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1、凝血功能检查的影响因素黄少卿TFTF VIIaVIIaIXIXXIIaXIIaIXaIXaVIIIaVIIIaXIXICaCa+FP3FP3X XIIIIFibrinogenFibrinogenFibrinFibrinIIaIIaCaCa+FP3FP3XIaXIaXaXa VaVaIIa IIa = Thrombin= ThrombinXIIXII3 3 7 712129 98 8纤维蛋白原：纤维蛋白原：1 1FibrinFibrin2 211111010 +5+5（十五的）月亮凝血酶原 鳄鱼（21）：我也 学天狗吃月亮！婴儿（12）筷子（11）酒吧（98）Copyright (C) 2006
2、 SYSMEX CORPORATION, ALL Rights Reserved.Slide: 4凝血检查结果的影响因素采血 样本处理溶解 处理状态 机械 维护保养样本试剂分析仪病人患者的准备Copyright (C) 2006 SYSMEX CORPORATION, ALL Rights Reserved.Slide: 5一、病人状态(患者的准备） 1、最好是晨起空腹抽血检查； 2、采血前应避免剧烈运动，如有运动，须 适当的休息后再采血； 3、住院患者床旁采血时，应避免输侧抽血 或留置针抽血，以免血液被稀释或药物的混 入；Copyright (C) 2006 SYSMEX CORPORATI
3、ON, ALL Rights Reserved.Slide: 6一、病人状态(患者的准备） 4、进行抗凝治疗、使用抗凝药物或其它影 响检测药物的患者，应在血液药物浓度降 低或过了药物半衰期后采血； 5、需要监测凝血功能的患者应尽量在相同 的条件下进行采血，比如选择上午空腹， 就应该坚持上午空腹采血。 6、饮食、吸烟、喝酒等影响。Copyright (C) 2006 SYSMEX CORPORATION, ALL Rights Reserved.Slide: 7二、药物的影响 1、口服华法林监测：目前监测华法林最常 用的指标：国际标准化比值（INR），INR 和出血危险性密切相关，当INR4时出
4、血危 险性增加，5时危险性急剧增加，50%,活动度降至2030%，INR维 持在2.04.0.Copyright (C) 2006 SYSMEX CORPORATION, ALL Rights Reserved.Slide: 8二、药物的影响2、肝素治疗：APTT监测：小剂量（5000- 10000u/24h）可不监测。应用中剂量以上 必须监测。APTT较正常对照延长1.5-2.5倍 为宜。Copyright (C) 2006 SYSMEX CORPORATION, ALL Rights Reserved.Slide: 9二、药物的影响3、抗生素治疗抗生素治疗：大剂量的抗生素使用可以造成PT
5、、APTT的延长；有报道称：青霉素青霉素含量达到2 万 u /ml 血液时，可使PT、APTT 延长1 倍以上， INR值也延长1 倍以上； 4、溶栓治疗溶栓治疗中中，建议Fib在1.21.5gL，TT在正 常对照的l.52.5倍;Copyright (C) 2006 SYSMEX CORPORATION, ALL Rights Reserved.Slide: 10二、药物的影响5、输注脂肪乳类输注脂肪乳类的药品会对检测造成干扰，由于 CS2000i中凝血四项的检测方法是透射光法，在 标本本底异常混浊的清况下，对检测结果的影响 是很大的，当然，这方面我们可以通过高速离心 处理得以解决。 6、阿
6、斯匹林、潘生丁和抵克利得阿斯匹林、潘生丁和抵克利得等药物能抑制血 小板聚集；口服避孕药口服避孕药可增强凝血因子的活性等 等。Copyright (C) 2006 SYSMEX CORPORATION, ALL Rights Reserved.Slide: 11三、凝血检查标本采集要求 标本采集：静脉血1.8ml，注入含有0.2ml 枸椽酸钠溶液的（1：9）抗凝真空管中， 并轻轻颠倒5至10次使之充分混匀与抗凝； 采血人员应做到一针见血，防止组织损伤 ，外源性凝血因子混入； 压脉带捆扎时间最好在1min内，不超过 2min；需要重复使用止血带时，应改用对 侧上臂；Copyright (C) 20
7、06 SYSMEX CORPORATION, ALL Rights Reserved.Slide: 12三、凝血检查标本采集要求 血管内血液总量是2.0ml0.2ml,否则会影 响检验结果；当血液与抗凝剂的比例从9： 1上升到7：1时，APTT会显著延长。Copyright (C) 2006 SYSMEX CORPORATION, ALL Rights Reserved.Slide: 13四、抗凝管的使用正确正确 109mmol/L枸椽酸钠，抗凝剂与血液比例是 1：9抗凝； 错误 充盈不足，血液/抗凝剂比例下降，导致结 果假性延长 充盈过度，血液/抗凝剂比例升高，引起结 果错误或标本凝固Cop
8、yright (C) 2006 SYSMEX CORPORATION, ALL Rights Reserved.Slide: 14四、抗凝管的使用推荐的采血顺序 凝血样本应该放在第二或第三管 血培养管普通血清玻璃管凝血样本枸橼酸钠抗凝管凝胶血清分离管/普通血清塑料管肝素管EDTA血常规管葡萄糖管Copyright (C) 2006 SYSMEX CORPORATION, ALL Rights Reserved.Slide: 15四、抗凝管的使用 抗凝剂浓度调整 当压积大于55%或小于25%的血液标本,需要调整抗 凝剂比例. 计计算公式： 抗凝剂剂量（ml)=0.00185X血液毫升数X(100
9、-压积压积)Copyright (C) 2006 SYSMEX CORPORATION, ALL Rights Reserved.Slide: 16五、标本放置温度与时间的影响1、血凝标本采集后应该在1个小时内将送达实验室 ，及早分离血浆，及早检测；由于凝血因子、 极不稳定，随着时间的延长，保存环境温度的 升高，凝血活性逐渐消失，使得PT、APTT延长， 因此最好在2小时内完成检测。 2、如果不能在项目的稳定时间内完成检测，应分 离血浆，加盖冷藏保存于2-8 暂时保存，或- 20 条件下保存两周， -70 标本可保存6个 月。Copyright (C) 2006 SYSMEX CORPORAT
10、ION, ALL Rights Reserved.Slide: 17五、标本放置温度与时间的影响Copyright (C) 2006 SYSMEX CORPORATION, ALL Rights Reserved.Slide: 18五、标本放置温度与时间的影响 1、血凝标本采集后应该在1个小时内将送达实验室 ，及早分离血浆，及早检测；由于凝血因子、 极不稳定，随着时间的延长，保存环境温度的 升高，凝血活性逐渐消失，使得PT、APTT延长， 因此最好在2小时内完成检测。丛玉隆等丛玉隆等. .血浆凝血因子测定的影响因素探讨血浆凝血因子测定的影响因素探讨. .中华医学检验杂志中华医学检验杂志. .
11、19951995年年3 3月第月第1818卷第卷第2 2期期Copyright (C) 2006 SYSMEX CORPORATION, ALL Rights Reserved.Slide: 19五、标本放置温度与时间的影响Copyright (C) 2006 SYSMEX CORPORATION, ALL Rights Reserved.Slide: 20六、标本溶血、脂血及黄疸1、轻度溶血、脂血、黄疸标本可以上机检测，对 检测结果影响不大； 2、重度脂血的处理：13000转/分钟高速离心15分 钟；吸取中间层血浆进行测定； 3、重度溶血，重抽血复查；如果是自身疾病造成 的血管内溶血，手工复
12、查PT、APTT结果，报告单 上注明标本溶血，并与临床医生沟通。 4、黄疸标本，轻度黄疸，直接上机测定，重度黄 疸标本，手工作复查PT、APTT结果，报告单上注 明标本重度黄疸，并与临床医生沟通。Copyright (C) 2006 SYSMEX CORPORATION, ALL Rights Reserved.Slide: 21七、标本凝集1、明显凝集，显而易见，直接当不合格标本处理 ，并联系临床重抽血检查。 2、肉眼不见的标本部分凝集：FIB，APTT同时降低 ，DD-升高，提示标本内可能有极小凝块存在 ，标本肉眼不见部分凝集造成的凝血常规检测结 果的偏差可能不影响临床决策，在重抽复查困难
13、 且结果不超出临床决定水平的患者可不复查。Copyright (C) 2006 SYSMEX CORPORATION, ALL Rights Reserved.Slide: 22严格按照说明书要求做试剂方面的因素对凝血检查的影响试剂方面的因素对凝血检查的影响有效期? 储存条件 稳定性水的质量 溶解程序 有效期?溶解处理Copyright (C) 2006 SYSMEX CORPORATION, ALL Rights Reserved.Slide: 23严格按照说明书要求做试剂方面的因素对凝血检查的影响试剂方面的因素对凝血检查的影响有效期? 储存条件 稳定性水的质量 溶解程序 有效期?溶解处理C
14、opyright (C) 2006 SYSMEX CORPORATION, ALL Rights Reserved.Slide: 24试剂方面的因素对凝血检查的影响试剂方面的因素对凝血检查的影响 水质 I 级水：用于检测试剂，要求干扰最小 II 级水：用于常规检测方法 III级水：用于冲洗玻璃器皿NS: 没有特别要求.活性炭或蒸馏或 反渗透Type IType IIType III101000NSNSNS5.08.010 (inline)1.00.10.050.11.00.22-m filterNSNSNSNS最大微生物量 (CFU/mL)pH最小电阻 (MW/cm)最大硅酸盐浓度 (mg/L
15、)颗粒物质有机污染物NCCLS Document C3-A3. 1997Copyright (C) 2006 SYSMEX CORPORATION, ALL Rights Reserved.Slide: 25 水质 NCCLS 指南推荐I级水用于凝血试验. 试剂要求使用双蒸水.而我们使用的是灭菌注射用水，效 果理想。 使用商业化的水，无需检查电阻，微生物数量等. 高pH会凝固试验时间延长. 混浊的水表示有污染或存在钙离子.试剂方面的因素对凝血检查的影响试剂方面的因素对凝血检查的影响Copyright (C) 2006 SYSMEX CORPORATION, ALL Rights Reserve
16、d.Slide: 26试剂方面的因素对凝血检查的影响试剂方面的因素对凝血检查的影响 溶解程序 不正确的溶解比例或量 污染常常是误差的来源1) 移液管，加样枪头等 2) 被污染的水 水里含有防腐剂或微生物或抗生素等.3) 使用不干净的容器或搅拌棒4) 残留的清洁液5）塑胶滑石粉的污染Copyright (C) 2006 SYSMEX CORPORATION, ALL Rights Reserved.Slide: 27试剂方面的因素对凝血检查的影响试剂方面的因素对凝血检查的影响 溶解后的储存 注意试剂和质控的有效期，在效期内使用. 参考说明书 溶解后的稳定性和保存温度 不用的时候闭盖2-8C保存。Copyright (C) 2006 SYSMEX CORPORATION, ALL Rights Reserved.Slide: 28严格按照说明书操作仪器严格按照说明书操作仪器. .分析仪器的分析仪器的影响因素影响因素吸
