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1、第4章 常见异常心理的症状,第三节 常见异常心理的症状,精神科医生运用异常心理知识，为诊断和治疗精神障碍心理咨询师为鉴别精神障碍和非精神障碍将精神障碍转诊给精神科医生留下非精神障碍作为心理咨询和治疗的对象对于有精神障碍的人，即通常所说的精神病患者，也要进行心理咨询和心理治疗，但只是辅助性的，而且是有条件的。具体条件如下：必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失后；主要目标应是社会功能的康复和预防复发；必须密切配合精神科医生一起实施。,第一节 认知障碍,一、感知障碍二、思维障碍三、注意、记忆与智能障碍四、自知力障碍,一、感知障碍,感觉障碍知觉障碍感知综合障碍,感觉障碍,感觉过敏对外界一
2、般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微地触摸皮肤感到疼痛难忍等。多见于神经症、更年期综合征等。感觉减退对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失）。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症，称转换症状，如失明、失聪等。内感性不适（体感异常）躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。,知觉障碍,错觉对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后
3、可以认识纠正。精神病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。幻觉无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。很重要的精神病性症状。根据感受器官不同，幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。临床上最为常见的是幻听，幻视次之。,知觉障碍,幻听包括言语性和非言语性幻听。临床上言语性幻听比非言语性幻听更为常见，对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听幻听可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。幻视原始性幻觉缺乏具体形态和明确结构的幻视。如见到闪光、火花等。也可以同外界事物的形象
4、一样。可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。,知觉障碍,幻嗅患者嗅到的异味感。如尸臭、轮胎烧焦后的气味等。常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。幻味患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。幻触患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉，如虫爬、针刺、电灼等异常感觉常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。内脏幻觉患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。如肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。,幻觉分类,按幻觉体验的来源真性幻觉幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。假性幻觉幻觉形
5、象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样产生于患者的主观空间（如脑内、牙齿内），叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。如闭上眼睛能看到东西、人像，不用耳朵，脑子也能听到声音。,幻觉分类,按幻觉产生的特殊条件功能性幻听在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失，两者互不融合。多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。思维鸣响思维回响特殊形式的幻觉患者能听到自己所思考的内容多见于精神分裂症心因性幻觉强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。仅见于应激相关精神障碍、癔症等,感知综合障碍,患者对客观事物能感知，但对
6、某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。常见：视物变形症视物显大(显小)症患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、形状、远近时产生变化。非真实感患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。见于抑郁症、神经症和精神分裂症。窥镜症患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。,思维障碍,思维形式障碍思维内容障碍,思维形式障碍,联想障碍和思维逻辑障碍。常见的症状有思维奔逸兴奋性的思维联想障碍指思维活动量的增加和思维联想速度加快语量增多，语速快，口若悬河，说话滔滔不绝，词汇
7、丰富，诙谐幽默。自诉脑子反应灵敏，特别灵活，好像机器加了“润滑油” 。症状严重时，患者谈话的内容中夹杂着很多音韵联想（音联） ，或字意联想（意联）。即患者按某些词汇的音韵相同或某句子在意义上相近的联想而转换主题。患者的谈话内容很容易被环境中的变化所吸引而转换谈话的主题（随境转移）。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。,思维形式障碍,思维迟缓抑制性的思维联想障碍思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟缓为主要临床表现。语量少，语速慢，语声低沉，反应迟缓。患者自诉：“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。思维贫乏患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性
8、的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。回答时的语速并不减慢平时沉默寡言，很少主动讲话，被询问时则回答“没有什么要想，也没有什么可说的。”多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。,思维形式障碍,思维松弛或思维散漫患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者的回答是“答非所问”，与其交谈有一种十分困难的感觉。多见于精神分裂症早期。破裂性思维在意识清楚地情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，但主题与主题之间，语句之间
9、却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义。精神分裂症特征性的思维联想障碍之一,思维形式障碍,严重的破裂性思维（P264）思维不连贯在意识障碍情况下出现的语词杂拌多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。 语词杂拌在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片断，毫无主题可言。,思维形式障碍,思维中断患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。不受患者意愿的支配，有的患者在回答医生对上述现象
10、的提问时说：“当时我心里明白，但脑子里一片空白。”可伴有明显的不自主感。多见于精神分裂症。,思维形式障碍,思维插入患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配思维被夺患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想(灵感或思想火花)被外界的力量掠夺走了。,思维形式障碍,思维云集强制性思维指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统。与周围环境也无任何联系。往往突然出现，迅速消失。“这些乱七八糟想法的出现，就像夏天天空中的云彩一样，突然乌云密布，突然乌云
11、消失，又见阳光。”强制性思维多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。 强制性思维与思维插人和思维被夺的区别思维插入和思维被夺时，患者还有属于自己的，受患者意愿支配的思维活动。强制性思维时，患者认为他的思维活动已经完全不受自己意愿的支配，已经没有属于自己的思维活动了。,思维形式障碍,病理性赘述患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。患者并不觉得自己说话罗嗦，反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。患者不听劝说，坚持要按照他原来的想法把话讲完。患者在讲了很多完全可以省略的谈话内容以后，最后终于讲出了其本次谈话的主题和中心思想。见于脑
12、器质性精神障碍。,思维形式障碍,病理性象征性思维患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。如某患者经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白”时值夏天，某患者只要睁跟醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。医护人员询问其原因何在，患者说：“因为暖气片是工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。”反映出形象概念与抽象概念之间的联想障碍，即患者混淆了具体的形象概念(暖气片)与抽象概念(工人阶级)之间的界限。多见于精神分裂症。正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平，游行时高举红旗象征革命，这样做是以传统
13、和习惯为基础，已约定俗成，彼此能够理解的，而且不会把象征的东西当成现实的东西。,思维形式障碍,语词新作患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含意。有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的含意。如：如 “”代表离婚。多见于精神分裂症青春型。逻辑倒错性思维以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，患者却坚持己见，不可说服。如一拒食患者。医生询问时，患者答：“我是大学生物系毕业的。生物进化是从单细胞到多细胞，从植物到动物。植物和动物是我们的祖先。父母从小就教育我要尊敬
14、祖先。我吃饭、吃菜就是对祖先的不孝了。”如一患者说：“因为电脑感染了病毒，所以我要死了”。逻辑倒错性思维多见于精神分裂症。,思维内容障碍,妄想强迫观念超价观念,妄想,一种脱离现实的病理性思维。特点：第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；第二，对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。,妄想,关系妄想患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。例如，患者认为电视里在演他和他们家的事，因而关闭电视机。认为报纸上的内容是影射他和他们家，因而气愤地把报纸放在一边。多见于精神分裂症。被害妄想患者坚信周围某人或某些团伙
15、对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为。多见于精神分裂症和偏执性精神病。,妄想,特殊意义妄想患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。某男性患者回家后见妻子在逗小孩玩，边滚煮熟的鸡蛋，边说：“滚蛋，滚蛋”，患者听到以后内心不悦，其妻不知，又将一个削好皮的梨分给患者一半，患者当即勃然大怒，说：“想和我离婚，没有那么容易”，多人解劝无效。物理影响妄想影响妄想患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主物理影响妄想如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进
16、仪器所发出的激光、X线、红外线、紫外线等(均为物理因素) 多见于精神分裂症。,妄想,夸大妄想患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍，例如麻痹性痴呆。自罪妄想罪恶妄想患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒食或要求劳动改造以赎其罪。主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病。,妄想,疑病妄想患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念虚无妄想严重的疑病妄想，患者认为“内脏已经腐烂了”、“本人已不存在，只剩下一个躯体空壳了”。多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。,
