酒精中毒的量化指数血中酒精浓度（BAC）：酒精（毫克）与标准血液体积（100 毫升）的比值。中毒的量化指标可用呼吸分析器准确测定引起精神和行为异常的 BAC 浓度的个体差异大影响机体吸收酒精的量和速度的变量：性别、体重、饮酒频率、代谢率、进食量和时间三、过度饮酒的不良影响：适量饮酒对心血管健康有益：增加高密度脂蛋白（有益脂肪）的水平，清除血流中大量脂肪沉积，但过量饮酒则会产生很多不良影响(一) 直接危害：1、 酒精改变胃肠道的渗透性，直接进入血液，增加了潜在细菌的潜入2、 改变免疫系统功能：增加感染的机会（但良好的营养可以

9、避免这一点）3、 改变食物代谢：打破营养摄入（以酒代食） 、吸收、利用、贮存、排泄，长期酗酒引起营养不良、维生素缺乏，免疫抑制4、 改变脂肪贮存：啤酒肚（瑞典的 Luzanne 研究发现：酒精，尤其是啤酒中的酒精增加了能量消耗，但也改变了脂肪的储存方式。乙醇减少脂肪氧化的程度达36%，但并不改变蛋白和糖类的氧化）5、 肝损伤：氧化清除酒精的主要地方脂肪堆积肝肿大，妨碍血液流过肝细胞坏死肝炎肝硬变酗酒者主要死因，但酗酒肝硬化）6、 神经损伤：酒精是一种中枢神经系统抑制剂，影响脑的复杂化学成分，如韦-科综合症小资料：韦-科综合症很多酗酒者罹患属中枢神经系统障碍特点：视觉障碍、丧失肌肉协调、意识混乱

10、、长期丧失认知功能、无法记忆近期的事件、丧失方向感、没有能力学习新信息7、 癌症：肝/胰腺/食管/口腔/胃癌(二) 间接危害：1、 酗酒妇女引起子女身心损害：如胎儿酒精综合症2、 增加自身伤害和死亡的危险（交通事故 30）：酒后驾车3、 妨害他人：火灾、交通事故等小资料：酒后驾车事故比率升高16倍 据检测，酒精进入胃肠壁后，被迅速吸收溶解于血液中，饮酒后 5 分钟即可在血液中发现酒精，2.5 小时后，所饮酒中的酒精被人体全部吸收，渗透到肌体各组织内部。 据统计，酒后驾车发生事故的比率为没有饮酒情况下的 16 倍，几率高达 27。饮酒者每 100 毫升血液中含酒精 50 毫克时，反应能力即有所下

11、降；达到 150 毫克时，下降50，动作失调、手脚失控。驾驶员酒后驾车会出现远视，视物的立体感发生误差，反应时间增多 2 至 3 倍。四、影响饮酒的人口学资料 年龄（）性别（男性酗酒多，女性损伤大-肝、胎儿）种族（影响饮酒量和饮酒反应-脸红）小资料：基因让犹太人远离酗酒 美国哥伦比亚大学的哈辛博士在近期发表的论文酗酒：临床和实验研究中指出，至少有的犹太人体内有一种叫*的基因变体，它对酒精中毒等症状能产生保护作用。 尽管目前科学家还不能确定这一基因变体到底如何抵制酒精中毒，但普遍认为它能够提高人体内有毒化学物质乙醛的含量，这是人在饮酒时进行的酒精代谢的副产品，当乙醛达到一定值的时候，人就会感到头

12、晕、恶心和脸红，这种难受的感觉让犹太人排斥过多地饮酒。 哈辛说，*基因变体会大大减少人体对酒精的依赖程度，这就是为什么以色列是发达国家中酗酒人数比例最少的国家之一的原因。 类似的，Conroy(1988)曾指出，大约 50的亚洲人缺乏一种对乙醛乙醇代谢的第一种产物代谢的酶。乙醛代谢物产生脸红反应。这可以解释他们酒量小、酗酒少社会经济地位（就医、含甲醇的劣质酒、以酒代食）职业 五、引起酗酒行为的危险因素影响饮酒、吸烟、吸毒和冒险行为的环境因素有许多共同之处(一) 遗传：特别是中等程度的酗酒20 世纪 70 年代末，瑞典，研究 2000 名 19301950 年间在幼年期被非亲属领养的人39酗酒者

13、亲生父亲也有酗酒行为，只有 13的酗酒者亲生父亲没有酗酒行为。中度酗酒者的领养父亲不一定有酗酒行为，而其亲生父亲酗酒的是没有中度酗酒行为者父亲的 4 倍。(二) 心理社会因素：1、 社会文化影响患病率和大部分饮酒方式小资料：不同文化背景中的饮酒行为犹太人和中国人饮酒常限于特殊场合。摩门教徒和穆斯林信徒对饮酒有严格的戒律。欧洲人形成一种在日常生活中饮酒的文化，但酗酒率明显偏低2、 儿童期行为障碍3、 家庭动力的混乱、家庭心理病理4、 慢性应激伴有心理社会（包括应对）技能差六、青少年酗酒行为的可能原因希望摆脱父母控制取得独立，但没其他合适的办法表示对成人权威的反抗对付焦虑、挫折或失败的办法为了加入

14、伙伴群体或得到伙伴的接受对个体的重要方面予以确认从不成熟到成熟发展的象征七、女性酗酒(一) 引发因素：1、 未婚或婚姻不和的年轻女性、丈夫有酗酒行为的妇女易酗酒2、 克服害羞行为3、 为一时高兴、与男友约会(二) 危害：1、 排除体格因素，饮用等量酒后女性 BAC 更高2、 女性肝病发展比男性快（可能因胃对酒精的代谢存在性别差异有关，女性胃对酒精的氧化差）小资料：酗酒摧毁沪三成女性健康 受高等教育者近半 （2004 年）上海市南浦妇科医院在结束了长达一个月的“十一在岗女性免费体检”之后向社会发布了女性健康调查报告 此项调查显示，受过高等教育的女性占酗酒人数的 47.5%，而只受过初等教育的仅占

15、17%。 根据问卷调查，74.3%的目标女性表示，压力过大是导致其酗酒的主要原因。由于上海目前整个经济增长和发展水平迅速，大多数职业白领都承受了来自社会和家庭的双重压力。自我评价较低、焦虑、家庭压力大、工作或生活上受到的挫折都是导致妇女染上酗酒恶习的重要原因。现代社会中人们的生活节奏越来越快，压力也越来越大，而女性在承担着家庭责任的同时，还要面对职场、社会上的种种不公平待遇，因此心态失衡也就不足为奇了。 八、戒酒：（一）临床干预技术：1、 生物医学技术：控制戒断时的不适和疼痛2、 内省疗法：解决人际间的冲突及人际交往中的焦虑、缺乏自信3、 厌恶疗法：通过建立对酒的负性条件联系以形成适当的回避来

16、代替不良方式4、 认知-行为疗法：通过各种方式改变自我挫败的思维，改变对酒的信念和期待或增强自控力（二）治疗方法1、 心理因素：个人动机越强、自我效能越高、越果断，治疗成功性就越大2、 脱瘾药物干预：1) 脱毒疗法：用一种替代药（舒宁） ，使机体自行清除酒精，减轻戒断伴随的疼痛和不适感2) 戒酒硫治疗：通过阻断酶的作用阻止乙醇的第一个代谢产物乙醛的分解，从而使饮酒后产生不适的生理反应，最显著的是极度恶心、呕吐，可能导致对酒的条件性厌恶3、嗜酒者匿名（AA）协会：著名的 12 步方案，旨在完全戒除小资料：嗜酒者匿名（AA）协会著名的12步方案1. 承认对酒精无能为力，它使我们不能掌握自己的命运。 2. 认识到有一种超越我们本身的力量，他能重使我们清醒。 3. 决定将我们的愿望和意志托付给我们所信赖的一种集体互助力量。 4. 进行自我反省，大胆地在精神上自我解剖。 5. 向自己和他人坦言