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1、1项目管理运用于结核病防治工作的探索 和体会摘要 目的：通过实施结核病项目管理，遏制结核病的流行，保障人民群众的身体健康。方法：在总结阐述三个结核病防治项目在我县实施取得的成效及影响因素的基础上分析探讨结核病防治对策。结果：实施三个结核病管理项目以来，我县结核病防治中心共就诊各类结核患者 3 200 例，登记活动性结核患者 1 688例，其中痰菌阳性患者 1 224 例，接受治疗覆盖率 100，痰菌阴转率 97.00，规则服用药率 98.00。非结核病防治机构存在漏诊现象，督导质量不高，公众防病意识缺乏，疾控工作开展不到位，仍是结核病疫情的影响因素。结论：强化政府职能、加强防治机构能力建设、更
2、好地发挥项目作用、动员全社会参与等是结核病防治的有效对策。关键词 项目管理；结核病；防治结核病是严重危害人类健康的传染病，也是全球关注的重大公共卫生问题和社会问题，我国已将结核病列入重点控制的重大传染病之一1。我县作为全省的第二人口大县，结核患者的绝对数量也位居全省前列，给家庭、社会造成沉重的经济负担，严重危害广大群众的身心健康。我县自 2001 年开始，分别实施了“结核病日本援助项目”、 “全球基金结核病控制项目”、 “FIDLS 结核病项目”三个结核病防治项目，这三个管理运用于结核病防治工作，使我县结核病防治工作快速发展，有力地促进了现代结核病控制政策在我县的落实。21 实施结核病项目管理
3、后取得的成效1.1 圆满完成各项目要求的涂阳肺结核患者管理任务 5 年来，我县结核病防治中心门诊共就诊各类肺结核患者 3 200 例，登记活动型肺结核患者 1 688 例，其中痰菌阳肺结核患者 1 224 例，接受治疗覆盖率 100，初治痰菌阳性化疗满 2 个月，痰菌阴转率 97.60，满疗程痰菌阴转率 97.00，规则服药率 98.00，圆满完成各项目要求的涂阳肺结核患者管理任务。1.2 加强团队协作精神，结核病防治力量得以提高 临猗县疾病预防控制中心结核病防治科共有专职人员 7 名，其中主任医师 1 名，主治医师 2 名，医师 2 名，医士 2 名，承担着全县 55 万人民群众的结核病防治
4、任务。实施结核病项目管理后，结核病防治科实行项目负责人制，制定工作制度和工作职责约束和规范项目工作的顺利实施，工作人员既有分工又有协作，多项荣誉的获得使项目管理团队合作理念不断加强，结核病防治力量不断提高。1.3 强化政府职能，加大投入和管理力度 结核病是我国重点控制的传染病之一，结核病防治是我国公共卫生体系的重要组成部分。我县在结核病防治工作中，县委、县政府十分重视，成立了以分管县长为组长的结核病防治工作领导组，全面协调结核病防治工作各项目的实施，以政府公文形式先后下发了临猗县结3核病防治计划(2001 年2010 年)、 临猗县全球基金结核病控制项目政府公告等文件，确保了结核病项目管理工作
5、的顺利实施。县委、县政府还把结核病防治工作纳入政府工作目标，在财政紧张的情况下，每年下拨结核病防治专项资金，实施项目管理 5 年来，共拨付结核病防治配套经费 20 余万元。1.4 广泛宣传结核病防治知识，提高公众防病意识 实施结核病项目管理 5年来，县疾控中心共投资 6 万元印刷政府公告 20 000 份，各类宣传品 10 种，60 余万份，投资 1 万元制作 12 块高标准宣传版面，投资 1 万元为每个行政村卫生所制作固定的“结核病防治知识”宣传版面 372 块，同时印发村级广播材料，宣传画册共计 1 万余份，每年“3.24”结核病宣传日都在县电视台进行为期 1 个月的结核病防治知识专题讲座
6、，通过各种形式的宣传把结核病防治知识及国家有关政策传到千家万户，不断提高公众的防病意识。1.5 加大培训力度，不断提高各级结核病防治人员的业务素质 各医疗机构的临床医生承担着结核患者的发现、转诊和督导任务，因此，培训各医疗机构临床医生的结核病防治知识及业务水平是项目管理实施的关键。5 年来，县疾控中心组织专业人员参加上级业务培训 32 人次，对县、乡、村三级防痨人员培训 2 800人次，并多次邀请省、市结核病专家来我县亲临指导，进行专题知识讲座，不断提高我县各级结核病防治人员的业务素质。1.6 建立结核病项目管理长效机制，不断提高结核病管理运行质量 通过定4期、及时对各医疗机构临床医生发放结核
7、患者的转诊费用及督导费用，极大的提高了各医疗机构临床医生发现结核患者的报告意识及督导责任心，制订相应奖惩制度，将发现患者任务数层层分解到各医疗单位，严格按照项目管理实施方案，规范资料，使结核病防治资料档案化、规范化、标准化，不断提高结核病管理的运行质量。2 存在问题及影响因素2.1 非结核病防治机构存在结核病漏诊现象 调查显示，我县有 89.2的患者首先就诊于非结核病医疗机构，可疑的肺结核症状未引起应有重视，使大量的结核患者漏诊。2.2 结核患者访视失踪，督导效果有待提高 部分结核患者就诊时提供假地址、假姓名，导致访视失踪，还有部分患者治疗过程中迁移外地，导致访视失踪，不能进行有效督导。2.3
8、 社会公众防病意识有待进一步提高 调查显示，我国 93.3的涂阳肺结核患者都有肺结核的可疑症状，但 42.8的患者未曾就诊2，这部分患者要靠主动的可疑症状线索调查和集中推荐去发现。2.4 痰检工作开展不到位 项目管理配备到基层医疗机构的显微镜使用率低5或用于其他检验项目，不能有效发现结核患者。3 讨论我县实施结核病项目管理 5 年来，结核病防治工作取得了有目共睹的成绩，为更好地发挥项目管理作用，有必要实施以下防治对策。3.1 继续强化政府职能，保证项目经费落实到位 严禁截留、挪用项目资金及向执行项目单位转嫁其他风险，对项目配套经费予以保证。3.2 加强专业结核病防治机构的能力建设 优化结核病防
9、治专业技术人员构成比例，科学安排人力资源，解决非专业人员充斥岗位问题。有计划地加大对综合医院和乡村医生培训力度，把结核病防治专业知识培训纳入初级卫生保健和农村卫生人力资源培训计划。3.3 加强卫生行政管理，动员全社会参与 结核病控制是一项群众性很强的工作，需要全社会共同参与和协作。因此，协调好有关部门，利用项目资金开展多种形式的宣传教育活动，动员全社会广泛参与，辅助法制和行政管理显得十分重要。要充分发挥卫生监督队伍作用，加大对结核病归口管理的监督、检查和处罚力度，建立严格的门诊可疑肺结核患者登记制度，对漏转、漏登和违规收治结核患者6的医疗卫生机构，按照规定进行处罚。3.4 利用项目资金，加强对重点人群的结核病防治 建立在学校、厂矿、监狱等人群聚集地的发现、管理患者的机制。参考文献：1 卫生部办公厅：关于印发“全国预防控制工作第 10 个五年计划纲要”的通知.2 刘剑君，么鸿雁，刘二勇.我国结核病疫情与社会经济因素的关系J.中华流行病学杂志，2004，25(12)：1034.
