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1、卵巢癌术后的护理卵巢癌术后的护理3.1 化疗前的准备：用药前充分了解患者的生理和心理状态。向患者说明治疗的目的和意义，在用药期间可能存在的不适及注意事项，以调动患者的积极因素，树立与疾病作斗争的信心和勇气，使患者能够主动配合完成治疗。患者入院后即查血常规、肝肾功能、称体重测腹围，治疗前一天行“水化”疗法，共计输入液体 2500-3000ml，输液结束前速尿 20mg 静推。 3.2 化疗中的配合：在化疗当日先静脉输入液体 1000-1500ml，并保持静脉输液的通畅，了解化疗药物的特性，据体重计算化疗药物的效量，认真“三查七对”后用药，现配现用，充分溶解，并注意遮光，腹腔注射顺铂时，静脉应输入
2、硫化硫酸钠以解除肾脏毒性反应。为了减少患者化疗给药时腹部不适感和腹痛发生，在腹腔穿刺化疗前将所用药物稀释后加温高于体温 2，穿刺成功后先造成“人工腹水”，即输入液体 1000ml，腹腔液体滴速150d/分，说明部位正确，若滴速150d/分，排除部位不正确外可加压输液，但要密切观察避免空气输入。操作过程中嘱患者避免咳嗽和移动，以免损伤膀胱和肠管。输液完毕每 15 分钟变换体位以确保药物均匀分布到肿瘤表面达到治疗效果。 3.3 化疗后观察：腹腔化疗后要注意有无腹痛、腹泻等其它不良反应。腹腔内注射抗癌药物后，腹腔局部的药物浓度高于全身其它部位，腹腔给药的血浆药物浓度较低，减轻了化疗的副作用，所以腹腔
3、化疗与全身化疗相比，不良反应要轻得多。临床 30 例中无 1 例出现化学性腹膜炎、肠粘连、肠梗阻、肠麻痹等并发症，在腹腔化疗期间无 1 例出现死亡。 3.3.1 胃肠道反庆的预防性处理：腹腔化疗 30 例中有 23 例病人在疗程的最后几天出现恶心、呕吐、食欲差，我们采用化疗前 30 分钟给胃复安 10mg 肌注或恩丹西酮 4mg 肌注，加上饮食调整，收到了较好的效果，病人能基本正常饮食，保证了各种营养的需要。 3.3.2 做好消毒隔离，预防感染的发生：每周定期监测血象二次，可根据严重减少的血细胞成分缺什么补什么。同时还要注意病人安全，减少外出，控制陪探人员。由于措施得力，未发生过感染及出血等并
4、发症。30 例中仅有 4 例病人在 4 个疗程后，外周血白细胞降至 2.010 9 L 左右，经对症支持治疗后，WBC 都达到 4.510 9 L，继续下一个疗程。 3.3.3 泌尿系统的护理：为减少顺铂对肾脏损害，应鼓励病人多饮水，每日不可少于 2000ml，并说明饮水利尿的好处，有些患者不习惯饮用白开水，可用淡茶水、淡盐水、淡糖水代替。患者在化疗前应给予“水化”即大量输液，每日至少 3000ml，并给速尿利尿，以加速药物的排泄，保护肾脏，记录 24h尿量，保证 24h 尿量不少于 3000ml，连续记录 3 天。尤其在用药前 4h 之内尿量不少于 100ml/h，对入量已足，尿量仍少者，应
5、及时向医生医生汇报，应用利尿药，观察尿液的颜色及性质，若患者尿色深而呈酸性，立即通知医师，以防急性肾功能衰竭的发生。 3.5 心理护理：卵巢癌者的思想负担重，顾虑多，情绪低落，常常求生的愿望和悲观厌世的念头交织在一起，对化疗方案不甚了解，既恐惧又担心，对这些病人除进行常规护理外，还要根据不同时期病人的心理特点，针对性地实施了心理护理，建立融洽、信赖的医患关系、护患关系，给病人及家属讲述腹腔化疗的优点及可能出现的并发症，腹部局部化疗与全身化疗的异同点，特别是要向病人及家属讲清腹壁置管的护理方法，使他们正确掌握处理腹壁隧道口的肉芽增生、红肿等不适的方法，以及腹壁外化疗管的置排方式。这样既不影响病人
6、的正常生活，又能顺利地进行治疗，取得满意的治疗效果。 卵巢癌卵巢癌的术后饮食的术后饮食1 卵巢癌 病人饮食宜清淡，不食或少食高剂量乳糖以及过多的动物脂肪。 2饮食不偏嗜，多食用富含纤维素、微量元素及纤维素类食品，如香菇、黄豆、新鲜的蔬菜、冬菇及甲鱼、海带、紫菜、牡蛎等等。 3.不食用烟熏、霉变、含有亚硝酸盐食物，少吃油炸、辛辣、腌制的食物，不吸烟、不酗酒、不暴饮暴食。 4卵巢癌晚期不能进食可补液或给与静脉高营养输注。 生活要注意 1、注意起居有时，适当运动，不能过劳。 2、治疗期间，应保持体力，饮食应营养丰富。 饮食要注意 1、除牛奶、鸡蛋外，要多食用新鲜蔬菜、水果、补充蛋白质和多种维生素、忌
7、食母猪肉。 2、术后应注意多服养身调经，滋补肝肾之品、如石榴、罗汉果、桂圆、桑椹、黑芝麻、黑木耳、绿豆、胎盘、鲫鱼、鲤鱼。 药膳疗法 1、长春花 50g、猪肉 200g、油、盐、酱、葱、胡椒、味精各适量，长春花布包煎取汁，爆炒猪肉兑入长春花汁焖煮，至肉熟时加盐、味精，每日次。 、乌贼肉g,白果枚，调料适量两味洗净入锅中，加水适量，煮至肉烂，加调料即成每日一次，连汤服用。 常见护理问题包括：知识缺乏；焦虑；自我形象紊乱；口腔粘膜改变；舒适的改变：疼痛；营养不足；潜在并发症-感染。 A 知识缺乏 相关因素 患病前未接受过相关方面知识教育。 担心术后影响性生活，影响生育。 主要表现 病人四处打听患同
8、类疾病的预后。 不配合部分相关医疗检查项目。 护理目标 病人了解疾病一般卫生常识。 病人情绪好转，积极配合医疗、护理。 护理措施 向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预后，让病人有一定的思想准备。 指导病人读书、看报，增长一些卫生保健知识，定期进行健康普查。 向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识。 重点评价 病人对本病有关卫生保健常识的了解程度。 病人接受治疗的态度变化，精神状况的改善情况。 B 焦虑 相关因素 个体健康受到威胁。 担心个人婚姻、生育有所影响。 主要表现 忧郁、烦躁不安。 猜疑、伤心哭泣。 悲观、失望。 护理目标 病人情绪有好转，对预后情况有一定的心理准备。 病人能逐步面对现
9、实，积极配合医护人员的医疗，护理工作。 护理措施 及时向病人介绍病房的环境、规章制度、主管医师、负责护士。 提供安静、舒适、整洁的环境，避免各种不良刺激。 安慰体贴病人，与病人多交谈，及时了解病人的心理状况。 向病人说明手术治疗的必要性和安全性。 对病人提出的疑问给予明确、有效的答复。 指导病人欣赏轻音乐，并主动与室友交谈、散步等，以分散注意力。 在做妇科检查、治疗等操作过程中，不要过多裸露病人身体隐私部位，必要时用屏风遮挡，请异性回避。 男医师为病人作妇科检查时，护士要主动陪同。 重点评价 病人的心情是否改善，情绪是否稳定。 病人焦虑的程度以及所采取的措施是否得力，效果如何。 C 自我形象紊
10、乱 相关因素 手术切除生殖器官导致影响生育或夫妻生活。 化疗后脱发。 主要表现 病人自卑、羞于见人、封闭自我。 病人感觉生殖器官部分切除、头发脱光会低人一等，缺乏自信心。 护理目标 病人能正确对待自身形象的改变。 病人积极采取相应措施恢复自身形象。 护理措施 利用同类病人目前工作、生活顺利的实例进行现身说法，鼓励病人树立战胜疾病的信心，迎接新生活的挑战。 告知病人化疗后脱发是可逆的，指导脱发病人配戴假发，并教会病人保护假发的方法，即脱下假发用温水清洗灰尘，梳子顺梳、晾干备用。 对情绪不稳定的尚未生育的病人不当面谈孩子的问题，以免伤害病人。 主动与病人丈夫或男朋友或亲人取得联系，要求他们多给予病
11、人体贴、关心、理解与支持。重点评价 病人对自身器官脑功能改变的认识是否正确。 病人对自身变化是否已采取补救措施，效果是否满意。 D 口腔粘膜改变 相关因素 摄入不足、消耗增加，导致机体抵抗力低下。 化疗药物副作用。 主要表现 口腔粘膜溃疡、糜烂，有异味。 口唇干裂、疼痛，进食困难。 护理目标 病人主诉口腔疼痛感减轻或消除。 病人口腔粘膜的损伤、炎症、溃疡得到治愈，口腔清洁。 病人或家属能了解口腔卫生的基本常识。 护理措施 指导病人家属做好口腔卫生，每天漱口 3-4 次，一般漱口液选用等到渗盐水、0.02%呋喃西林液、朵贝氏液等。 口唇干裂，可涂少许石蜡油保护。 舌面、粘膜糜烂处可涂龙胆紫消炎。
12、 病人应食用流质或半流质饮食，防止过硬、过咸、辛辣刺激性食物，以免加重刺激，损伤口腔粘膜。 必要时可根据咽拭子培养结果，选择适合病人的漱口液。如：轻度口腔感染 者，选用朵贝氏液；口腔感染、口臭者，选用 1%-3%过氧化氢液；霉菌感染者，选选用 1%-4%碳酸氢钠液；绿脓杆菌感染者，选用 0.1%醋酸液。 重点评价 病人口腔粘膜的恢复情况。 病人或家属能否了解口腔卫生的重要性及方法。 病人的饮食是否符合个体。 E 舒适的改变：疼痛 相关因素 肿瘤压迫。 术后伤口疼痛。 主要表现 腹胀、腹痛。 伤口疼痛、呻吟不止。 护理目标 病人自觉舒适感增加。 病人精神状况改善。 护理措施 指导病人腹痛时采取感
13、觉舒适的体位，如侧卧位、半卧位、躯体弯曲位或端坐卧位。 密切观察腹痛的性质、部位，发现异常，及时报告医师。 腹痛患者未明确诊前，原则上不使用镇痛药，以免掩盖病情，延误治疗。 指导术后病人进食低糖、富含营养、易消化的食物，避免肠胀气。 保持病人床单位整洁、舒适。 鼓励病人术后尽早下床活动，促进肠蠕动。 重点评价 病人的休养环境是否令人满意。 病人腹痛、伤口疼痛是否减轻或消除。 营养不足 相关因素 肿瘤慢性消耗。 摄入低于机体需要量。 主要表现 面色无光泽，嘴苍白。 精神委靡、恶心、厌食。 护理目标 病人及家属认识到营养不足的原因及应对措施。 病人能设法增加摄入营养物质的品种和数量。 病人的水、电
14、觖质、血清白蛋白、球蛋白、血红蛋白等指标恢复正常。 护理措施 向病人及家属介绍摄取足够营养的重要意义。 为病人提供令人愉快、清洁舒适的进食环境；避免不良言语的刺激。 嘱病人卧床休息，降低机体能量消耗。每周测全重，必要时记录出入水量，及时补充纠正血容量的不足。 指导病人进食品种多样、高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，如动物肝、鸡蛋、瘦肉、豆乳制品、海产品、红枣等等。必要时静脉补充营养品，如输血、白蛋白、氨基酸等。 指导家属为病人合理搭配食物、并请营养护士为病人制定合理食谱。 定期监测血清球蛋白、白蛋白、总蛋白值，以观察病人治疗效果。 重点评价 病人饮食结构是否符合病情。 病人食欲有否增加。
15、 病人面色、精神有否好转。 F 潜在并发症-感染 相关因素 蒂扭转后肿瘤坏死。 广泛根治术创面大。 化疗后口腔粘膜溃烂。 主要表现 体温、血白细胞计数升高。 下腹部疼痛，呈渐进性。 护理目标 病人体温、血白细胞计数正常。 病人无全身或局部感染病灶。 护理措施 术前： 术前 3 天做好肠道、阴道准备。每天用 0.1%的新洁尔灭阴道冲洗；每天用肥皂水灌肠 1 次，术前 3 天起遵医嘱使用肠道抗生素。 术前 1 天备皮，作好全身卫生处置，如洗头、洗澡、换衣服，避免着凉，避免损伤皮肤。 预后 卵巢恶性肿瘤的预后与临床分期，病理分级，肿瘤的类别及处理方法有关，期别越晚效果越差，随访统计，Ia 期 5 年生存率为 72，a 期 52，期 11，期 5。 I 期癌中肿瘤局限于囊内时，五年生存率可达 90。肿瘤细胞的分化程度越差治疗效果也越差，低潜在恶性的治疗效果显然比上皮癌为好。卵巢癌中以胚胎性癌预后最差，而无性细胞瘤由于对放射敏感预后良好。此外处理不及时或不得当，对治疗效果也会产生不良影响。
