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1、37床 熊继发 (病情简介) v入院日期:2008年6月20日v姓名:熊继发 ,男,55岁,既往有“高血压 病,冠心病,PTCA支架术3月,肾结石,双 膝关节炎病史。”患者曾于2008年3月在我科 行PTCA支架术,当时 狭窄,由于 原因 未装支架,此次因“发作性 心慌,头昏3年余加重伴头晕4天”拟“冠心病” 收住入科,37床 熊继发 (病情简介)v入科时,神志清,急性病容,口唇轻度紫绀 ,双下肢轻度浮肿,床边心电图示:窦性心 率,75次/分,部分T波倒置,测血压 190/110mmhg,37床 熊继发 (病情简介)v入科后即于一级护理,降压(心痛定10mg口 含)后血压降至150/90mmh
2、g,继续控制血 压(非洛地平2.5mg口服2/日)扩冠(鲁南欣 康20mg口服2/日)利尿(速尿20mg口服1/ 日,安体舒通40mg口服1/日)抗凝(泰嘉 75mg口服1/日,肠溶阿司匹林75mg口服1/ 日)改善微循环(疏血通6ml静滴1/日,杏雪 20ml静滴1/日)等对症治疗,37床 熊继发 (病情简介)v近日血压波动在115-150/60-90mmhg之间, 根据病情于2008-6-27日在DSA下行冠脉造影 术,结果示:冠脉中段60%狭窄,左冠前降 支近中段80%狭窄,故予加支架,术后先恢 复可,心慌,头昏,头晕症状改善,睡眠, 饮食二便均正常。冠状动脉粥样硬化性心脏 病护理查房定
3、义冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease) 指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞,或( 和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心 肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠 状动脉性心脏病(coronary heart disease ),简称冠心病,亦称缺血性心脏病( ischemic heart disease)。近年来,我国冠心病的发病率成逐年上升趋势 。心肌梗死的年平均增长率达到了4.32%, 冠心病死亡率大概每年增加20%。本病多发 生在40岁以后,男性多于女性。一、分型1.1979年WHO将冠心病分为以下5型:v无症状性心肌缺
4、血v心绞痛v心肌梗死v缺血性心肌病v猝死一、分型2.现常用分型v无症状性心肌缺血v稳定型心绞痛(又称劳力性心绞痛)v急性冠脉综合征:不稳定型心绞痛( UA)非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高心肌梗死(STEMI)v缺血性心肌病v猝死二、易患人群v1.高血压病人 6.绝经期后妇女v2.血脂异常病人 7.缺乏运动者 v3.吸烟者 8.脑力劳动者 v4.糖尿病病人 9.A型性格者 v5.肥胖者 三、最常见的临床表现v1.心绞痛:绞痛是由于心肌缺血缺氧引起的 一种短暂的胸痛或心前区压榨痛。v2.心肌梗塞:持续而不能缓解的胸痛。v3.猝死:突发心脏骤停而死亡。四、心绞痛的疼痛特点v1.诱发
5、因素:过度劳累,情绪激动(焦急、 生气),寒冷刺激,过度吸烟、过度饮食等 。疼痛发生于当时,而不是事后。v2.疼痛部位:疼痛多位于胸骨后,巴掌大小 ,界限不太清楚,每次发作时部位相对固定 ,其他部位疼痛,如上腹部不适,气管或喉 部压迫或堵塞感。上肢、肩背部及左臂。四、心绞痛的疼痛特点v3.疼痛性质:多为压迫,发闷、紧缩、堵塞 或烧灼感,疼痛一般不尖锐,轻者仅为局部 沉重感,但很难受,重者可面色苍白,冷汗 及濒死感。发作时病人常被迫停止原来的活 动,以手按扶胸部,直至症状缓解。v4.疼痛持续时间:疼痛常逐渐加重,持续3-5 分钟而逐渐消失,很少超过15分钟。疼痛可 一天内发作多次,一般多为几天或
6、几星期发 作一次。四、心绞痛的疼痛特点5.缓解方式:绞痛在某种诱因下发作, 安静休息或去除有关诱因后即使很快好转, 舌下含服硝酸甘油效果明显,常在1-2分钟缓 解。五、心肌梗塞的常见症状 v1.疼痛:疼痛是最先出现的症状,疼痛的部 位、性质和放射区与心绞痛相似,但疼痛更 持久更剧烈,可达数小时至数天,休息及口 含硝酸甘油无效。v2.胃肠道症状:可伴有恶心、呕吐、上腹胀 痛、肠胀气等。技术路线示意图3.心律失常:心悸、乏力、头晕,严重者 可出现昏厥。 4.低血压和休克:几乎所有的病人均有不 同程度的血压下降,原有高血压者,血压 可降至正常,但这并不是休克。休克时的 表现为:血压(收缩压)低于80
7、mmHg, 且有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉 快而细、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝 甚至昏迷等。五、心肌梗塞的常见症状五、心肌梗塞的常见症状5.心力衰竭:约占1/3,表现为呼吸困难、 咳、紫绀、烦躁等。六、检查及诊断v1.心脏X线检查v2.心电图检查v3.放射性核素检查v4.冠状动脉造影冠心病诊断的“金标准”七、冠心病的治疗方法v1.药物治疗:是冠心病的基础疗法,药物可 以缓解心绞痛症状和稳定病情,某些药物也 可以延缓或减轻冠状动脉硬化的发展进程。v2.外科搭桥手术:在开胸的情况下,用患者 自己的一段静脉或动脉血管连接发生在狭窄 或闭塞的冠状动脉的两端,以建立可恢复冠 脉血流通过的旁路。这
8、种手术是开展最早、 现今被广泛采用的外科治疗方法。七、冠心病的治疗方法3.介入治疗:是目前治疗冠心病的 一种最常用、最有前途的方法,其 突出优点是低创伤、低风险、高疗 效。冠状动脉造影及冠心病的 介入治疗十六病区护理查房一、冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)v用特形的心导管经股动脉、桡动脉和肱动脉 送到主动脉根部,分别插入左、右冠状动脉 口,手推注射器注入少量造影剂。这种选择 性冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其主 要分支得到清楚的显影。一般认为,管腔直 径减少70-75%以上会严重影响血供,50- 70%者也有一定意义。二、冠状动脉介入治疗( percutane
9、ous coronary intervention,PCI)vPCI包括:经皮冠状动脉腔内成形术( PTCA)经冠状动脉内旋切术、旋磨术和 激光成形术经皮冠状动脉支架置入术v目前PTCA和支架置入术已成为治疗冠心病 的重要手段。1.经皮冠状动脉腔内成形术( PTCA)v 经皮穿刺周围动脉将带球囊的导管送入冠状 动脉到达狭窄节段,扩张球囊使狭窄管腔血 流畅通,是最常用的PCI。1.经皮冠状动脉腔内成形术( PTCA)v其作用机制:球囊扩张时主要通过下列几种 机制使管腔扩大 斑块被压回管壁;斑块 局部表面破裂;偏心性斑块处的无病变血 管壁伸展。在此过程中内皮细胞被剥脱,它 的再生需1周左右,此时中
10、膜平滑肌细胞增生 并向内膜游移,使撕裂的斑块表面内膜得到 修复。插入图形2.经皮冠状动脉支架置入术v将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状而 其管壁呈网状带有间隙的支架,置入冠状动 脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑 血管壁,维持血流畅通,是弥补PTCA的不 足特别是减少术后再狭窄发生率的PCI。2.经皮冠状动脉支架置入术v其作用机制:支架置入后满意的结果是所有 支架的网状管壁完全紧贴血管壁,支架管腔 均匀地扩张,血流畅通。此时支架逐渐被包 埋在增厚的动脉内膜之中,内膜在1-8周内被 新生的内皮细胞覆盖。支架管壁下的中膜变 薄和纤维化。插入图形冠脉造影及PTCA+支架术 患者护理十六病区护理查房一、术前护理 v 心理护理:v 术前用药:v 术前备皮:v 胃肠道准备:v 碘过敏试验:v 备好急救物品:二、术后护理v 心电监护v 询问患者不适主诉v 抬高术肢30-40度,观察术肢血循环v 观察尿量。三、出院指导: v1.抗凝药知识指导v2.防止过度劳累和情绪激动。v3.强调戒烟的意义v4.合理的饮食v5.指导患者适宜运动v6.支架术后半年做冠脉造影术并终身随诊四、并发症的预防及护理v 支架内血栓栓塞:v 动脉栓塞:v 冠脉痉挛:v 低血压:v 穿刺部位出血及皮下血肿:v 股动脉夹层动脉瘤:v 导管鞘移位:v 碘造影剂过敏:v 术后感染: