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1、1第一篇第一篇 总论总论 人体寄生虫学：又称医学寄生虫学，是研究与人体健康有关的寄生虫的形态结构、生活活动、生存繁殖规律，阐 明寄生虫与人体和外界环境因素相互关系的一门科学，包括医学原虫、医学蠕虫和医学节肢动物。 第一章第一章范畴范畴 10 大寄生虫病：疟疾、丝虫、血吸虫病、黑热病、锥虫病、麻风、结核病、登革热病 我国 5 大寄生虫病：疟疾、丝虫、血吸虫病、黑热病、钩虫病 伤残调整生命年（DALYS）:该值越大，健康的损害和生存质量的影响越大。疟疾丝虫黑热病血吸虫病锥虫 病。 在我国，可以感染人体的寄生虫有 229 种，其中线虫 35，吸虫 47，绦虫 16，原虫 41，其它 90. 组织内寄
2、生虫病如旋毛虫病、囊虫病、包虫病等。 第二章第二章寄生虫的生物学寄生虫的生物学 共生：凡是两种不同的生物共同生活的现象，就叫共生，根据利害关系分为共栖、互利共生、寄生。 共栖：一方受益，一方无损害。如结肠内阿米巴。 互利共生：双方受益。如鞭毛虫与白蚁。 寄生：一方受益（寄生物） 、一方损害（宿主） 。 寄生虫的生活史：寄生虫完成一代生长、发育和繁殖的整个过程。包括侵入宿主的途径、虫体在宿主体内移行、 定居及离开的方式。根据寄生虫在完成生活史过程中是否需要中间宿主，分为直接型和间接型。 直接型：不需要中间宿主，阴道毛滴虫、蓝氏贾第鞭毛虫、溶组织阿米巴。以及蛔虫、钩虫在外界直接发育成感 染期，称为
3、土源性蠕虫。 间接型：需要中间宿主或吸血昆虫体内发育到感染期，如疟疾、丝虫、血吸虫等，称生物源性蠕虫。 寄生虫的类型： 专性寄生虫：寄生虫的各个时期及某个阶段必须营寄生生活，不然就不能生存的寄生虫。 兼性寄生虫：主要在外界营自由生活，但在某种情况下可侵入宿主过寄生生活。如粪类圆线虫。 机会致病寄生虫：有些寄生虫在宿主免疫功能正常时处于隐性感染，当宿主免疫功能低下时，虫体大量繁殖，导2致宿主发病。 宿主类型： 终宿主：指寄生虫成虫或有性生殖阶段所寄生的宿主。 中间宿主：指寄生虫幼虫或无性生殖阶段所寄生的宿主。 保虫宿主 RESERVOIR HOST：也称储存宿主，既可寄生于人，也可寄生于某些脊椎
4、动物。 转续宿主：寄生虫的幼虫侵入非正常宿主后不能发育为成虫，但能存活并维持在幼虫状态。如野猪是卫氏并殖吸 虫的转续宿主。 寄生虫的营养代谢，寄生虫的能量来源主要是通过糖酵解代谢获得。在氧分压相对较低的小肠内，通过延胡索酸 呼吸获得 ATP 能量。 寄生虫的生殖有：雌雄同体、节裂或节片生殖、产生大量虫卵或幼虫、细胞分裂：有丝分裂、裂体增殖、出芽生 殖（弓形虫内二芽） 、多胚生殖或称蚴体增殖，主要见于绦虫和吸虫。 第三章第三章寄生虫与宿主的关系寄生虫与宿主的关系 寄生虫对宿主的损害主要有三方面：1、掠夺营养 2、机械损伤 3、毒性与免疫损伤。 宿主对寄生虫的抵抗：1、宿主将虫体全部清除 2、部分
5、清除，对再感染部分产生抵抗力 3、宿主不能有效控制寄 生虫，在体内大量繁殖。 能侵入人体的阶段称感染期。侵入人体无明显的临床表现，称寄生虫感染；有明显临床症状的则称寄生虫病。 寄生虫感染的结果因虫种、宿主的遗传素质、营养状况和免疫状态而异。 带虫者：大多数情况下，人体感染寄生虫后并不出现明显的临床症状和体征，称为带虫者。 第四章 寄生虫感染的免疫 宿主对寄生虫感染后产生的特异性免疫应答可分为消除性免疫与非消除性免疫。 消除性免疫：指宿主能清除体内的寄生虫，并对再感染产生完全的抵抗力。如热带利什曼原虫引起的皮肤利什曼 病。 超敏的反应有 4 型。尘螨、棘球蚴引起的为 1 型反应（速发型） ；黑热
6、病、疟疾疟疾引起溶血，为 2 型反应（细胞 溶解型，贫血） ；疟疾和血吸虫病出现的免疫复合物性肾炎为 3 型反应（复合物型、肾炎） ；细胞介导引起的免疫3应答为 4 型反应（迟发型） 。血吸虫病，可引起速发型、免疫复合物型、迟发型。 第四章第四章寄生虫病的流行与防治寄生虫病的流行与防治 流行的三个环节：传染源、传播途径、易感人群。 传染源：是指感染了寄生虫的人和动物，包括病人、带虫者和保虫宿主。 传播途径：指寄生虫从传染源排出，借助某些传播因素进入另一宿主的全过程。人体寄生虫病常见的传播途径有 以下 6 方面； 1、经水传播，如饮用溶组织阿米巴成熟包囊污染的水，接触血吸虫尾蚴疫水感染。 2、经
7、食物传播，生食和半生食猪囊尾蚴感染猪带绦虫病，旋毛虫病、生食和半生食鱼、虾感染华枝睾吸虫病。 3、经土壤传播，蛔虫、钩虫、鞭虫卵在土壤中发育为感染期虫卵，人体接触感染。 4、经空气传播，尘螨、蛲虫卵。 5、经节肢动物传播，蚊传播疟疾和丝虫，白蛉传播黑热病，病例分布与媒介昆虫分布一致。 6、经人体直接传播，如阴道毛滴虫病、疥螨病。 经口感染的有：溶组织阿米巴、蛔虫、蛲虫、鞭虫、华枝睾吸虫、猪囊尾蚴病。 经皮肤感染的有；钩虫病、血吸虫病、曼氏迭宫绦虫裂头蚴病。 经呼吸道感染的有：蛲虫、棘阿米巴。 经输血感染：疟疾。 自身感染：蛲虫、微小膜壳绦虫、粪类圆线虫。 影响寄生虫病流行的因素：自然因素、社会
8、因素、生物因素。血吸病的中间宿主钉螺在我国的分布不超过北纬 33.7，因此北方地区无血吸虫病流行。 寄生虫病流行的特点：地方性、季节性、自然疫源性。有些人体寄生虫病可以在人和动物之间传播，称为人兽共 患病。在人迹罕见的原始森林或荒漠地区，人兽共患的寄生虫病在脊椎动物之间传播，人进入后，可从脊椎动物 传播给人，这种地区称为自然疫源地。 寄生虫病防治的基本原则是控制流行的三个环节：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。 第二篇第二篇 医学原虫学医学原虫学4概论 根据医学原虫的传播方式，可将其生活史分为以下三种类型： 1、人际传播型，完成生活史只需一种宿主，如阴道毛滴虫只有滋养体，通过直接接触传播
9、；溶组织阿米巴与蓝氏 贾第鞭毛虫只有滋养体与包囊两个阶段，通过饮水或食物传播。 2、循环传播型，完成生活史需要一种以上的脊椎动物作为终末宿主或中间宿主，其感染阶段可在二者之间传播， 如刚地弓形虫可以在猫（终宿主）与人（中间宿主）之间传播。 3、虫媒传播型，完成生活史需经在吸血昆虫体内进行，如黑热病和疟疾。 原虫生殖：无性生殖，包括二分裂、多分裂和出芽生殖。 二分裂：鞭毛虫以纵向分裂为二，如杜氏利什曼原虫在白蛉体内前鞭毛体以纵向分裂为二，人毛滴虫也是；纤毛 虫以横向分裂为二。 多分裂：疟原虫在红内期与肝细胞期裂体增殖。 出芽生殖：内出芽是弓形虫滋养体以内出芽法进行增殖。疟原虫在蚊体内以外出芽法进
10、行增殖。5生活史阶段人感染期致病期寄生部位临床表现实验室诊断治疗预防流行范围 溶组织内阿米 巴滋养体 包囊四核成熟包 囊，经口感 染滋养体滋养体破坏 细胞外间质 和溶解宿主 组织侵入盲肠或阑尾肠阿米巴 肝脓肿 肺脓肿 脑脓肿 皮肤阿米巴新鲜粪便生 理盐水涂片 碘液涂片查 包囊肠内与肠外 阿米巴：甲 硝唑 带包囊者： 用巴龙霉素、 喹碘方治疗病人； 粪便无害化； 水源、食物 避免污染； 驱除有害昆 虫；加强卫 生教育。 结肠内阿米巴为人体肠道共栖原虫，常与溶组织阿米巴共在，形态相似，但核周染色质粒不齐，滋养体内不含红细胞。生活史与流行史相似，寄生结 肠，但不侵入组织。迪斯帕内阿米巴与溶组织阿米巴
11、极其相似，从 DNA 检测编码 29/30KDA 抗原。 布氏嗜碘阿米 巴无核周染色质粒，碘染色糖原泡呈棕色团块，铁苏木素染色为泡状空隙。齿龈内阿米巴共栖型，仅 有滋养体期直接接触感 染 福氏耐格里阿 米巴滋养体 包囊鞭毛型、阿 米巴型滋养 体脑原发性阿米 巴性脑膜脑 炎二性霉素 B、戊双米卡氏棘阿米巴滋养体 包囊鞭毛型、阿 米巴型滋养 体皮肤、眼角 膜尘埃接触污 染角膜引起 阿米巴角膜 炎。洗必泰、克 霉唑等搞真 菌药。杜氏利什曼原 虫前鞭毛体， 无鞭毛体， 无有性生殖。无有性生殖。第 7 天具感 染力的前鞭 毛体无鞭毛体在 巨噬细胞内 分裂繁殖巨噬细胞脾肿大最常 见，肝、淋 巴结肿大， 贫
12、血，全血 象减少。在 我国有皮肤 型黑热病与 淋巴结型黑 热病骨髓穿刺法五价锑化合 物，葡萄糖 酸锑钠。查治病人， 杀灭病狗， 消灭白蛉。长江以北 17 个省的广大 农村蓝氏贾第鞭毛滋养体，倒置梨形，像脸滋养体十二指肠GS 虫株致病直接涂片、甲硝唑，孕水源污染是旅游者腹泻，6生活史阶段人感染期致病期寄生部位临床表现实验室诊断治疗预防流行范围 虫谱。包囊。特征有特征有 2 个核个核。 感染期为四核包囊。力强，ISR 株致病力弱。 主要为腹泻， 恶臭。碘液染色； 十二指肠引 流妇巴龙霉素。 重点，经水 和食物感染， 人人接触感 染。全球分布。阴道毛滴虫滋养体滋养体滋养体人体阴道和 泌尿道，女 生阴
13、道后穹 窿阴部搔痒， 白带增多。阴道分泌物、 前列腺分泌 物、尿液直 接涂片检查 滋养体口服甲硝唑夫妻双方同 时治疗，注 意个人卫生， 泳池、马桶 卫生。 疟原虫滋养体（环 状体）：间、 卵形疟为薛 氏点，恶性 疟为茂氏点。裂殖体，配 子体，子孢 子。子孢子。先 后寄生于肝 细胞和红细 胞进行裂体 增殖，在红 细胞内部分 裂殖子形成 配子体，在 蚊子体内完 成配子生殖， 进而进行孢 子生殖，子 孢子具有感 染性。红细胞内期 裂体增殖期。红细胞与肝 脏。间、卵 形疟寄生于 网强红细胞， 三日疟寄生 于衰老红细 胞，恶性疟 寄生于各发 育期红细胞。寒战、发热、 出汗退热三 个连续阶段。 间、卵形疟
14、 有再燃与复 发。而三、 恶性疟只有 再燃。 贫血，尤以 恶性为甚， 孕妇与儿童 最常见。脾 肿大，凶险 型疟疾，脑 型疟是主要 的死亡原因。外周血厚、 薄血膜玻片 染色镜检红内期用氯 喹，肝细胞 期用伯氨喹 啉，杀灭子 孢子抑制蚊 体内孢子增 殖用乙胺嘧 啶。预防用药用 氯哇，对抗 氯哇的恶性 疟，可用哌 哇加乙胺嘧 啶或乙胺嘧 啶加伯氨哇 啉。 防蚊包括灭 蚊或驱蚊。主要是间日 疟与恶性疟。 传播媒介主 要是中华按 蚊、嗜人按 蚊、微小按 蚊与大劣按 蚊。刚地弓形虫滋养体有速 殖子和缓殖 子，以内二 芽殖法繁殖 形成假包囊、滋养体、包 囊、卵囊与 传播和致病 有关。急性期：速 殖子 缓殖子
15、是慢 性感染的主 要阶段。弓形虫对中 间宿主选择 极不严，对 组织选择也 不严，除红先天性：流 产、畸胎。 弓形虫眼病， 如视网膜脉 络炎。取腹水、羊 水、脑脊液 涂片查滋养 体，动物接 种或细胞培目前无特效 药，乙胺嘧 啶、磺胺类。 孕妇首选螺孕妇首选螺 旋霉素旋霉素不吃生肉、 孕妇避免与 猫接触。人兽共患病， 机会致病原 虫。广泛流 行的原因： A 生活史多7生活史阶段人感染期致病期寄生部位临床表现实验室诊断治疗预防流行范围 包囊、裂殖 体、配子体、 卵囊（内含 8 个新月形 子孢子）细胞外所有 的有核细胞。 在人体内只 能完成无性 生殖，人是 弓形虫的中 间宿主，猫 既是中间宿 主又是终
16、宿 主。获得性弓虫 病最常见的 淋巴结肿大， 下颌及颈后 淋巴结，常 累及脑部及 眼部病变。养。广泛应 用的血清学 辅助诊断， 主要有 DT 染色为经典染色为经典 血清学方法，血清学方法， 具有良好的具有良好的 特异性、敏特异性、敏 感性与重复感性与重复 性。性。个感染阶段 B 终宿主之 间、中间宿 主之间循环 传播 C 中间 宿主广泛 D 卵囊排放量 大，每天 1000 万个 E 滋养体、包 囊、卵囊具 有很强的抵 抗力 F 包囊 在中间宿主 组织内长期 存在。 隐孢子虫滋养体裂体 增殖、配子 生殖和孢子 生殖成熟卵囊， 内含 4 个子 孢子，月牙 形成虫小肠上皮细 胞，腹泻，严重 者持续性霍 乱样水泻， 肠粘膜呈火 山口状。粪便直接涂 片检出卵囊 确诊。 金胺酚染 色，犹如满 天星，国内用大蒜 素治疗有效， 国外用螺旋 霉素、巴龙 霉素。防止粪便污 染食物和饮 水，避免直 接接触病人， 注意卫生。人畜共患病 自身体内重自身体内重 复感染，人复感染，人 类感染隐孢类感染隐孢 子虫主要来子虫主要来 自病人。自病人。 结肠小袋纤毛 虫滋养体和包 囊、滋养体 以横二分裂 进行繁
