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1、第四章心理健康与心理障碍 压力，提供每一公民健全生活环境的各项措施，如足够的娱乐设施；住宅的改造；嗜酒、 烟瘾及药物依赖的控制；性病的防止；建立社区组织方案，健全医疗保健机构，构成社区 心理卫生网络等等。以上三方面途径构成了维护和增进心理健康的有机整体，只有三者的协调发展才能获 得良好的效果。首先，必须是大众本身有正确的认识并努力实行；其次，有关计划应通过 各种卫生保健设施和心理卫生组织机构来付之实施，并通过大众传播媒介和有关服务机构 广为宣传和强化；第三，在社区发展计划中，尤其要对社会面的预防工作负责，在政府的 支持和民众的配合下，实行综合治理。 第二节 正常与异常心理的区分标准与原则 第一
2、单元 对心理异常的一般理解日常生活中，人们对心理异常有种种理解，这些理解不能说是不对的，但也不能说是 完善的，粗略地归纳有以下几种：首先，从统计学角度，将心理异常理解为某种确定心理现象常模的偏离。例如智商在 70 以下是智力缺陷，属于异常范围。 另外，有人从文化人类学角度，将心理异常理解为对某一文化常模的分离。由于不同 文化背景下对行为的标准不同，在某一文化下是异常的行为，在另一文化下却属于正常的 行为，这一观点被称之为“文化相对论” ，例如在某些文化中，精神病性症状“幻觉”被认 为是与神交流信息的方式。以前曾经对同性恋持强烈反对的态度，被认为是异常心理，现 如今，学术界却对这种现象越来越宽容
3、。还有人从社会学角度，将心理异常理解为对社会准则的破坏。任何带来威胁的破坏性 行为，无论是对于身体的、政治的、经济的破坏，触犯了社会准则，如果有明确的动机， 就是犯罪；如果没有任何理由，动机不明确，就被认为是异常。更有人从精神医学角度，将心理异常理解为古怪无效的观念或行为，例如幻觉、错觉、 性欲倒错这些古怪的心理行为，以及妄想、强迫观念等无效的观念，都属于心理异常。最后有人从认知心理学角度，将心理异常看做是个体主观上的不适体验。根据个体的 言语信息(诉说为情绪低落，或紧张不安)或非言语信息(面部表情，形体表现)，推断个 体有着和以前不一样或者和别人不一样的感受，即为心理异常的表现。 第二单元
4、判断心理正常与异常的标准较之于如皮温、血压等躯体生理活动，人的心理活动是非常复杂的，心理活动的正常 与异常之间的差别是相对的，往往难于找到一条截然的分界线，并且，由于心理异常表现 受许多因素的影响，包括环境条件、主观经验、当时心理状态以及不同的社会文化背景， 对于心理正常与异常，人们很难找出一个统一公认的判别标准。李心天(1991)对区分正常与异常心理提出如下判别标准： 国家职业资格培训教程Jb 理咨询师1医学标准这种标准是将心理障碍当作躯体疾病一样看待。根据一个人身上表现的某种心理现象 或行为，便可以找到病理解剖或病理生理变化的根据，在此基础上认定此人有精神疾病或 心理疾患。其心理表现则被视
5、为疾病的症状，其产生原因则归结为脑功能失调。这一标准 为临床医师们广泛采用。他们深信心理障碍病人的脑部应有病理过程存在。有些目前未能 发现明显病理改变的心理障碍，可能在将来会发现更精细的分子水平上的变化，认为这种 病理变化的存在才是心理正常与异常划分的可靠根据。医学标准使心理障碍纳入了医学范 畴，对心理障碍学研究作出了重大贡献。这种标准也比较客观，十分重视物理、化学检查 和心理生理测定，许多医学的概念现在仍为心理障碍学所采用。2统计学标准 ： 、在普通人群中，对于人们的心理特征进行测量的结果常常显示常态分布，其中的大多 数人属于心理正常范围，而远离中间的两端则被视为“异常” 。因此决定一个人的
6、心理正 常 或异常，就以其心理特征偏离平均值的程度来决定。显然这里“心理异常”是相对的，它 是一个连续的变量。偏离平均值的程度越大，则越不正常。所谓正常与异常的界限是人为 划定的，以统计数据为依据。这与许多心理测验方法的判定是相同的。统计学标准提供了心理特征的数量资料，比较客观，也便于比较，操作也简便易行， 因此，受到很多人欢迎。但这种标准也存在一些明显的缺陷。例如，智力超常或有非凡创 造力的人在人群中是极少数，但很少被人认为是病态。再者，有些心理特征和行为也不一 定成常态分布，而且心理测量的内容同样受社会文化制约。所以，统计学标准也不是普遍 适用的。 3内省经验标准 。这里的内省经验指两个方
7、面，其一是指病人的主观体验，即病人自己觉得有焦虑、抑 郁或说不出明显原因的不舒适感，或自己觉得不能适当地控制自己的行为，因而需要寻求 他人支持和帮助。其二是从观察者而言，即观察者根据自己的经验作出被观察对象心理正 常还是异常的判断。当然这种判断具有很大的主观性，其标准因人而异，即不同的观察者 有各自评定行为的标准。但由于接受过专业训练以及通过临床实践的经验积累，观察者们 也形成了大致相近的评判标准，故对大多数心理障碍仍可取得一致的看法，而对少数病人 仍可能有分歧，甚至截然相反。 4社会适应标准 ，在正常情况下，人体能够维持着生理心理的稳定状态，能依照社会生活的需要适应环 境和改造环境。因此，正
8、常人的行为符合社会的准则，能根据社会要求和道德规范行事， 亦即其行为符合社会常模，是适应性行为。如果由于器质的或功能的缺陷或两者兼而有之 的原因使得个体能力受损，不能按照社会认可的方式行事，致使其行为后果对本人或社会 产生不适应现象，则认为此人有心理障碍。这里正常或异常主要是与行为的社会常模比较 而言的。 第三单元 区分正常与异常的心理学原则 郭念锋(1986)认为具体标准一时难于确定，但基本原则是可以说清楚的。为此 第四章 心理健康与心理障碍 ，177 心理学对人类心理活动的定义出发，明确提出区分心理正常与异常的三原则。根据心理学对心理活动的定义“心理是客观现实的反映，是脑的机能” ，理解心
9、理 正常与异常应从心理活动本身的特点去考虑：第一，主观世界与客观世界的统一性原则。因为心理是客观现实的反映，所以任何正 常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。 不管是谁，也不管是在 怎样的社会历史条件和文化背景中，如果一个人说他看到或听到了什么，而客观世界中当 时并不存在引起他这种感觉的刺激物，那么，我们必须肯定，这个人的精神活动不正常了， 他产生了幻觉。另外，一个人的思维内容脱离现实，或思维逻辑背离客观事物的规定性苎 便形成妄想。这些都是我们观察和评价人的精神与行为的关键，我们称它为统一性(或同 一性)标准。人的精神或行为只要与外界环境失去同一，必然不能被人理解。在精神科
10、临床上，常把自知力作为是否有精神病的指标，其实这一指标已涵盖在上述 标准之中。所谓无自知力或自知力不完整，是一种患者对自身状态的反映错误或称为自我 认知统一性原则韵丧失。第二，心理活动的内在一致性原则。人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意等部分，但它自身确乎是一个完整的统一体，各种，b 理过程之间具有协调一致的关系，这种协 调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。比如一个人遇到一件令人愉快 的事，会产生愉快的情绪，手舞足蹈，欢快地向别人述说自己内心的体验。这样，我们就 可以说他有正常的精神与行为。如果相反，用低沉的语调向别人述说令人愉快的事，或者 对痛苦的事做出快乐的反映，我们就
11、可以说他的心理过程失去了协调一致性，称为异常状 态。 、 第三，人格的相对稳定性原则。每个人在自己长期的生活道路上都会形成自己独特的 人格心理特征。这种人格特征形成之后具有相对的稳定性，在没有重大外界变革的情况下， 一般是不易改变的。它总是以自己的相对稳定性来区别一个人与其他人的不同。如果在没 有明显外部原因的情况下，这种个性的相对稳定性出现问题，我们也要怀疑一个人的心理 活动是否出现异常。这就是说，我们可以把人格的相对稳定性作为区分心理活动正常与异 常的标准之一。比如，一个用钱很仔细的人突然挥金如土，或者一个待人接物很热情的人 突然变得很冷淡，如果我们在他的生活环境中找不到足以促使他发生如此
12、改变的原因时， 我们就可以说他的精神活动已经偏离了正常轨道。 第四单元 心理健康状态的破坏从静态的角度着，心理健康是一种状态，从发展角度看，心理健康则是围绕着健康常 模，在一定范围内，不断上下波动的过程，所以，又可以说心理健康是一个动态平衡状态， 这种动态平衡状态，是在主体与环境相互作用过程中发生的。同理，在这两者相互作用过 程中，这种动态平衡状态被打破，即心理健康状态的破坏，也可随时发生。心理健康的主体，也是心理健康状态的体现者，具有生物、精神和社会属性，是这三 种属性的辩证统一体，所以，人在生存环境中，生物、精神和社会性的压力或刺激可以产 生“共鸣” ，这一特性，可以用物理学中的共振原理，
13、作为比拟。 国家职业资格培训教程心理咨询师人的精神属性(如认知倾向、情绪特征、经验、动机、行为习惯以及自幼形成的各种 人格特征)，与人的生物属性(如遗传素质、脑细胞的工作强度、细胞构筑特征、高级神经 活动的类型、维持生命生存与发展的各种物质代谢过程和生物免疫系统等等)和社会属性 (对群体和社会的依附性、社会交往、风俗习惯、民族文化传统、物质生产水平、道德伦理 观念、教育方式、家庭模式、社会制度以及社会环境中的种种因素)三者是密切关联的， 为此，心理活动相对平衡状态的维持，除了取决于精神属性这内在因素的协调之外，还受 到外部生物和社会因素的直接影响。这内外两种因素随时都会经由各种途径直接或间接地
14、 打破心理的平衡状态。 ，在通常情况下，心理平衡状态的破坏不超越人自身固有的自我平衡能力范围，这时， 心理健康状态可以不被破坏，然而一旦超越了自我平衡能力的范围，人的心态就会出现问 题和紊乱，这时我们说，人的心理健康状态被破坏了。关于心理健康状态的破坏和被破坏的内在机制，历来有不同的表述：精神分析学派认为：一、幼年情绪发展中遭受挫折，并由此形成的情结是后来一生各 个发展阶段上出现心理障碍的根本原因；二、 “潜意识”和“意识”或“本我”和“超我” 之间的冲突，在“自我”中的表现，或在自我中被体验到就是心理障碍的症状。行为主义心理学认为，环境中的不良因素，经由学习过程酿成的不良行为、不良行为 倾向
15、、不良反应方式，是破坏心理健康的根本原因。现代行为主义不但重视环境对人的影 响，也重视人的行为对环境的反作用，提出 W-S-Ow-R-W 的公式，该公式中 W 是指 环境，S 是指环境中的某类刺激，Ow 是具有个体内在经验的主体，R 是指对环境中某类刺 激的反应，公式中最后一个 W，是指受到主体反应影响的发生了某种改变的环境。从这种 意义上来看，人的心理健康的破坏，是人与环境相互作用过程中“学习”的结果。存在人本主义心理学最基本的概念是“潜能” ，对于“潜能” ，他们不像行为主义用实 验证明内驱力那样去证明它的存在，而是设定潜能的存在，并规定“潜能”无论在生理方 面还是心理方面，都有完善发展的
16、趋势(马斯洛，1943)，为此，他们认为，心理健康的破 坏，就是“潜能”的发展受到了阻碍。认知疗法的创始人贝克认为，在人的意识和潜意识临界处，尚存在着模糊状态的意识 层面，这种“模糊意识”对人的认知有巨大影响，一些错误的认知模式，就是受其影响而 形成的，以这种错误的认知模式去评价环境或评价自我，便会出现偏离，从而产生异常的 情绪，如抑郁情绪。在历史上，还有许多学者，探索这一问题，如有学者曾提出动机冲突理论(包括双趋 冲突、双避冲突、趋避冲突、双重趋避冲突)，用于解释心理健康及其被破坏的现象。历史上各学派对于心理健康的破坏都提出了自己的看法，各执真理的一面，均有一定 的临床价值。但是随着人类认知的深化，对该问题的认识，更多地采用辩证逻辑的思维方 法。概括地说，更多地采用内外因素相互作用、相互渗透、相互转化的理念去说明心理健 康被破坏的原因。我们将这种理念具体化，以图示意，作直观的说明(见图 41)。 第四章 心理健康与心理障碍 179
