告别扰人的泌尿问题

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1、告别扰人的泌尿问题告别扰人的泌尿问题怀孕时，体内孕育着 一天一天逐渐成长茁壮的生命，孕妈咪的生理变化也 会影响到泌尿系统。虽然期待着宝宝的出生，但同时也要忍受身体改变带来的 不适感。怀孕常见的泌尿问题有哪 些？哪些是正常、哪些又需要做进一步处置？ 结石只能靠手术治疗？多吃高钙食物到底正不正确？生产完后若还有尿失禁困 扰该怎么办？这些问题都将在本篇文章得 到详细的解答。怀孕时经常出现的泌尿问题怀孕时经常出现的泌尿问题因为 变大的子宫压迫到输尿管，使得尿流不顺、也容易造成尿路感染或尿 路结石。其他如肾脏水肿、频尿与夜尿、尿失禁等问题也是怀孕期间常见的泌 尿困扰。有些症状 在生产完后会逐渐复原、有些

2、则需要治疗；另外如尿失禁则 可以藉由简易的运动来作改善。怀孕常见泌尿问题有哪些？医师又分别给予什 么建议？ 尿路感染：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎尿路感染：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎尿 路感染的主因为细菌侵犯泌尿系统，并为“上行性感染”，细菌从尿道 口周围往尿道移动，依次为尿道膀胱肾脏，依不同的感染部位而有不同的 症状与严重性。 无论是哪一个部位感染，都统称为“尿路感染”。而最常侵犯 人体的细菌则为大肠杆菌，随着被侵犯的部位不同，尿路感染又可分为尿道炎、 膀胱炎、肾盂肾炎。也 因为上行性感染的缘故，若是得到膀胱炎，通常表示尿 道也有发炎；但得到尿道炎的人膀胱不一定发炎。三种发炎现象中女性最常见 的尿

3、路感染则为膀胱炎。女性之 所以较男性拥有较高的膀胱炎罹患率，主要是 因为女性的尿道较短，仅约 4 公分长，致使来自肠道的细菌比较容易经过尿道 侵入膀胱而被感染。许多女性都有憋尿的 习惯，长期累积下来也会影响膀胱的 功能而造成尿路感染。憋尿的坏处憋尿的坏处膀胱 内壁黏膜有抵抗细菌的功用。有尿急的感觉是因为膀胱已被尿液胀满， 膀胱壁的血管同时也被压迫，憋尿则会使膀胱内壁黏膜充血，当人体的抵抗力 较差的时候细菌 就会趁虚而入，造成发炎与感染。控制膀胱收缩的神经分布在 膀胱壁肌肉中，如果憋尿的时间过长，就会因为过度膨胀或神经缺血而使膀胱 受损，也会留下日后频 尿、解尿时疼痛等后遗症，造成神经性膀胱。如

4、果膀胱 壁上分布的神经受损的情形太过严重，也可能导致无法解尿，所以千万不要养 成憋尿的习惯。导致尿路感染的各种成因导致尿路感染的各种成因怀孕期间，妈咪身体产生变化，肾脏所增加的血液流量会使肾脏变大；集 尿系统的输尿管蠕动也会降低。因为荷尔蒙影响、加上逐渐成长的子宫也会压 迫到输尿 管，所以怀孕后期多数孕妈咪的肾脏或输尿管都会呈现水肿现象，而这也正是尿路感染成为怀孕期间常见泌尿问题的主要原因。怀孕期间若出现尿 路感染，具统计高 达近三成的比例会演变为急性肾盂肾炎。其他如憋尿、房事、 膀胱输尿管尿液逆流或排便时不正确的擦拭方法也都是导致尿路感染的原因； 房事时容易将女性肛门口 附近的细菌带到尿道，

5、也会造成感染。房事前应特别 注意阴部卫生、男性生殖器官更要保持清洁无污垢。房事后女性也须尽快排尿， 较可降低膀胱炎机率的发生；此 外如厕完毕正确的擦拭方式应为由前往后擦拭， 避免将肛门口的细菌带到尿道口。尿路感染的症状、治疗与预防方式尿路感染的症状、治疗与预防方式不同部位 的尿路感染症状 治疗方式 预防方式与建议尿道炎 频尿、尿 急、小便时尿 道有灼热及刺 痛感、夜间频 尿。（但不会 下腹疼痛）膀胱炎 频尿、尿 急、小便时尿 道有灼热及刺 痛感、夜间频 尿、下腹疼痛。急性肾盂 肾炎发烧、尿 液浓浊（因尿 液中白血球数 量较多）、腰 部疼痛。3 种尿路感染皆以抗 生素药物治疗。但怀 孕期间因为体

6、内循环 与肾脏血流的增加， 药效都会降低，所以 用药剂量上医师会斟 酌增加。在药剂种类 的选择上，都要选择 对 胎儿无副作用的药 物，怀孕期间使用的 抗生素以盘尼西林和 头孢子素较为安全， 而抗生素中的四环素 与红霉素则分别会导 致胎儿畸形与引发黄 疸，孕期应避免使用。*多喝水、不要憋尿；保持 正常的生活作息与充足睡 眠、愉快心情，过度疲累 与压力太大易使细菌有机 可趁而造成感染。*食物上可多摄取蔓越莓， 不易购买到时也可以蔓越 莓干或蔓越莓汁代替，可 协助预防尿路感染。多吃 蔬菜、水果可使尿液硷化， 也可降低感染机率；酒精 类饮料须避免。*应尽量挑选较为宽松的衣 物，以免因流汗潮湿而孳 生细

7、菌；内裤应选择较为 透气的材质。主动检查尿液，可防止尿路感染主动检查尿液，可防止尿路感染泌 尿道感染不一定有明显症状，如菌尿症（尿液中有细菌）就是没有任何 症状的泌尿系统感染。如果孕妈咪得到菌尿症，较容易演变为明显的尿路感染 或急性肾盂肾 炎。既然无法以症状来判别自己是否得到菌尿症，书田诊所泌尿 科周固主任医师提醒孕妈咪：产检时可以主动要求做尿液检查来确定尿液中是 否含有过量细菌。及早 检查的好处在于可使菌尿症在成为尿路感染前先被治疗， 比较不会引发实际泌尿系统的感染。如果孕妈咪原先已患有糖尿病或重复泌尿 道感染、贫血或膀胱功能不 全，怀孕时泌尿道被感染的机率也会比较大。多喝水可将体内细菌排出

8、多喝水可将体内细菌排出为什 么多喝水对于解决泌尿问题很重要？因为多喝水也会多排尿，当排尿 的频率增加，可将入侵体内的细菌冲刷出去、稀释细菌浓度，所以一有尿意时， 应该立即如厕， 避免细菌累积在体内而造成上行性感染。怀孕时阴道易产生分 泌物，若水喝得不够、憋尿或不常更换内裤及护垫，都是容易造成尿道感染的 原因。尿路结石尿路结石若 罹患急性肾盂肾炎，在治疗 4872 小时后症状仍未改善，则有可能是 尿路结石造成输尿管阻塞所致。尿路结石是相当困扰孕妈咪的泌尿问题，肾绞 痛则为尿路结 石的症状。孕妈咪如有明显的肾绞痛情形，应该积极就医。一般 结石患者诊断的流程为先照射 X 光找出体内结石所在位置，根据

9、病情再做进一 步超音波或经静脉肾盂 摄影术等检查。不过由于胎儿须尽量避免 X 光照射，所 以怀孕较难遵循一般流程，可改作验尿检查，观察尿液中是否有出血、或是以 超音波检测是否有结石的影子。 不可否认，输尿管结石在超音波检查中比较不 容易被发现，但可以诊断是否出现肾水肿，如有肾水肿又合并肾绞痛症状，则 推测可能为结石。孕期结石的处置方式孕期结石的处置方式孕 期尿路结石的治疗方法与一般患者雷同，但必须更加谨慎。其实只要大 量饮水、配合使用止痛剂，50%以上患者在约 2 周内就可以自行将结石排出体外； 若因结石 造成肾水肿、甚至严重肾绞痛，医师也可能在妈咪的膀胱内放入一个 双 J 形的导管暂时解除输

10、尿管阻塞问题，等到生产完后再做进一步处置并将导 管撤除。尿路结石 的治疗方式多元，真正需开刀取出结石的情况倒较少见，所 以若有尿路结石，也毋须过度担心。医师对于孕妈咪尿路结石的检查及治疗方 式，通常都会采谨慎保守的 原则，尽量不使用 X 光检查与手术治疗，除非上述 方法皆无效而患者的病症又相当严重时，才考虑直接以手术取出结石，否则应 等待产后再考量要以何种方式取出结 石较佳。仍需摄取钙质，但必须配合水分充足的饮用仍需摄取钙质，但必须配合水分充足的饮用人体内结石形成的原 因，来自于许多细小的结晶经年累月堆积的结果。较 常见的原因为：当过多的钙离子经由肾脏被排出体外时，在肾脏内部就容易形 成细小的

11、结晶沉淀物，结晶一再沉 淀的结果就会产生结石，当这些结石由肾脏 掉入输尿管时，就会造成泌尿系统阻塞、进一步引发肾绞痛的症状。所以过多 的钙质也是形成结石的原因之一。虽然大家 都知道怀孕时要多摄取钙质，但过 多钙质也可能导致结石，该怎么办呢？难道小鱼干、牛奶等高钙食物及饮品都 不能食用了吗？其实也不然，怀孕时只要配合水分充 足的饮用就可以避免过多 钙离子囤积体内所造成的结石，因为充足的水分可以减少结晶沉淀的机会、也 可将细小的结晶排出体外。预防结石的方式为每天多喝水、多 排尿，一天喝水 至少 2，500C.C.以上，排尿量至少达到 1，500C.C.2，000C.C.。饮食均衡、 并以清淡口味为

12、主，少吃太咸的食物。因为 盐分中的钠离子在肠胃道里可以促 进钙离子的吸收；若多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果，蔬果所蕴含的钾离 子则可抑制钙离子沉淀的发生、纤维质在肠胃道里也 可与钙离子结合在一起，而减少身体对于钙离子的吸收。可见健康的饮食与水分摄取对预防结石很重要； 提醒妈咪一旦有结石症状出现，也须立即就医。肾脏水肿肾脏水肿也就是肾脏积水，又称为水肾。可经由超音波检测得知肾脏是否呈现水肿； 若有肾水肿，肾脏部位也会疼痛。因为子宫胀大后压迫到输尿管及女性贺尔蒙 作用，多 数孕妈咪的肾脏或输尿管在怀孕后期都会呈现水肿；尤其是第一次生 产的新手妈咪水肾的情形会比较明显。怀孕时大约有九成女性会出现肾

13、脏水肿， 一般在怀孕第 610 周时开始产生，一直到第 2224 周时最严重。不过孕期 肾脏水肿属正常现象，是怀孕时生理的改变而非病变，通常产后一周左右就会 恢复正常，绝大多 数肾水肿在怀孕时不需做特别处置。倘若肾水肿的情形过于 严重，如之前所言，可能是输尿管结石所引起；另外也不排除输尿管长肿瘤的 可能，唯机率较低。一般而 言还是会等到生产完后再做彻底诊治。虽然多数肾水肿情形毋须过于担心，不过如果孕妈咪的肾脏功能不全，胎 儿早产的比例则会比较高。若肾功能不如正常人的一半，却仍想怀孕生产则需 多考虑并谘询医师。如何知道自己的肾脏功能是否健全？也必须透过肾功能筛 检来判定。频尿与夜尿频尿与夜尿大

14、约八成孕妈咪都有夜尿及频尿的经验。因为怀孕时子宫胀大会压迫到膀 胱；另外孕期水肿也是一个原因。怀孕时下肢水肿，夜晚睡眠时，水肿的水份 会大量回流，也 会产生频尿及夜尿的结果；有时候甚至是心理作用的影响。怀 孕中期变大的子宫会占据骨盆腔，膀胱被压迫，相对膀胱容量会缩小，容易尿 急也是怀孕常出现的现 象。孕妇的肾脏功能对身体姿势的改变很敏感，平躺与 侧躺姿势易使尿意增加。频尿与夜尿的现象在生产完后会减缓；虽然医师建议 平时需有充足的水分摄取，不过 若经常夜尿，睡前则不宜多喝水，应于其他时 段饮水较佳。养成良好生活习惯以改善泌尿问题养成良好生活习惯以改善泌尿问题周 固医师指出，由于造成频尿的原因很多

15、，也必须找出实际原因加以治疗。 很多女性因为频尿而不敢多喝水，但其实频尿更应该多喝水，以避免膀胱的容 积量变小、甚 至可能失去膨胀的机会。在食物及饮料的选择上，少喝茶、咖啡、 绿豆汤、酒精类饮料、少吃西瓜，生产完身体复原后也须培养运动习惯；私人 卫生方面若不勤换护 垫，反而会使护垫成为细菌孳生的温床；另外无论是否为 孕期，皆不建议自行购买局部冲洗液来冲洗阴道。人体身上原有霉菌与细菌共 生共存，原本相安无事，如以 灭菌液冲洗掉身体体表的细菌，反而可能会造成 霉菌感染，又因尿道口与阴道口相近，假使阴道感染，尿道经常也跟着遭殃。 建议如要使用局部冲洗液，应在医师指 示下再行使用；如厕后，清洁擦拭时应

16、 不要太用力，以免破皮也会造成感染。只有从日常生活的改变做起，无论是孕 期或产后才能逐渐杜绝泌尿问题带来的困扰。应力性尿失禁应力性尿失禁应 力性尿失禁为尿失禁的其中一种，顾名思义，也就是一用力则容易漏尿， 例如打喷嚏、大笑、提重物、咳嗽都可能会在公众场合陷入尿湿裤子的窘境。 这也是孕期的 困扰之一。具统计约一半以上的孕妈咪会因为子宫胀大，骨盆底 的肌肉韧带被拉扯，导致尿道及膀胱角度变大而产生应力性尿失禁。生产完虽 然会逐渐恢复，但步入 中年后还是可能会有应力性尿失禁困扰，这也与生产脱 离不了关系，尤其生过越多胎越会有尿失禁的问题。以成因来说，怀胎 10 月由 于子宫逐渐变大，子宫本身也 会从骨盆腔上升、扩展至腹腔，而子宫上方附着 的韧带也随之被拉扯，韧带容易松弛而产生尿失禁或脱垂的现象。这里所说的 “脱垂”是指骨盆腔脏器会下垂至阴 道，如膀胱、直肠、子宫都有可能脱垂。 除了手术、复健、药物治疗外，医学界更肯定藉由培养运动的习惯来改善轻度 或中度的脱垂与尿失禁，其中最为人所称道的 运动便是凯格尔运动。凯格尔运 动又称为骨盆底肌肉运动，可以增加骨盆底肌肉