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1、1超声诊断黄疸的应用价值【关键词】 超声；黄疸；梗阻摘要 目的：探讨超声对黄疸的诊断价值。方法：总结和分析 60 例黄疸的病例，其中无胆道系统扩张 45 例，有胆道系统扩张 15 例。结果：无胆道系统扩张，30 例诊断肝性黄疸，余 15 例为胆结石、胆囊炎，有胆道系统扩张 15 例，均为肝内外胆道阻塞。结论：超声可以对肝源性黄疸与阻塞性黄疸做出鉴别诊断，对内科黄疸的病因诊断缺乏特异性，需结合病史、临床资料，并综合超声声像图分析。对阻塞性黄疸着重注意梗阻部位，判断梗阻原因。关键词 超声；黄疸；梗阻黄疸是临床上常见的一个体征，运用超声对黄疸做出鉴别诊断，早已被公认是首选检查方法，为探讨超声对黄疸鉴
2、别诊断的应用价值，现将 60 例黄疸疾病的病例分析如下。1 资料和方法1.1 一般资料 选择近 2 年我院资料较完整的 60 例黄疸病例，根据超声分为两类：无胆道系统扩张 45 例；有胆道系统扩张 15 例。全部病例均使用西门子 Adara 和LOGIQTMx200B，探头频率为 3.5 MHz。1.2 检查方法 禁食 1 夜后早晨空服进行常规检查。按常规的 B 超标准检查肝胆胰脾疾病，2肝内胆管内径3 mm，胆总管内径8 mm 提示胆道系统扩张。2 结果2.1 无胆道系统扩张 本组病例共 45 例无胆管扩张，其中诊断肝性黄疸 30 例(急性黄疸性肝炎 15例、肝癌 4 例、肝硬化伴腹水 5
3、例、慢性肝炎 6 例)，其余 15 例为胆结石、急慢性胆囊炎。除 4 例肝癌及 1 例肝硬化伴腹水患者死亡外，其余肝性黄疸患者均经保肝、利尿等综合治疗，黄疸消退。胆石症、急慢性胆囊炎病例中 10 例行手术治疗，5 例经消炎利胆治疗后，黄疸消退。2.2 有胆道系统扩张 本组病例中共 15 例有胆道系统扩张，诊断为肝内外胆管阻塞。其不同形式的超声表现为：胆总管结石 7 例；胆管癌 1 例；胰腺癌 4 例，其中 2 例伴肝转移及腹腔转移；慢性胰腺炎 1 例；2 例梗阻原因不明。15 例肝外胆管梗阻性黄疸患者中，8 例行手术治疗，做 CT 检查 5 例，均证实有肝外胆管梗阻，与超声定性的诊断符合率 1
4、00.0，其中与超声的病因诊断相符的有 11 例，符合率为 73.3。B 超病因诊断错误者 2 例，其中 1 例行手术治疗，系胆管癌误诊为胆总管结石，另 1 例化脓性胆囊炎并胆结石误诊为胆囊癌并胆结石，2 例超声未发现梗阻原因，1 例经手术证实为壶腹周围癌，另 1 例外出检查，确诊为瘀胆性肝炎。 3 讨论3.1 超声诊断黄疸性质的价值 对肝源性黄疸与阻塞性黄疸及时作出鉴别诊断，一直是临床亟待解决的一个3重要课题。自 1974 年 Taylor 报道用灰阶超声鉴别阻塞性黄疸以来，大量的临床研究证实此法简便、安全、可靠，准确率在 96以上，已被公认是黄疸鉴别诊断中的首选方法。胆系显示扩张，是超声诊
5、断阻塞性黄疸的依据，借此可排除胆系不扩张的内科黄疸，为临床及早确定治疗方案提供依据，且在检查过程中，还可根据胆囊的大小、胆道扩张程度及邻近脏器、组织的不同声像图表现来判断梗阻的部位及原因。同时超声诊断黄疸指标明确，无创伤性，且可反复检查。但对于超声也必须辨证对待，与临床紧密结合，尽可能避免误诊的发生。3.2 超声对内科黄疸的诊断价值 超声对内科黄疸的病因诊断缺乏特异性，需结合病史，临床资料及综合声像图的分析。本组急性黄疸性肝炎，大多声像图显示肝脏增大或部分增大不明显，肝实质回声减低、粗糙，胆囊壁增厚，伴脾大。肝癌和肝硬化伴腹水在声像图上均有典型特点，结合病史不难诊断。慢性肝炎的声像图上可见肝实
6、质回声粗大，分布较不均匀，脾异常肿大。3.3 超声对肝外胆管梗阻的诊断价值 超声诊断阻塞性黄疸着重注意梗阻部位，判断梗阻原因。梗阻部位的判断：超声能清楚地显示扩张的肝内外胆管，胆囊及胰头，因而能够判断梗阻发生的部位。肝内外胆管显示扩张提示下端梗阻。肝外胆管显示正常或不显示，而肝内胆管或左右肝管一侧扩张提示上端肝门部梗阻。胆管、胰管双扩张，提示 Vater 壶腹水平阻塞。多数情况胆囊与胆总管张力状态一致，有时可见胆囊与胆总管处于矛盾的张力状态，提示胆囊颈部阻塞或胆囊本身存在病变。梗阻病因的判断：阻塞性黄疸4大多由胆总管结石、胆管癌及胰头癌等病变引起。因此病因诊断的核心是鉴别结石与软组织肿瘤，须注意堆积的胆泥、炎性胆汁团可以无声影而类似软组织肿块，少数胆管癌出现较弱的声影而类似结石。阻塞性黄疸各种病变在超声上既有相同的声像图特征，也有不同的表现，只要抓住它们的特点，掌握其各种病因、仔细观察，方可作出正确诊断，以利临床采取不同的治疗方法。参考文献：1周永昌，郭万学.超声医学M.北京：科学技术文献出版社，1999：872874.2刘奇壁.超声诊断外科阻塞性黄疸的临床分析J.医师进修杂志，1990，13(8)：38.3乙芳，龚新环，周春.B 超对非结石原因阻塞性黄疸的诊断J.中国超声医学杂志，2002，18(3)：212213.
