傅氏妇科经验

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1、 傅青主对妇科学的贡献傅青主对妇科学的贡献傅山，字青主，号公他，别号石道人山西阳曲人，生活于明傅山，字青主，号公他，别号石道人山西阳曲人，生活于明万历三十五万历三十五 年至清年至清康熙二十三年康熙二十三年( (公元公元 1607-16841607-1684 年年) )，是明末清初的一位著名的具有爱，是明末清初的一位著名的具有爱 国思想的学者、艺术家、医学家。国思想的学者、艺术家、医学家。傅山博学多才，精通经史，兼工佛、道、书法、绘画、诗词及音韵训诂之傅山博学多才，精通经史，兼工佛、道、书法、绘画、诗词及音韵训诂之 学。其家世代知医。明亡后，傅山以医行于世，沉疴痼疾，莫不应手而效，尤学。其家世代

2、知医。明亡后，傅山以医行于世，沉疴痼疾，莫不应手而效，尤 以女科最为擅长。所著医学遗稿经后人整理，编为以女科最为擅长。所著医学遗稿经后人整理，编为傅青主女科傅青主女科和和傅青主傅青主 男科男科二书。二书。傅青主女科傅青主女科是傅山的代表著作，问世后风行至今，为医者必读之书。是傅山的代表著作，问世后风行至今，为医者必读之书。 该书上下两卷，按该书上下两卷，按 1010 大门类，大门类，7777 种病证分别论述。后附种病证分别论述。后附产后编产后编，分为上，分为上 下卷及补编，论述产后证治下卷及补编，论述产后证治 4343 种。各证之下，先论后方，条目井然。其论有高种。各证之下，先论后方，条目井然

3、。其论有高 人之见，其方有应手之效，故为后人所推崇。其主要学术思想及经验如下。人之见，其方有应手之效，故为后人所推崇。其主要学术思想及经验如下。一、析妇科病机注重肝脾肾一、析妇科病机注重肝脾肾傅氏傅氏女科女科论治妇科诸病无不先论后方，即先阐明其病机，而后出以方治。论治妇科诸病无不先论后方，即先阐明其病机，而后出以方治。 在分析妇科诸证病机时特别注重肝、脾、肾三脏的作用，突出了肝、脾、肾和在分析妇科诸证病机时特别注重肝、脾、肾三脏的作用，突出了肝、脾、肾和 经、带、胎、产诸病的密切关系。经、带、胎、产诸病的密切关系。肝、脾、肾三脏各有所司，均与女性特殊的生理功能相关，这决定了妇科肝、脾、肾三脏各

4、有所司，均与女性特殊的生理功能相关，这决定了妇科 疾病的病理机疾病的病理机 转与肝、脾、肾三脏的功能失调有密切关系。肝主藏血，有转与肝、脾、肾三脏的功能失调有密切关系。肝主藏血，有“血血 海海”之称，女子的经、带、胎、产无不以血为基本，故有之称，女子的经、带、胎、产无不以血为基本，故有“肝为女子之先天肝为女子之先天” 之论。肝又主调畅气机和情志，而女子又最易因情志不遂或气机失调而致诸病，之论。肝又主调畅气机和情志，而女子又最易因情志不遂或气机失调而致诸病， 故妇科诸病应当注重调肝。故妇科诸病应当注重调肝。 ；肾为人身先天之本，主藏精，职司生殖及生长发育，这就决定了女子的经、肾为人身先天之本，主

5、藏精，职司生殖及生长发育，这就决定了女子的经、 带、孕、产无不以肾为本。而肝肾二脏具有子母关系，肾水能生肝木，精血可带、孕、产无不以肾为本。而肝肾二脏具有子母关系，肾水能生肝木，精血可 以互生，故有以互生，故有“乙癸同源乙癸同源”(”(肝为乙木，肾为癸水，乙癸同源就是肝肾同源肝为乙木，肾为癸水，乙癸同源就是肝肾同源) )之之 说。这就是为什么妇科病证必须注重同调肝肾。说。这就是为什么妇科病证必须注重同调肝肾。脾为后天之本，主运化水谷，化生精微，以奉养全身，其对于妇女特殊的脾为后天之本，主运化水谷，化生精微，以奉养全身，其对于妇女特殊的 生理功能的重要意义是不言而喻的。而肝脾之间有特殊的关系，即

6、木能疏土。生理功能的重要意义是不言而喻的。而肝脾之间有特殊的关系，即木能疏土。 土可培木土可培木( (脾属土，肝属木。木能疏土是指肝木的疏泄功能有助于脾土的运化，脾属土，肝属木。木能疏土是指肝木的疏泄功能有助于脾土的运化， 土可培木是指脾土运化水谷精微以滋养肝木）。脾肾之间也同样有着特殊的关土可培木是指脾土运化水谷精微以滋养肝木）。脾肾之间也同样有着特殊的关 系，即先后天互相为用的依赖关系。对于这一点，傅氏曾有明确的论述，他说：系，即先后天互相为用的依赖关系。对于这一点，傅氏曾有明确的论述，他说： “脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生。脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不

7、能化，肾非后天之气不能生。” 傅氏辨治妇科诸病注重肝脾肾及其三脏之间的互相关系是其主要的学术特傅氏辨治妇科诸病注重肝脾肾及其三脏之间的互相关系是其主要的学术特 色。下面举肝为例，加以说明。色。下面举肝为例，加以说明。傅氏调肝有一个显著的特点，即特别注重肝气之郁，常常把肝郁作为妇科傅氏调肝有一个显著的特点，即特别注重肝气之郁，常常把肝郁作为妇科 诸病的关键病机，在治疗上注重疏解肝气之郁作为治疗妇科相关病证的中心环诸病的关键病机，在治疗上注重疏解肝气之郁作为治疗妇科相关病证的中心环 节。例如对于青带下的辨析，认为节。例如对于青带下的辨析，认为“青带乃肝经之湿热青带乃肝经之湿热”，因为肝属木，木色，

8、因为肝属木，木色 青，今带下色青，可知是肝木之病。湿滞于肝则气郁，青，今带下色青，可知是肝木之病。湿滞于肝则气郁，“肝之性既违，则肝之肝之性既违，则肝之气必逆，气欲上升，而湿欲下降，两相牵制，以停住于中焦而走于带脉，遂从气必逆，气欲上升，而湿欲下降，两相牵制，以停住于中焦而走于带脉，遂从 阴器出。其色青绿者，正以其承肝木之气化也阴器出。其色青绿者，正以其承肝木之气化也”。肝气郁则必逆，逆则化火，。肝气郁则必逆，逆则化火， 故故“逆轻者热必轻而色青，逆重者热必重而色绿逆轻者热必轻而色青，逆重者热必重而色绿”，明此病机，在治疗上只须，明此病机，在治疗上只须 “解肝木之火，利膀胱之湿，则青绿之带皆去

9、矣解肝木之火，利膀胱之湿，则青绿之带皆去矣”方用加减逍遥散。逍遥散乃方用加减逍遥散。逍遥散乃 疏解肝郁之剂，为何能用来治疗青带呢疏解肝郁之剂，为何能用来治疗青带呢? ?傅氏进一步解释说；：真盖湿热留于肝傅氏进一步解释说；：真盖湿热留于肝 经，因肝气之郁也，郁则必逆。逍遥散最能解肝之郁与逆，郁逆之气既解，经，因肝气之郁也，郁则必逆。逍遥散最能解肝之郁与逆，郁逆之气既解， 则湿热难留，肝气得清，而青绿之带有何自来则湿热难留，肝气得清，而青绿之带有何自来? ?此方之所以奇而效捷也。倘仅以此方之所以奇而效捷也。倘仅以 利湿清热治青带而置肝气于不问，安有止带之日哉利湿清热治青带而置肝气于不问，安有止带之

10、日哉!”!”毋傅氏此论清楚地说明了毋傅氏此论清楚地说明了 疏解肝气之郊在治疗青带时的重要性。虽然湿热是导致青带的重要病因，但单疏解肝气之郊在治疗青带时的重要性。虽然湿热是导致青带的重要病因，但单 纯地清利湿热未必就能收到好的治疗效果，因为肝郁才是青带病机中的要害。纯地清利湿热未必就能收到好的治疗效果，因为肝郁才是青带病机中的要害。 只有解决肝郁，才能得其肯綮只有解决肝郁，才能得其肯綮( (即关键即关键) )，才能收到良效。这个例子不仅反映了，才能收到良效。这个例子不仅反映了 傅氏善于凋肝的特色，而且也说明了中医脏象理论在临床辨证论治中的重要指傅氏善于凋肝的特色，而且也说明了中医脏象理论在临床辨

11、证论治中的重要指 导价值。导价值。肝气之郁不仅可见于本经，而且可波及他脏。在这种情况下，仍然应紧紧肝气之郁不仅可见于本经，而且可波及他脏。在这种情况下，仍然应紧紧 抓住肝郁作为主攻方向。例如，对于妇女经水先后无定期一证，傅氏认为其病抓住肝郁作为主攻方向。例如，对于妇女经水先后无定期一证，傅氏认为其病 机是肝气郁结。他指出：机是肝气郁结。他指出：“夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣。夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣。 肾郁而气必不宣，煎后之或断或续，正肾之或通或闭耳。肝气之或开或闭，即肾郁而气必不宣，煎后之或断或续，正肾之或通或闭耳。肝气之或开或闭，即 肾气之或去或留，相因而至

12、，又何疑焉肾气之或去或留，相因而至，又何疑焉! !治法宜舒肝之郁，即开肾之郁也。肝肾治法宜舒肝之郁，即开肾之郁也。肝肾 之郁一开。而经水自有一定之期矣。之郁一开。而经水自有一定之期矣。他脏之虚也可导致肝郁，治疗上也须将肝郁作为重点。例如，妇人行经后他脏之虚也可导致肝郁，治疗上也须将肝郁作为重点。例如，妇人行经后 少腹疼痛，往往是由于肾水虚涸所致。而其所以虚而作痛之病机却是由于肝部。少腹疼痛，往往是由于肾水虚涸所致。而其所以虚而作痛之病机却是由于肝部。 他说：他说：“盖肾水一虚则水不能生木，而肝木必克脾土；木土相争则气必逆，故盖肾水一虚则水不能生木，而肝木必克脾土；木土相争则气必逆，故 尔作疼。

13、治法必须以舒肝气为主，而益以补肾之味，则水足而肝气益安，肝气尔作疼。治法必须以舒肝气为主，而益以补肾之味，则水足而肝气益安，肝气 安而逆气自顺，又何疼痛之有哉。可见，以肝郁立论，兼顾脾肾，是傅氏的学安而逆气自顺，又何疼痛之有哉。可见，以肝郁立论，兼顾脾肾，是傅氏的学 术特色之一。术特色之一。二，主要的妇科辨治经验二，主要的妇科辨治经验傅氏是妇科大家，对妇产科各种病证均有丰富的辨治经验。现就经、带、胎、傅氏是妇科大家，对妇产科各种病证均有丰富的辨治经验。现就经、带、胎、 产各门的辨治经验择要介绍如下：产各门的辨治经验择要介绍如下：傅氏认为，妇人带下俱是湿证，因带脉受伤，不能约束而得名。带脉之伤，

14、傅氏认为，妇人带下俱是湿证，因带脉受伤，不能约束而得名。带脉之伤， 或伤于行房而放纵，或伤于饮酒而癫狂，或伤于跌闪挫气，再加以或伤于行房而放纵，或伤于饮酒而癫狂，或伤于跌闪挫气，再加以“脾气之虚脾气之虚 肝气之郁、湿气之侵肝气之郁、湿气之侵, ,热气之逼热气之逼”，而致血气不能化生经水，反成种种带下之证。，而致血气不能化生经水，反成种种带下之证。 临床上应当根据带下的颜色进行辨治，即白、青、黄、黑、赤五色带下，其病临床上应当根据带下的颜色进行辨治，即白、青、黄、黑、赤五色带下，其病 机各有侧重，论治各有主方。机各有侧重，论治各有主方。(1)(1)白带白带: :病机特点：病机特点：“乃湿盛而火衰

15、，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷， 是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁 而不可得而不可得”。可知湿盛。可知湿盛, ,肝郁肝郁, ,脾虚三者是白带一证病机的关键环节。脾虚三者是白带一证病机的关键环节。治法：治法：“宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气 自升腾于天上。脾气健而湿气消，自无白带之患矣自升腾于天上。脾气健而湿气消，自无白带之患矣”。治法之妙，全在。治

16、法之妙，全在“舒肝舒肝” 二字。健脾、利湿之法，人皆知之，惟有舒肝，可见傅氏辨治白带之奥义。二字。健脾、利湿之法，人皆知之，惟有舒肝，可见傅氏辨治白带之奥义。方药：完带汤。方用白术方药：完带汤。方用白术, ,山药山药, ,人参人参, ,白芍白芍, ,车前子车前子, ,苍术苍术, ,甘草甘草, ,陈皮陈皮, ,黑芥黑芥 穗穗, , 柴胡。柴胡。方中白术方中白术, ,山药山药, ,人参人参, ,甘草健脾益气甘草健脾益气; ;车前子车前子, ,苍术除湿，白芍苍术除湿，白芍, ,黑芥穗黑芥穗, ,柴胡柴胡 舒舒 肝，陈皮理气机。全方寓补于散，寄消于升，舒肝气之郁以助脾气之运，为治肝，陈皮理气机。全方寓补于散，寄消于升，舒肝气之郁以助脾气之运，为治 疗白带的有效良方。疗白带的有效良方。(2)(2)青带青带 病机特点：青带乃肝经之湿热。又与肝郁化火相关，故带下禀肝木之化而变病机特点：青带乃肝经之湿热。又与肝郁化火相关，故带下禀肝木之化而变 青绿之色。青绿之