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1、1高原地区硬腰联合阻滞麻醉在妇科手术 中的应用【关键词】 高原；妇科手术；联合麻醉我院自 2004 年 1 月至 2008 年 4 月行子宫全切（次全切）手术中采用硬腰联合阻滞麻醉，其效果明显优于采用连续硬膜外阻滞麻醉的麻醉效果，现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择 ASA（）级的择期子宫全切（次全切）术 56 例，年龄为 4570 岁，体重 4065 公斤。随机分为两组。硬膜外组 30 例，硬腰联合阻滞麻醉 26 例。1.2 方法 术前 30 分钟均留置导尿，肌注阿托品 0.5mg 和注射用苯巴比妥钠0.1g。入室后常规输液、吸氧，取侧卧位定位消毒。硬膜外组用 18 号硬膜
2、外穿刺针于 L12 椎间隙穿插，成功后，置入硬膜外导管 3.0cm3.5cm，常规注入1.8%2.0%盐酸利多卡因 1018ml。联合组用联合穿插针于 L23 椎间隙穿插，硬膜外穿刺成功后置入针内腰麻针进行腰麻穿刺，穿刺成功后注入 0.75%布比卡因 1.01.2ml 加 5%葡萄糖注射液 1.31.5ml 的混合液共计 2.5ml。根据患者的体重、身高及全身情况增减，以 0.3ml/s0.5ml/s 的速度注入完毕后拔出腰麻穿插针，由硬膜外穿插针置入硬膜外导管 3.0cm3.5cm，腰麻注药 5 分钟后由硬膜外导管注入 1.82.0%盐酸利多卡因 3ml 为实验量，5 分钟后根据监测和手术情
3、况，追加 1.8%2.0%利多卡因 515ml，直至手术结束。术中全程用美国生产的NPB4000 型多功能心电监护仪监测血压、心电图、脉搏、氧饱和度。22 结果联合组与硬膜外组相比，起效药量和总药量均少，注药到麻醉平面满足手术时间短，阻滞完全率高，两组相比术中血压均有不同程度的下降，尤其联合组血压波动较大，通过加快输液速度等处理后均恢复正常；两组相比术中心电图、脉搏氧饱和度无明显差异；术毕两组均给予硬膜外术后镇痛；术后随访，两组均未发生头痛、恶心及其他并发症。3 讨论3.1 为了便于盆腔深部和阴道操作，要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛。注意特殊体位如头低位、截石位对呼吸、循环及血流动力学的影响，
4、注意预防周围神经和肌肉长时间压迫损伤1。妇科手术以中老年妇女为多，病员常并存高血压，心脏病、冠心病、慢支炎等疾病，或继发贫血、低蛋白血症和电解质紊乱，麻醉前应予治疗和纠正1。长期以来，子宫全切（次全切）术的麻醉国内大部分以连续硬膜外为主，有一点穿刺法和两点穿刺法1。连续硬膜外麻醉用药量大，肌松满意率低，我科将部分病例采用硬腰联合麻醉，取得满意效果。由于蛛网膜下腔给药后局麻药直接作用于脊神经根及脊髓2，比硬膜外腔局麻药要通过扩散、渗透等作用才能阻滞神经根快，因此该方法诱导起效时间短（约 46 分钟），用药量少，阻滞完善、肌松明显。腰麻药我们选用 0.75%布比卡因 1.01.2ml 加 5%葡萄
5、糖1.31.5ml 共计 2.5ml 的重比重液，可使骶尾神经被充分阻滞，消除盆腔脏器牵拉痛，克服了单点硬膜外麻醉阻滞不完善的缺点3；由于应用较细针内腰麻针进行穿插，加之腰麻用药量少，明显减少了头痛等腰麻术后并发症，本组患者没有并发症。因此，我们认为联合麻醉可作为子宫全切（次全切）术的麻醉方法之一。 3.2 3我院地处海拔 3650m 的山南地区，大气压为 65.2kPa，氧分压为海平面的 64.2%，患者均有不同程度的低氧血症，机体为适应低气压、低氧分压这种特定环境，血液成分代偿性的增高，血液的粘滞性增加，流速减低，导致微循环血流降低，加重了组织对氧的摄取和利用；因此，应强调及时、充分供氧以
6、确保肺泡有效通气。本组患者入手术室后即常规吸氧，约 1/8 患者间断面罩加压给氧，使脉搏氧饱和度始终保持在 96%以上。3.3 联合麻醉由于兼有硬膜外和腰麻的双重操作，应由有一定技术的医师操作。术中血压有一定下降，经积极处理后都基本恢复，本组有 3 例血压下降达 20%，经过给予麻黄碱 1020mg 后很快恢复。因此，麻醉前应建立静脉通道，预先补充血容量，减少联合麻醉中腰麻对血液动力学指标的影响。术中应密切监测，及时处理，确保手术安全和提高麻醉质量。【参考文献】 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第 2 版.北京：人民卫生出版社，1997.796.2 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第 2 版.北京：人民卫生出版社，1997.626.3 刘宗民，贾文娟.丁卡因在脊麻-硬膜外联合麻醉中的应用.中华麻醉学杂志，1999，19（1）：11.
