《腹腔镜胆囊切除术并发症防治体会》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹腔镜胆囊切除术并发症防治体会（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1腹腔镜胆囊切除术并发症防治体会【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术并发症的防治。方法 总结应用腹腔镜胆囊切除术 152 例的实践经验。结果 行腹腔镜胆囊切除术 152 例，均顺利完成手术，全部康复，无一例严重并发症发生。结论 并发症是导致腹腔镜胆囊切除术（LC）中转开腹及术后再手术的主要原因，做好 LC 的关键是预防其并发症，特别是严重并发症的发生，根据其发生原因加以预防就显得十分重要。【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；并发症；对症防治我院自 2004 年 2 月2005 年 10 月，共实施腹腔镜胆囊切除术（LC）152 例，现结合 152 例 LC 术的临床资料，就如何预防其并发症的发生谈一
2、点体会如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组共 152 例，其中男 48 例，女 104 例；年龄 2469 岁，平均46.5 岁。病史 1 周30 年。慢性结石性胆囊炎 106 例，其中萎缩性胆囊炎 12 例；慢性结石性胆囊炎急性发作 28 例；胆囊息肉 18 例。阑尾切除史 9 例，剖宫产史 7例，胆囊造瘘史 2 例，合并有高血压 15 例，糖尿病 6 例，慢性胰腺炎 1 例，肝囊肿 2 例。1.2 手术方法与时间 病人取仰卧位，常规四孔法入腹行胆囊切除术，全组均为顺行胆囊切除，手术时间 18150min，平均 35min。2 结果2全组均顺利完成手术，全部康复。并发症切口感染 1 例
3、，胆总管残余结石 1 例，胆漏 1 例，无胆管损伤和术后大出血等严重并发症。3 讨论虽然 LC 创伤小、恢复快，但其并发症发生率为 0.71%1。最多见的是胆总管损伤，其次是肝总管、胆囊管和变异胆管损伤，再次为胆漏及出血、胃肠损伤2。因此，做好 LC 的关键是预防其并发症的发生。LC 与开腹手术的操作相比有明显的区别，其并发症的发生和预防亦有其特殊性。 3.1 出血 主干型胆囊动脉占84.4%，2 支型占 6.6%，3 支型占 1.2%。如果满足于 1 支胆囊动脉的处理，忽略了第 2 支胆囊动脉的存在，常常是造成 LC 术中出血的原因。本组有 6 例存在 2 支型胆囊动脉，其中有 2 例术中分
4、离不清造成出血，经吸净血液在直视下看清楚后夹闭出血点，本组未见有 3 支型胆囊动脉。3.2 胆漏 在临床实践中，笔者认为发生胆漏的主要原因有以下几点：（1）钛夹钳夹不紧或松动；（2）胆囊管水肿增厚或增粗钛夹夹闭不全；（3）副肝管或迷走胆管损伤或漏夹；（4）胆总管损伤。本组胆漏 1 例，系慢性结石性胆囊炎急性发作，术后第 2 天引流管有胆汁引出，并出现右上腹疼痛，多考虑漏夹迷走胆管，经禁食、抗感染、补液治疗 1 周后腹痛消失，引流管内再无胆汁引出。同时，有 2 例因胆囊管水肿增粗，胆囊管夹闭不全而溢胆汁，均于手术结束前检查发现，及时于近端补上钛夹夹闭，未发生术后胆漏。因此，给予胆囊管施夹时操作宜
5、轻柔，不可用力牵拉，手术结束前仔细检查、及时处理亦可防止胆漏。3.3 胆管残余结石 本组胆总管残余结石 1 例，手术前胆石症急性发作，细小结石自胆囊管落入胆总管，但术前患者有黄疸，B 超检查胆总管增宽，可见段内未3见结石。术中见胆囊颈部结石嵌顿，Mirizzi 综合征型，术中未行胆道造影。因此，笔者认为：（1）LC 术保留胆囊管残端不可过长，以防止胆囊管残端结石；（2）对胆囊管增粗、胆管扩张、黄疸、慢性胰腺炎等病例应行术中胆道造影；（3）术中解剖时，尽量把胆囊管向外下牵拉使胆囊管与胆总管成 90角。同时，术中不可过度挤压和牵拉胆囊，可减少结石落入胆总管的机会。3.4 胆管损伤 胆管损伤是 LC
6、 术后严重的并发症，防止胆总管损伤最重要的就是要明确三管一壶腹（胆囊管、肝总管、胆总管及壶腹）的关系。本组无一例胆管损伤，得益于以下几点：（1）设法在明视下弄清肝总管；（2）找到 Harmann 袋，并靠近其分离，本着“宁伤胆，勿伤管”的原则；（3）钝性分离 Calot 三角，遇有三角区水肿、肥厚及粘连，多采用不带电电钩及吸引杆分离，以免胆管的热损伤及胆管结构的损伤；如为冰冻样粘连，则不一定要强行解剖出胆囊管，强行分离易致出血和胆道损伤，宜行胆囊大部分切除术；（4）术中止血时，切记盲目电凝或夹闭，应在吸净血液直视下看清楚后电凝或夹闭出血点，以防胆管损伤；（5）避免过分牵拉胆囊壶腹，拟上钛夹前，
7、应在无张力的情况下，仔细辨认三管关系，以免造成胆总管成角损伤；（6）正确的麻醉选择。本组均选用气管插管静脉复合麻醉效果好，手术视野显露好；（7）规范的手术操作，果断及时的中转开腹。3.5 其他 本组切口感染 1 例，主要为胆汁污染切口所致。因此，术中操作应注意保护切口，取胆囊时采用标本袋，防止胆汁污染及结石散落残留。总之，要正视腹腔镜技术的局限性，根据病理改变的特点和手术者的技术水平，合理选择病例，规范手术操作，从易到难，逐步放宽 LC 手术适应证。同时遇有困难病例，及时中转开腹，预防其并发症特别是严重并发症的发生。4【参考文献】1 刘国礼.电视腹腔镜胆囊切除术并发症分析.中华普通外科杂志，2001，16：562.2 黄志强.现代腹腔镜外科学.北京：人民军医出版社，1994，112-123，153.
