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1、针灸治疗老年痴呆研究进展摘要 随着近年老龄化情况的加剧，老年痴呆的比例也日益增加，急需找到有效地治疗方法，针对病因治疗本病，降低病发率。本文从临床及动物实验两方面，对近年治疗老年痴呆的方法进行总结。临床以体针、头针、其他针法以及针药结合为重点；动物实验以小鼠学习记忆功能为疗效指标。以期对今后治疗老年痴呆病症有所借鉴。关键词 针灸；老年痴呆；临床研究；动物实验；综述Progress of the Treatment of Senile Dementia with Acupuncture and MoxibustionAbstract: As the population ages recentl
2、y, the incidence of senile dementia has increased year by year and the therapeutic methods aimed directly at pathogenesis are needed urgently to reduce the incidence of the senile dementia. The methods used in recent years are reviewed from clinical research and animal experiment.The clinical resear
3、ch focus on body acupuncture,scalp acupuncture, other special acupuncture and acupuncture combined medication;while the learning ability and memory is used as an indicator of the efficacy of acupuncture in the animal experiment. It was written in order to set an example for the future treatments.KeY
4、 words: Acupuncture and Moxibustion; Senile dementia; Clinical research; Animal experiment; Review老年痴呆（AD）又称阿尔茨海默病，是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，临床常以进行性记忆力减退，呆傻愚钝，智能低下，行为失常的表现，严重危害老年人的身心健康。随着老年化情况的加剧，AD的病发率也逐步增高，虽没找到根治的方法，但是针灸治疗AD的报道逐渐增多，并广泛应用。现对近年的治疗方法综述如下。1.临床研究近年来越来越多的医家将针灸疗法融入AD患者的治疗中，并且疗效显著。下面从体针，头针
5、，特殊针法，以及针药结合四方面，综合叙述临床方面对于治疗AD患者的成就。1.1单纯针刺疗法1.1.1体针疗法罗澍韩1根据痴呆神不导气，窍闭神匿的特点，采用 “以阴经穴为主，阳经穴为辅”的选穴配方，运用醒脑开窍针法治疗AD患者。所有患者均给予舒血宁注射液治疗，同时取人中、内关、三阴交、四神聪、太溪穴位。采用MMSE和HDS评价临床效果。经过三个疗程的治疗，所有患者均有不同程度的症状改善， MMSE和HDS评分均显著增加。董洪涛等2为观察针刺治疗AD的临床疗效，将32例AD患者分为针刺组，对照组（心理咨询），和药物组（哈伯因治疗）三组，各治疗三个月。结果:针刺组和药物组MMSE积分明显升高、ADL
6、和症状积分明显降低，而对照组没有明显变化。提示针刺和哈伯因对AD均有一定疗效，但针刺组与药物组比较，针刺对眩晕、头昏以及乏力的改善优于药物。余曙光等3采用自身前后对照的临床研究方法，探讨针刺治疗AD精神行为症状的疗效。取穴神庭、神门、百会、风府、大椎，每日1次，l周5次，治疗2个月。用BE-HAVE-AD量表评定疗效。结果表明，针刺能改善老年性痴呆的精神行为症状，尤其对淡漠、抑郁焦虑、偏执观念、认知功能改善明显。李效勤4观察122例AD病患，取穴百会、四神聪、大椎和关元。百会平刺，四神聪与头皮呈15向百会刺入，此二穴平补平泻；大椎穴向上斜刺0.5寸，快速提插捻转泻法；关元直刺0.5寸，缓慢提插
7、捻转补法。15天为l疗程。结果：有效（包括显效和基本痊愈）104例，无效18例，总有效率85.25%，证明针刺能够有效治疗AD患者。胡起超等5为评价益气调血、扶本培元针法治疗AD的疗效，将80名AD患者随机分为针刺组和对照组，针刺组取穴膻中、中脘、气海、足三里（双侧）、血海（双侧）、外关（双侧）。膻中、中脘、气海、足三里均行小幅度高频率捻转补法；血海行大幅度低频率捻转泻法；外关行平补平泻捻转手法。治疗24周。对照组不予治疗。结果显示，益气调血、扶本培元针刺治疗对AD患者有确切的疗效。1.1.2 头针疗法齐柏等6认为头针治疗可以调理气机，疏通经脉以达补肾培源、益气生血之功效，使脑做得于充填。为证
8、明此结论，临床将60例病人随机平分为针刺组和中药组。中药组辨证论治，予以对症方药。针刺组取运动区、感觉区、晕听区、言语二区、言语三区、运用区、舞蹈展颇控制区、足运感区、平衡区，以上区域依据临床辨证分型选定刺激区。结果显示中药组有效率66.7%，而头针有效率达93.4%。针刺组有显著性优势。吕家祥等7亦以头针为切入点，探索治疗AD的有效疗法。临床上选用前颞前斜线、顶后斜线、顶旁一线、顶旁二线等部位进行针刺，治疗结果显示，头针针刺疗法能够有效改善AD患者的症状。1.1.3其他特殊针法“五脏六腑之精皆上荣于目”，中医认为，眼睛集聚五脏六腑之气血，亦是十二经脉的集散地。崔晨捷8认为通过眼针的治疗，刺激
9、眼部周围的穴位，能够调节相应的经络脏腑功能，使肝肾舒顺，强心健脾，化痰祛瘀，顺气活血，进而达到治疗或预防的效果，并提出辨证选穴，根据症型的不同选取对应的区域进行针刺。董俊峰9为观察穴位注射对AD患者的疗效，临床选取86例患者，主穴取肾俞，配穴取足三里、三阴交，均取双侧。将乙酰谷酰胺2 ml与复方当归注射液4ml两液混合，分别刺入上述穴位。结果治疗后，痊愈56例，好转28例，无效2例。董俊峰在临床实践中发现，本法对先天性痴呆有效，而对其他疾病之后出现的痴呆症，变换注射液亦有很好的疗效。杨子江10采取多针透刺的方法治疗AD。临床选取29例AD患者，取穴:百会透四神聪、神庭透当阳(位于两目正视时，瞳
10、孔直上入发际1寸处)再透上星、首面(位于印堂穴直上1.5处)透鼻交、定神透水沟、足三里透丰隆、风府透哑门、大椎透身柱、命门透肾俞、内关透大陵、灵道透神门、复溜透太溪。每日1次，10天为1个疗程，针刺1-3个疗程。结果显示：在29例患者中，针10天治愈6例，针20天治愈9例，针30天治愈12例。1.2针药结合疗法庞崇祥11采用自拟中药配合针刺疗法治疗AD患者50例。中药治疗以补肾填精、化瘀开窍为治疗原则，基本方：熟地20 g、枸杞子20 g、何首乌15 g、杜仲15 g、白术12 g、石菖蒲10 g、三七6 g(研细末冲服)、川芎10 g、丹参20 g，随症加减。针灸治疗取人中、百会、双侧内关、
11、三阴交、太溪、丰隆及悬钟。针药均1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。以MMSE为评判标准，结果显示3个疗程后，基本正常5例(10%)，显效24例(48%)，有效15例(30%)，无效6例(12%)。邹怀宇等12观察盐酸多奈哌齐联合应用中医电针治疗AD的临床疗效，从而探索老年痴呆症有效治疗方法。将38名AD患者，随机分为对照组和试验组。对照组使用盐酸多奈哌齐5mg，每晚1次，口服；试验组在对照组的基础上，加用电针治疗，取穴百会、四神聪、太溪、大钟、悬钟、足三里，配以头针取顶中线、额中线、颞前线、颞后线。结果显示试验组疗效明显好与对照组，并且试验组无明显不良反应，对照组有2例出现恶心、食欲减退、腹部
12、不适等不良反应，经对症治疗后缓解。陈荣等13将115例AD患者随机分为对照组57例和治疗组58例。治疗组：口服益智醒脑汤：黄芪20 g，益智仁、山萸肉、枸杞子、茯苓、丹参、仙灵脾、牛膝、地龙、石菖蒲各10 g，生地、熟地、菟丝子、女贞子、山药、炒神曲、炒麦芽、炒山楂各15 g，随症加减。针灸选穴：百会、四神聪、神庭、内关、足三里、太溪，诸穴得气后用平补平泻手法。对照组：静滴脑复康注射液。结果治疗组总有效率达74.1%，而对照组为54.4%。2.动物实验学习记忆功能是机体的一个最重要的表现与主要特征，大脑的这种功能受多种复杂因素相互作用的影响14。学习记忆能力减退，则是脑衰老的重要表现之一。研究
13、者常用它作为评判SAMP8小鼠老年痴呆症疗效的重要指标之一。董克礼教授15根据中医理论关于AD病因病机的论述，认为肾虚血瘀是AD发病的中医病理基础，提出以“补肾活血法”作为治疗AD的基本方法。选取百会、双侧肾俞、双侧血海五穴针刺于SAMP8小鼠，利用orris水迷宫装置检测小鼠逃避潜伏期，作为判断学习记忆功能的指标。结果显示：探索试验中，针刺组原平台象限的停留时间和穿越原平台次数明显多于空白对照组，证明“补肾活血”针刺法能有效提高 AD 小鼠学习记忆能力。张卫等16采用皮下注射东莨菪碱与针刺百会、水沟、艾灸命门的方法分别治疗SAMP8小鼠，以Y型水迷宫空间分辨学习行为为指标，观测此两种方法的疗
14、效。结果表明：针灸能明显改善模型小鼠的学习记忆能力，增强脑内乙酰胆碱酯酶活性，提高大脑乙酰胆碱含量。提示针灸对AD有显著的防治作用。杜艳等17将3月龄健康昆明鼠，迷宫检测后随机分为：生理盐水组、造模组，艾灸1组、艾灸2组、尼莫地平组等5组，每组给于相应的治疗，采用水迷宫检测学习记忆、免疫组化方法观察各组小鼠大脑皮层、海马CA3区c-fos蛋白的表达。结果显示：艾炷灸足三里、悬钟、关元、百会穴位处方可能通过提高D-半乳糖衰老小鼠脑组织大脑皮层、海马CA3区c-fos蛋白的表达改善学习记忆能力。王中林等18以艾灸、电针、脑活素穴位注射3种刺激因子，按各自最佳刺激量组合，刺激D-半乳糖所致小鼠衰老模
15、型的百会、大椎，以小鼠的Y迷宫空间分辨学习行为为指标，观察3种刺激因子对模型小鼠学习记忆能力的影响。结果显示，此三种刺激因子皆具有治疗效应，但灸作用最强，其次是脑活素穴位注射，电针作用最弱。3.总结综上所述，针灸治疗老痴呆是通过多种途径进行的，具有重要的学术价值、推广意义及应用前景，它确有临床疗效，并且操作简单，无副作用，易于为广大患者所接受，具有较大的潜力。但是其中依然存在许多问题，如：1.疗效标准不统一，尤其是实验室标准过多，研究者难以达成一致，给深入研究带来困难。2.分型不够确切，难以对症治疗。3.研究样本数量过少，无论临床或者实验室研究，大宗数量报道较少，不具有足够的说服力。4. 实验
16、室里目前常用的老年痴呆动物模型为SAMP8快速老化小鼠，虽然此模型相对较完善，但也存在如成本高、饲养条件要求高、饲养过程中易发生病变病变而影响实验结果等缺点。这些问题都需要在今后的研究中，不断地深入探讨，并加以改进，使得针灸治疗老年痴呆达到更高的水平，得到更进一步的发展。参考文献1 罗澍韩. 醒脑开窍针法治疗老年痴呆症临床观察J. CJCM 中医临床研究，2011，3（8）：21-222 董洪涛，金渊光，白英. 针刺治疗老年性痴呆11例J. 上海中医药大学学报，2002，16(3):26-283余曙光，应坚，张洪，何宇恒，唐勇. 针刺治疗老年性痴呆精神行为症状30例临床研究A. 中国针灸学会第七届全国中青年针灸推拿学术研讨会论文汇编C，20064李效勤. 针刺治疗老年性痴呆122例疗效观察A. 中国针灸学会第五届全国中青年针灸推拿学术研讨会论文汇编C，20015 胡起超，孟媛，于涛，韩景献. 益气调血、扶本培元针法治疗老年性痴呆40例临床观察A. 2010年中国针灸学会脑病专业委员会、中国针灸学会循证针灸专业委员会学术大会论文集C，20106
