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1、1面神经功能训练对特发性面神经麻痹的 治疗作用及心理影响【摘要】目的研究在特发性面神经麻痹的治疗方面，面神经功能训练所起的身心两方面的作用。方法将 40 例特发性面神经麻痹患者随机分为对照组和训练组，每组 20 例。2 组在药物治疗的基础上，对照组患者自我进行面部的按摩，针灸等传统方法。训练组进行物理因子治疗和治疗师一对一的面神经功能训练及心理疏导。10 天为一个疗程，进行 1 个疗程治疗。在治疗前，治疗 10 天后分别对患者进行 House-Brackmann(H-B)分级评定、面肌肌力徒手评定及 Zung 焦虑自评量表。结果经过 1 疗程的治疗后，2 组患者均有好转。而训练组略优于对照组。
2、经心理疏导，患者焦虑症状改善。 （P0.01）。结论面神经功能训练结合物理因子治疗可显著提高特发性面神经麻痹的治疗效果，减轻患者的焦虑心理。 【关键词】特发性面神经麻痹；面神经功能训练；焦虑 特发性面神经麻痹亦称为面神经炎或贝尔麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫。通常急性起病，主要表现为患者面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全1。患侧口角下垂，歪向健侧，不能露齿、鼓腮。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。泪液外溢，眼部分泌物增多。患者生活、工作或学习受到影响，常常表现焦虑状态。因此，笔者针对特发性面神经麻痹患者做了以下治疗方
3、面的研究。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2009 年 5 月至 2010 年 12 月在神经内科及康复科治疗的特发性面神经麻痹患者 40 例随机分为对照组 20 例，训练组 20 例。见表 1。入选条件：确诊为特发2性面神经麻痹；排除其他疾病引起的面瘫：吉兰-巴雷综合征、耳源性面神经麻痹、中枢性面瘫、外伤及肿瘤引起的继发性面瘫等；介入时间：发病 160 天；无其他严重心肺疾病及器官功能障碍者。2 组患者性别、年龄、患侧均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 对照组 常规给予药物治疗：强的松、抗病毒、营养神经等治疗。同时，针灸取穴：地仓、颊车、阳白、
4、翳风、合谷(对侧)，瞩患者进行面部的自我按摩。每日 1 次，持续 10 日。 1.2.2 训练组：在常规药物治疗的同时进行 1.2.2.1 物理因子治疗 微波治疗，采用南京产 WBJ1 型治疗机，应用直径为 8cm 圆柱形辐射器，患者侧卧位，辐射器置于患侧乳突区，距离 5cm，辐射器稍斜向前方，辐射岩骨，内耳投影区，微热量，每日 1 次，每次 10min。最大输出功率15W。低频脉冲电治疗，电极片放置部位根据面神经分支走向分 4 组：耳屏前-患侧额部、乳突处-患侧外眼角、乳突处-患侧颊部、乳突处-患侧嘴角处，每组分别给予电刺激 510 分钟。 1.2.2.2 面神经功能训练 肌力三级以下患者取
5、仰卧位，依次主动或在助力下完成抬眉、闭眼、皱鼻、呲患侧牙等四组动作的练习，每组动作重复 10 次，完成 35 组，等长收缩和等张收缩相结合。肌力三级及三级以上患者采取坐位，训练动作同上并逐渐加阻力，增加撅嘴、鼓腮隆颊动作。对于嘴角歪斜严重者进行口周围肌的牵伸，即由治疗师用指腹将患侧嘴角向患侧耳屏处轻轻牵拉，并保持 20 秒，反复数次。当肌力 0 或 1 级时以3被动运动为主，也可以手指指腹轻叩刺激面部诸肌及各穴位，逐渐提高肌肉兴奋性。肌力 2 或 3 级时应做适量的主动运动。肌力 3 或 4 级时可用手指加以阻力，加强肌力训练，并协助抑制健侧的肌肉运动2。上述治疗每日 1 次，持续 10 日。
6、 1.2.2.3 在治疗过程中，对患者进行心理疏导，健康宣教。如，该种疾病的相关知识；应如何预防；患病后的注意事项；生活学习方面的指导等等。 1.3 评定方法 1.3.1House-Brackmann 面神经分级标准 见表 2。1.3.2 面肌徒手肌力检查 MMT 笔者运用 MMT 测试标准，结合面肌运动的特点分级见表 3。2 统计学分析 所有数据结果采用 SPSS13.0 版统计软件处理。见表 4。3 结果 表 1 可见 2 组患者一般资料方面差异无统计学意义， （P0.01）具有可比性。 表 4 可见 2 组患者治疗前 3 项评分差异均无统计学意义（P0.01）具有可比性。治疗后 H-B
7、项及 MMT 项评分差异均无统计学意义(P0.05)，说明两组治疗方法均有效，但对于焦虑评分项训练组明显优于对照组，有统计学意义(P0.01)，说明训练组的治疗方法对于降低患者焦虑分值，改善焦虑状态更有效。 4 讨论 特发性面神经麻痹可见于任何年龄，无性别差异。多为单侧，发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小进内达到高峰。传统的治疗方法，4一般是药物治疗结合针灸，按摩等，疗效已得到普遍认可。但是，针灸作为一项创伤性的治疗，使有些患者因惧怕疼痛，心里紧张、年龄、主动配合性差等等原因而不能接受。药物治疗同时进行物理因子治疗加面神经功能训练的方法，无创伤，简单易学，患者能主动
8、参与，更易积极配合，是特发性面神经麻痹行之有效的治疗方法之一。在物理因子治疗中，微波治疗是属高频电，其辐射能量能够达到面神经管及内耳深度，能够对面神经及其水平垂直段起到治疗作用，有镇痛、解痉、消炎作用，周围神经非化脓性炎症效果显著可改善面肌的血液循环，促进面肌的功能恢复。低频脉冲电治疗的原理是，将脉冲电流刺激神经肌肉，引起肌肉收缩，产生运动效应，同时改善血液循环，营养局部神经肌肉，达到治疗作用。在治疗师指导下的面神经功能训练使患侧的表情肌运动，从助力运动到主动运动再进一步给予阻力，逐步诱发及增强肌力，并且通过牵伸训练降低健侧过强肌张力，保持肌肉正常长度，从而使训练更具科学性，监督性，保证了疗效，在治疗中，针对患者焦虑心理进行的心理疏导，对疾病的恢复起到了积极作用。综上所述，面神经功能训练加物理因子治疗是一种无创，有效，科学简单，治疗特发性面神经麻痹的方法。参考文献 1贾建平.神经病学M.北京:人民卫生出版社,2006:335-336. 2周湘明,栗先增,陈佳,等.电针合面肌功能训练治疗面神经炎的临床研究J.按摩与康复医学,2011,02(中):4-5.
