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1、第 1 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟，有志者事竟成，祝各位：学业有成，身体健康！中诊见习简要材料中诊见习简要材料问诊问诊：是医生通过对病人或陪诊人员进行有目的的询问，以了解病情的方法。 主诉：病人就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续时间。围绕主诉问深、问透、问深、问透、 问清、问全问清、问全。 症状：患者主观感受到的异常或不适。 体征：医师客观检查到的病态表现。 现病史：是指病人从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及其诊治的经过。 既往史：又称过去病史，主要包括病人平素身体健康状况，以及过去患病情况。十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便；五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当 辨；九问旧病十问因，再兼
2、服药参机变；妇女尤必问经期，迟速闭崩皆 可见；再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 问寒热：问病人有无怕冷或发热的感觉。是辨别病邪形质和机体阴阳盛衰的重 要依据。 恶风：遇风觉冷，避之可缓者。 恶寒：自觉怕冷，加衣、取暖不能缓解者。 畏寒：自觉怕冷，加衣、取暖能够缓解者。 恶寒重发热轻：主风寒表证。 发热轻而恶风：主伤风表证。 发热重而恶寒轻：主风热表证。 新病恶寒：主见于里实寒证。 久病畏寒：主见于里虚寒证。（低热：37.5 度-38 度。中等度热：38.1 度-39 度。高热：39.1 度-41 度。超高热：41 度以上。 ） 壮热：39 度以上，持续不退，主里实热证。 潮热：日晡潮热，下午
3、3-5 时，热势较盛，主阳明腑实证。午后或夜间潮热，多属阴虚火旺。 微热：38 度以下，或仅自觉发热，可有气虚发热、阴虚发热、郁热。 寒热往来：恶寒与发热交替发作，主少阳病、疟疾。 问汗： 无汗：表证无汗多为寒，里证无汗多阴亏。 有汗：多为热，或是虚。 自汗：主气虚或阳虚。 盗汗：睡则汗出，醒则汗止，主阴虚。 问疼痛：不通则痛。 胀痛：气滞作痛。 刺痛：瘀血致痛。 冷痛：寒凝、阳虚。 灼痛：火窜、阴亏。 重痛：湿邪困阻气机。 酸痛：湿邪侵袭或亏虚失养。 绞痛：有形实邪闭阻气机。 空痛：气血亏虚失养。 隐痛：阳气精血亏虚失养。第 2 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟，有志者事竟成，祝各位：学业有
4、成，身体健康！走窜痛：游走不定，主气滞、痹病。 固定痛：主瘀血等实证。 掣痛：抽掣牵引作痛，主筋脉失养或阻滞。 头痛：前额连眉棱骨痛阳明 后头连项痛太阳两侧痛少阳 巅顶痛厥阴 胸痛：心脉痹阻证、邪热壅肺证 胁痛：肝胆病变。 胃脘痛：进食加剧实证 进食缓解虚证 剧痛暴作穿孔痛无休止，体重减轻，考虑胃癌。 腰痛：酸软而痛多肾虚；冷痛沉重多寒湿；痛连下肢腰椎病，剧痛放射或结石。问头身胸腹： 头晕：头晕胀痛多肝火，头晕面白气血虚，头晕如裹多痰浊，头晕耳鸣肾精虚。胸闷：心气不足、心阳不足或痰饮停肺、痰热壅肺、肺气虚、肺肾气虚。 胁胀：肝气郁结或肝胆湿热。 脘痞：自觉胃脘胀闷不舒，食积胃脘、脾胃气虚、湿邪
5、困脾等。 腹胀：胀而喜按脾胃虚，胀而拒按多为实。 问耳目： 耳鸣、耳聋：暴起多实多肝火，久病多虚肾精虚。 目疾：风热、肝火、血虚。 问睡眠： 失眠：阴虚火旺、营血亏虚、心神失养、痰热火邪食积内扰心神。 问饮食口味： 口淡：口中乏味，主脾胃虚弱、寒湿中阻。 口甜：湿热蕴脾或脾气亏虚。 口黏腻：痰热内盛、湿热中阻或寒湿困脾。 口酸：伤食或肝胃郁热。 口苦：心火上炎或肝胆火热。 问二便： 泄泻：泄气、腹泻，脾不伤不泻，肾不伤不久泻。 完谷不化：脾肾阳虚，食滞胃肠。 溏结不调：肝脾不调。 脓血便：痢疾或肠癌。 便血：柏油便为远血；鲜血为近血。 肛门灼热：大肠湿热。 里急后重：湿热内阻、肠道气滞。 排便
6、不爽：湿热蕴结。 大便失禁：督脉损伤或脾虚气陷。 成人正常小便：日尿 35 次，夜尿 01 次，一昼夜尿量 1000ml2000ml。 小便频数：湿热蕴结膀胱或肾亏不固。 癃闭：点滴而出为癃，点滴不出为闭。瘀血、结石、湿热、肾亏等。 问经带： 正常月经：每月一次，周期 28 天左右，行经 35 天，经量 50100ml，经色第 3 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟，有志者事竟成，祝各位：学业有成，身体健康！红无瘀块。一般 14 岁左右初潮，49 岁左右绝经。 月经先期：连续 2 个月月经提前 7 天。 月经后期：连续 2 个月月经延后 7 天。 问男子： 遗精：清醒时精液流出为滑精，梦中遗精为
7、梦遗。 望诊：望诊： 望神：得神、少神、失神、假神 望色：常色：明润、含蓄明润、含蓄。 赤色：主热证，亦可见戴阳证。 白色：主虚证、寒证、失血。 黄色：主脾虚、湿证。 青色（面部脉络血行瘀阻）：主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。 黑色（血行不畅）：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。 阴脏人：矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，多后仰。 阳脏人：瘦长，头长颈细，肩窄胸平，多前屈。 望形： 解颅：囟门迟闭，肾气不足，发育不良。 瘿瘤：颈部喉结处有肿块突起。 瘰疬：颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠。 舌诊：舌诊： 正常舌象：舌体柔软灵活，舌色淡红明润，舌苔薄白均匀，苔质干燥适中。 “淡淡 红舌，薄白苔红舌，薄白苔”
8、 。 望舌质： 舌色： 淡红舌：常人或轻证。 淡白舌：气血两虚、阳虚。 红舌：实热、阴虚。 绛舌：里热亢盛、阴虚火旺。 青紫舌：血气瘀滞。 舌形：老舌多实证，嫩舌多虚证，胖舌多水湿内停、痰湿热毒，瘦舌多气血两 虚、阴虚火旺，点刺舌多脏腑热极或血分热盛，裂纹舌多邪热炽盛、阴 液亏损、血虚不润，齿痕舌多脾虚或水湿内停。 舌态：萎软舌多伤阴或气血俱虚，强硬舌或热入心包、高热伤津或风痰阻络， 歪斜舌多见于中风或中风先兆，颤动舌多肝风内动，吐弄舌多热毒闭神 动风或痴呆，短缩舌病情危重。 苔质： 见底分厚薄，反应正气的盛衰和邪气的深浅。 润燥反应津液的盈亏和输布。 滑腻皆主痰湿食积，脓腐苔主内痈。剥脱苔反
9、应胃气不足。偏苔分候脏 腑，全苔邪气散漫。真假辨轻重预后。 苔色： 常色，主表证、寒证、湿证或热证。 黄苔：主热证、里证。灰黑苔：主阴寒内盛或里热炽盛。 脉诊：脉诊： 三部九侯：上部：天太阳； 人耳门； 地巨髎第 4 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟，有志者事竟成，祝各位：学业有成，身体健康！中部：天太渊、经渠； 人神门； 地合谷下部：天五里、太冲； 人箕门、冲阳； 地太溪 三部为寸、关、尺，九候为浮、中、沉。 寸口反应内脏情况，人迎反应体表情况。 寸口脉候脏腑病变，趺阳候胃气，太溪候肾气。 左手主血左手主血-心、肝、肾；右手主气心、肝、肾；右手主气-肺、脾、命肺、脾、命。 有胃：从容、徐和、
10、软滑。 有神：脉率整齐、柔和有力。 有根：尺脉有力、沉取不绝。 春肝弦 夏心洪 脾缓 秋肺浮 冬肾沉 浮脉：一般见于表证。 沉脉：多见于里证，有力为里实，无力为里虚，亦可见于常人。 迟脉：60 次/分以下，多见于寒证，有力为实寒，无力为虚寒，亦可见于实热 结聚之实热。 （缓脉）：脉来和缓，6070 次/分，多见于湿病，脾胃虚弱，亦可见于常人。数脉：90120 次/分，多见于热证，亦见于里虚证。 虚脉：见于虚证，多为气血两虚。 实脉：见于实证，亦见于常人。 洪脉：多见于阳明气分热证。 细脉：多见于气血两虚、湿邪为病。 （濡脉）：浮细无力而软，多见于虚证或湿困。 （弱脉）：沉细无力而软，多见于阳气
11、虚衰、气血俱虚。 滑脉：多见于痰湿、食积和实热，亦见于青壮年和孕妇。 涩脉：多见于气滞、血瘀、精伤、血少。 弦脉：多见于肝胆病、疼痛、痰饮，或胃气衰败，亦可见于老年人。 结脉：脉来缓慢，止无定数，多见于阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰。小儿脉：浮、沉分表、里；迟、数辨寒、热；无力、有力定虚、实。 褥疮：长期卧床不起的患者，因躯体的压迫及摩擦引起的疮疡，亦称为席疮。 臁疮：指发生在小腿下部的慢性疾病，俗称“老烂脚” 。 筋瘤：体表静脉曲张交错而形成的团块状病变，相当于西医下肢静脉曲张。 精癃：由于肾元亏虚精室肿大，膀胱气化失司，以排尿困难和尿潴留为主要临 床表现的疾病，相当于西医前列腺增生症
12、。 烧伤：由于热力、电能、化学物质、放射线等因素作用与人体而引起的一种急 性损伤性疾病。 烧伤面积计算：头颈（9%）：发部 3%；面部 3%；颈部 3%双上肢（9%x2）:双上臂 7%；双前臂 6%；双手 5%躯干（9%x3）：躯干前 13%；躯干后 13%；会阴 1%双下肢（9%x5+1%）：双臀 5%；双大腿 21%；双小腿 13%；双足 7% 烧伤深度：度达表皮浅层，出现红斑，红肿疼痛，感觉过敏，表面干燥。2- 天脱屑痊愈，无瘢痕。 度达真皮浅层，出现水疱，水疱饱满，剧痛，基底均匀红色，潮第 5 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟，有志者事竟成，祝各位：学业有成，身体健康！湿，局部肿胀。10-14 天愈合，无瘢痕，有色素沉着。 度达真皮深层，有真皮附件残留，感觉迟钝，微痛，水疱不饱满， 基底红白相间。3-4 周痊愈，可有瘢痕。 度达真皮全层，甚至达皮下，有焦痂，痛觉消失，无弹性，干燥。 2-4 周焦痂液化脱落，需植皮，有瘢痕形成。
