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1、第 1 页 共 18 页小柴胡小柴胡汤汤治老年虚感冒治老年虚感冒小柴胡小柴胡汤汤是治是治疗伤疗伤寒少阳寒少阳证证的名方，笔者体会其的名方，笔者体会其对对老年或体虚感冒患者老年或体虚感冒患者,邪郁少阳半表邪郁少阳半表半里之半里之证证亦有亦有显显著著疗疗效。效。风风寒感冒数日不解，可寒感冒数日不解，可见见寒寒热热往来往来、 、纳纳少体倦少体倦或或低低热热不退不退等症状，等症状，对对此可按少阳此可按少阳证证治治疗疗， ，予小柴胡予小柴胡汤汤加减。加减。应应用本方的主症用本方的主症为为寒寒热热往来往来， ，胸胸胁胁苦苦满满， ，心心烦烦喜呕喜呕， ，脉多弦脉多弦细细等，但等，但临临床上床上寒寒热热往来
2、之症多不典型，可往来之症多不典型，可见见寒寒热时热时作作时时止，止，恶恶寒怕寒怕风风后心后心烦烦躁躁热热，自，自觉觉肢体肢体紧紧束或背部有束或背部有凉感，此凉感，此为为余邪未尽，腠理失和之症，多与年老体弱或余邪未尽，腠理失和之症，多与年老体弱或误误治、失治后体虚有关。治、失治后体虚有关。小柴胡小柴胡汤汤有和解透表、宣通内外、和有和解透表、宣通内外、和畅畅气机功能。方中柴胡疏邪透表、和解腠理，气机功能。方中柴胡疏邪透表、和解腠理，为为少阳少阳经经要要药药，亦，亦为为本方之君本方之君药药，其用量不，其用量不应应少于少于 10g；若；若热热重者柴胡量大于黄芩，重者柴胡量大于黄芩，热热不重者柴、芩量不
3、重者柴、芩量相同，相同，恶恶寒重的宜配桂枝寒重的宜配桂枝；方中生姜、半夏和胃降逆，生姜配大；方中生姜、半夏和胃降逆，生姜配大枣枣又能助其又能助其调调和和营卫营卫，以使腠，以使腠理疏而阴阳和。此外柴胡配人参能益气理疏而阴阳和。此外柴胡配人参能益气胜胜邪，因而邪，因而对对年老体虚感冒者人参亦不可少。清代年老体虚感冒者人参亦不可少。清代张张锡纯说锡纯说： ：“愚用此方愚用此方时时，于气壮，于气壮实实者，恒不用人参，而于者，恒不用人参，而于误误服降服降药药后及气虚者，后及气虚者，则则必用人参也。必用人参也。 ”现临现临床常用党参代替人参，其用量床常用党参代替人参，其用量视视病人体病人体质质和病情而定，
4、一般和病情而定，一般为为 1030g。 。曾治一患者吴某，女，曾治一患者吴某，女，55 岁岁，家庭，家庭妇妇女。主女。主诉诉感冒感冒 5 天，曾服中西天，曾服中西药药，仍，仍发热发热不退。不退。现现体温体温38， ，寒寒热热往来往来， ，头头痛痛，腰身酸痛，腰身酸痛，口苦口苦， ，咽干微痛咽干微痛，咳吐白痰，乏力，舌苔薄白稍，咳吐白痰，乏力，舌苔薄白稍腻腻， ，脉弦滑脉弦滑略数略数。此属体虚感冒，邪郁少阳不解兼痰。此属体虚感冒，邪郁少阳不解兼痰热热客于肺咽，肺失清客于肺咽，肺失清肃肃，治以和解表里，宣肺利咽。，治以和解表里，宣肺利咽。方用小柴胡方用小柴胡汤汤加减：柴胡加减：柴胡 10g，黄芩，
5、黄芩 10 g，半夏，半夏 12 g，党参，党参 10 g，杏仁，杏仁 10 g，前胡，前胡 12 g，桔梗，桔梗 10 g，豆根，豆根 10 g，桑枝，桑枝 30 g，甘草，甘草 6 g。上方服。上方服 1 剂剂后后烧烧退，退，2 剂剂后后头头痛、腰身疼痛消失，他症也无。痛、腰身疼痛消失，他症也无。此后其家人患感冒数日不愈，症状与其基本相同此后其家人患感冒数日不愈，症状与其基本相同时时，亦服此方，一二，亦服此方，一二剂剂即愈。即愈。另治一男性患者李某，另治一男性患者李某，57 岁岁，干部。主，干部。主诉诉： ：1 个月前感冒，个月前感冒，恶恶寒寒发热发热，服中，服中药发药发汗后汗后发热渐发热
6、渐减，但减，但头晕头晕、 、口苦口苦、身痛、身痛、恶恶寒症状未除，服清寒症状未除，服清热剂热剂不效，后又重感，体温达不效，后又重感，体温达 38.9。 。现现症：感冒症：感冒月余，仍月余，仍恶恶寒微寒微热热， ，头头身疼痛身疼痛， ，口苦口苦纳纳差差， ，自汗乏力自汗乏力，舌微，舌微红红，苔薄白，苔薄白，脉弦脉弦无力。辨无力。辨证为证为体虚体虚感冒，治感冒，治疗疗失当，余邪不解，郁于少阳，治以和解退失当，余邪不解，郁于少阳，治以和解退热热。方用小柴胡。方用小柴胡汤汤加减：柴胡加减：柴胡 10 g，黄芩，黄芩 10 第 2 页 共 18 页g，半夏，半夏 12 g，党参，党参 25 g，花粉，花
7、粉 10 g，桑枝，桑枝 30 g，甘草，甘草 6 g，生姜，生姜 3 片，大片，大枣枣 5 枚。服枚。服药药 3 剂剂后，后，恶恶寒微寒微热热、 、头头身疼痛症状均除，仍身疼痛症状均除，仍纳纳差、有汗，舌脉同前，原方去花粉，加差、有汗，舌脉同前，原方去花粉，加陈陈皮皮 10g，焦三仙，焦三仙30g，党参加至，党参加至 30 g， ，继继服服 3 剂剂， ，诸诸症皆除而愈。症皆除而愈。 （ （此此为为太阳表虚感冒并少阳感冒症，故其可以用太阳表虚感冒并少阳感冒症，故其可以用小柴胡小柴胡汤汤与桂枝与桂枝汤汤合方治合方治疗疗） ）刘渡舟教授刘渡舟教授谈谈小柴胡小柴胡汤汤刘渡舟教授（刘渡舟教授（191
8、72001 年）是我国已故名老中医，北京中医年）是我国已故名老中医，北京中医药药大学大学终终身教授，首批博士身教授，首批博士生生导师导师。刘老。刘老临证临证喜用喜用经经方，擅用方，擅用经经方，方，对对小柴胡小柴胡汤汤的的应应用尤用尤为为得心得心应应手，并加减出了一系列手，并加减出了一系列柴胡柴胡类类方和方和“古今接古今接轨轨方方”（注：刘老把仲景方与后世方（注：刘老把仲景方与后世方结结合合应应用的方用的方剂剂称之称之为为古今接古今接轨轨方），方），临临床床应应用用频频率之高，令我率之高，令我辈叹为观辈叹为观止，并常取得意想不到的止，并常取得意想不到的疗疗效。笔者有幸跟随刘老攻博侍效。笔者有幸跟
9、随刘老攻博侍诊诊三三载载，得，得闻闻先生先生对对本方机理之本方机理之阐释阐释，得睹先生，得睹先生临证疗临证疗效之神奇，受益匪浅。此效之神奇，受益匪浅。此仅仅就就导师对导师对小小柴胡柴胡汤汤的理解与运用介的理解与运用介绍绍如下，以就正于同道，并以此表示如下，以就正于同道，并以此表示对对恩恩师师之之怀怀念。念。1、遵、遵经经旨旨阐阐“升降出入升降出入”广广“推推陈陈致新致新”小柴胡小柴胡汤汤在在 伤伤寒寒论论 中是治中是治疗疗少阳病之主方，具有和解少阳的作用。后世少阳病之主方，具有和解少阳的作用。后世发挥发挥其用，广其用，广泛施治于泛施治于临临床各科，究其原因，不外乎本方具有解郁功能。刘老床各科，
10、究其原因，不外乎本方具有解郁功能。刘老认为认为， ， 伤伤寒寒论论 治郁之法甚多，治郁之法甚多，如如栀栀子鼓子鼓汤汤治治疗疗火郁；桂枝去桂加茯苓白火郁；桂枝去桂加茯苓白术汤术汤治治疗疗水郁；茵水郁；茵陈陈蒿蒿汤汤治治疗疗湿湿热热郁；瓜蒂散治郁；瓜蒂散治疗疗痰痰郁等。然而，以上治郁之法皆就事郁等。然而，以上治郁之法皆就事论论事而比事而比较较局限，故其使用局限，故其使用较较隘。惟小柴胡隘。惟小柴胡汤汤之治气郁，之治气郁，纵纵横捭开，升降出入，无所不包。横捭开，升降出入，无所不包。升降出入是人体气机运升降出入是人体气机运动动的基本形式，的基本形式， 素素问问六微旨大六微旨大论论 说说： ：“帝曰，不
11、生化乎？岐伯曰，帝曰，不生化乎？岐伯曰，出入出入废则废则神机化神机化灭灭，升降息，升降息则则气立孤危。故非出入，气立孤危。故非出入，则则无以生无以生长长壮老已；非升降，壮老已；非升降，则则无以生无以生长长化收藏。是以升降出入，无器不有。化收藏。是以升降出入，无器不有。 ”天地相召的天地相召的“生化生化”之气，主宰着物之气，主宰着物质质的运的运动动，在人与，在人与动动物，物，则为则为生生长长壮老已，在植物，壮老已，在植物，则为则为生生长长化收藏。物化收藏。物质质运运动动的目的，用的目的，用现现代代语语言言讲讲，就叫做，就叫做“新新陈陈代代谢谢”，生化正常，生化正常，则则气机的升降出入有序，新气机
12、的升降出入有序，新陈陈代代谢谢旺盛，人体就健康，若病亦易于恢复；反之，旺盛，人体就健康，若病亦易于恢复；反之，人体即人体即发发生疾病。生疾病。第 3 页 共 18 页对对于柴胡的功能，于柴胡的功能， 神神农农本草本草经经 明确提出了其具有明确提出了其具有“主心腹主心腹肠肠胃中胃中结结气，气，饮饮食食积积聚，寒聚，寒热热邪气，推邪气，推陈陈致新致新”的作用。刘渡舟教授的作用。刘渡舟教授认为认为，研究仲景，研究仲景 伤伤寒寒论论 ， ，论论其其药药性性时时当以当以 神神农农本草本草经经 为为准，不可以后世本草之准，不可以后世本草之论强释论强释仲景之方。后世仲景之方。后世虽虽然然认认定柴胡有和解少阳
13、、升定柴胡有和解少阳、升举举阳气和疏肝阳气和疏肝解郁三大作用，然解郁三大作用，然 本本经经 明言明言“推推陈陈致新致新”，其，其实际实际意意义义也就是能也就是能够够推推动动人体的新人体的新陈陈代代谢谢。基。基于以上两于以上两经经之之论论，刘老提出了柴胡治，刘老提出了柴胡治疗疗疾病的三大特点：第一，它能开郁疾病的三大特点：第一，它能开郁畅畅气，疏利肝胆，通气，疏利肝胆，通利六腑，推利六腑，推陈陈致新，致新，调调整气机的出入升降；第二，整气机的出入升降；第二，对对木郁木郁则则能达之，火郁而能能达之，火郁而能发发之；第三，独具之；第三，独具清清热热退退烧烧的特殊功能。所以，柴胡治的特殊功能。所以，柴
14、胡治疗疗疾病，既适用于外感，又能治疾病，既适用于外感，又能治疗疗多种内多种内伤杂伤杂病。既能治病。既能治疗疗肝胆疾病，也广泛适用于它肝胆疾病，也广泛适用于它脏脏之恙，此亦之恙，此亦 内内经经 “升降出入，无器不有升降出入，无器不有”之内涵所在，也是刘之内涵所在，也是刘渡舟教授渡舟教授临临床喜用柴胡床喜用柴胡类类方的原因所在。方的原因所在。2 临证时临证时 主但主但见见一一证证 擅灵活加减擅灵活加减刘老喜用柴胡，擅用柴胡，充分体刘老喜用柴胡，擅用柴胡，充分体现现了其了其为为医上溯岐黄之医上溯岐黄之经经，精通神，精通神农农之之药药，中合，中合长长沙之沙之论论，下逮，下逮诸诸家之家之说说，并有自己数
15、，并有自己数 10 年之年之临临床体会。床体会。对对于小柴胡于小柴胡汤汤的的应应用，外感病重其和解少用，外感病重其和解少阳，疏利肝胆，通达内外之功；内阳，疏利肝胆，通达内外之功；内伤杂伤杂病病则则倡其开郁倡其开郁调调气，以利气机升降出入之枢。气，以利气机升降出入之枢。临证临证之之时时， ，主主张张“有柴胡有柴胡证证，但，但见见一一证证便是，不必悉具便是，不必悉具”， ，处处方方时时，以原方，以原方为为多，但也提倡灵活加减，并多，但也提倡灵活加减，并创创系列柴胡系列柴胡类类“古今接古今接轨轨方方”，使小柴胡，使小柴胡汤汤的的临临床床应应用范用范围围大大大大扩扩展，展，为经为经方治方治疗现疗现代疾
16、病提供代疾病提供了一种新模式，了一种新模式，值值得后人借得后人借鉴鉴。 。在在应应用小柴胡用小柴胡汤时汤时，刘渡舟教授，刘渡舟教授仅仅仅仅抓住本方是少阳病主方之特点，只要抓住本方是少阳病主方之特点，只要见见到到“口苦口苦”一一证证，必用柴胡，必用柴胡类类方，此笔者侍方，此笔者侍诊诊 3 年之心得。年之心得。问问之，先生之，先生则则曰曰“小柴胡小柴胡汤汤，少阳病主方也。少阳，少阳病主方也。少阳诸证诸证，以口苦，以口苦为为第一第一证证。 。 ”思之，此刘老从少阳病提思之，此刘老从少阳病提纲证纲证“少阳之少阳之为为病，口苦、咽干、目眩也病，口苦、咽干、目眩也”悟悟而得之。又而得之。又阅读阅读 伤伤寒寒论论十四十四讲讲 ，在，在书书中第三中第三讲讲“试论试论六六经为经为病提病提纲证纲证的意的意义义”一文中，刘老一文中，刘老写道：写道：“少阳病的提少阳病的提纲证纲证，而以口苦在前，咽干，目眩在后，反映了口苦在辨，而以口苦在前，咽干，目眩在后，反映了口苦在辨证证中的重要性。中的重要性。 内
