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1、1综合康复治疗腰椎间盘突出症 161 例疗 效分析作者：刘恒泰 周恒海 孙凯 孙静 杜永青【摘要】 目的 探讨综合康复治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 通过对 2002 年 4 月2004 年 10 月 161 例腰椎间盘突出症患者进行临床分析，采用综合康复治疗，主要方法有牵引、斜板手法、揉压闪颤手法、封闭疗法和功能锻炼运动疗法，同时给予对症治疗、支持治疗和心理治疗等综合疗法。结果 治愈率 81.37%，总有效率 99.38%。结论 采用综合康复疗法治疗腰椎间盘突出症，能有效解除患者的一系列症状。病程与疗效有关，病程越短，疗效越好。 【关键词】 腰椎间盘突出症；综合康复【Abstract】 Ob
2、jective To probe into the curative effect of comprehensive rehabilitation treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc.Methods Via clinical analysis of comprehensive rehabilitation treatment of 161 cases of prolapse of lumbar intervertebral disc from April 2002 to October 2004,who were treate
3、d by traction,slanting board treatment,kneading,block therapy and functional exercise as well as heteropathy,supporting therapy and psychological treatment.Results Curative rate reached 81.37% and the overall effective rate was 99.38%.Conclusion Comprehensive rehabilitation treatment of prolapse of
4、lumbar intervertebral disc is effective in removing patients symptoms.The curative effect is related to the disease process.The shorter the process is ,the better the curative effect will be.【Key words】 prolapse of lumbar intervertebral disc;comprehensive rehabilitation目前对腰椎间盘突出症的治疗有手术和非手术治疗两大类。采用手术
5、治疗仍有部分患者遗留经常性腰腿痛或麻木等症状，手术治疗的远期疗效与非手术疗法相比较并无优势。因此，腰椎间盘突出后的自然吸收和非手术疗法愈来愈受到临床的重视。如何使非手术治疗达到最佳的疗效更是目前腰椎间盘突出症临床研究2的热点1。2002 年 4 月2004 年 10 月，我们采用综合康复疗法治疗腰椎间盘突出症 161 例，取得满意效果，现分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 161 例患者中，男 98 例，女 63 例；年龄 1864 岁，病程 5天6 年。有外伤或扭伤史者 112 例，无明显外伤史者 49 例；L45 椎间盘突出者 72 例，L5S1 椎间盘突出者 89 例；530
6、 天 72 例，30 天6 个月 58 例，6 个月6 年 31 例。本组患者均有明显的临床症状及体征，并经过 CT 或 MRI 检查诊断为腰椎间盘突出症。1.2 诊断标准 (1)症状：腰痛伴下肢放射痛，部分患者下肢无力，活动受限，皮肤感觉异常。(2)体征：棘突侧旁压痛伴肌紧张，直腿抬高试验阳性，腱反射减弱，下肢部分皮肤的感觉异常。(3)特殊检查 X 线拍片示：棘突连线成角，椎间隙窄且左右侧不等宽，椎体下缘呈弧形；CT 或 MRI 检查可见椎间盘膨出或脱出。1.3 治疗方法 包括牵引、斜板手法、揉压闪颤手法、骶管封闭、神经根封闭、功能锻炼运动疗法等，同时给予对症治疗、支持治疗和心理治疗等多种综
7、合疗法。1.4 疗效标准 痊愈：症状和体征消失，直腿抬高 70以上，活动自如，可以恢复原工作。显效：体征消失，自觉症状尚有小腿及足背外侧轻度麻木不适感，活动功能正常，可以从事一般工作；好转：腰腿痛明显好转，传导性疼痛减轻，可恢复较轻工作。无效：症状和体征同前，无明显改善。 2 结果痊愈 131 例，占 81.37%；显效 20 例，占 12.42%；好转 9 例，占 5.59%，总有效3率 99.38%。在 161 例腰椎间盘突出症患者中，未出现任何不良反应,经统计学处理组间差异有显著性（P0.05），以上结果提示病程与疗效有关，病程越 短，疗效越好，详见表 1。表 1 综合治疗腰椎间盘突出症
8、疗效比较（略） 注：经统计学 Ridit 分析 2=6.78，*P0.053 讨论腰椎间盘突出症男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为(412)1，这主要是因为男性劳动强度大，腰部活动范围较大，腰椎劳损重、退变重等原因。女性产前、产后及更年期为腰椎间盘突出的危险期，特别是怀孕后期，由于腹内胎儿不断长大，造成孕妇腰椎过度前凸的姿势，而增加了腰部的负担。产后由于内分泌的改变尚未恢复，骨关节及韧带都较松弛，也易发生腰椎间盘突出。更年期妇女，因为内分泌的改变，骨质疏松及骨关节、韧带退化等，也可导致发病率增高。从职业上来看，以往认为工人发病者居多，但目前各人体力劳动不能完全以工、农、干部区别，经
9、常从事弯腰劳动，驾驶员的腰部颠簸和右侧手足劳累重，皆易导致腰椎间盘受损。一般认为从事重体力劳动者椎间盘退变重。但是，脑力劳动者的发病率也并不很低，这可能与脑力劳动者长期处于坐位和活动量相对少有一定关系。本病多为男性青壮年，男女为 101.70 以上，在 1530 岁年龄段之间，椎间盘开始出现退行性变。在发生退行性变基础上，如受到剧烈运动，椎间盘受到不平衡压力时，纤维环发生破裂，髓核在破裂处突出，进入椎管内，压迫相应的神经根，4就会出现腰腿疼痛等症状。病变多见于下腰椎，常无明显诱因，病程 140 年不等。腰椎间盘突出症是由于椎间盘的纤维环破裂，髓核突出直接压迫和刺激神经根，使神经根及周围产生炎症
10、、肿胀、粘连而出现疼痛2。牵引可使椎间隙增大，产生椎间盘内负压，使突出的髓核还纳或改变位置，解除对神经根的压迫和刺激。手法可使腰部肌肉放松，解除肌肉痉挛，促使髓核复位，减轻对神经根的压迫。骶管封闭可使药液直接作用于病变部位，对炎症粘连有机械性分离作用。地塞米松消炎、镇痛。强的松龙急性期抗渗出，在恢复期防粘连方面起很大作用。维生素B1、维生素 B12、碳酸氢钠有消除中和组织中堆积的丙酮酸、乳酸，增加组织中能量供应和神经对致痛因素的抵抗力。神经根封闭疗法，对神经根及周围产生的肿胀、粘连、炎症有消退作用。腰背肌的功能锻炼是巩固疗效的重要因素，可增强腰部肌肉韧带的弹性，同时达到减少本病复发的目的。【参考文献】1 钟超英.近五年来针灸治疗腰椎间盘突出症概况.中医外治杂志，2004，1(13)：37.2 张会中.腰椎间盘突出症的治疗和康复.现代康复，1999，3(9)：1129.
