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1、1一、脉诊脉诊，亦名切脉，是指医生用手切按病人有关动脉，根据脉动应 指的形象，以了解病情，辨别病症的诊察方法。切脉以断病，是中医学独特的诊断方法，有着悠久的历史。传统脉诊是依靠医者手指的灵敏触觉力加以体验识别的，因此， 学习脉诊既要熟悉脉学的基本知识，又要掌握切脉的基本技能，反复 训练，仔细体会，才能逐步识别各种脉象，并有效地运用于临床。 【教学要求】1掌握寸口脉诊的方法，正常脉象的特征，常见脉象（浮、沉、 迟、数、实、洪、细、弦、紧、滑、涩、濡、缓、弱、微、促、结、 代）的特征与临床意义，相兼脉的结合与主病规律。能够基本上辨识 临床常见脉象（浮、沉、迟、数、洪、细、弦、滑、弱、促、结、代 等
2、） 。掌握按诊的方法，按脘腹的内容及意义。2熟悉脉诊的原理及诊脉的意义，脉象的生理变异，长、短、芤、 革、牢、伏、散、动、疾脉的特征和临床意义，诊妇人脉、诊小儿脉 的特殊性。熟悉按诊的意义，按胸胁、按肌肤、按手足、按腧穴的内 容与意义。3了解遍诊法、三部诊法的诊脉部位，真脏脉特征的临床意义。 D1：脉象形成的原理脉象是脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的搏动，心气的盛衰， 脉道的通利和气血的盈亏直接相关。人体的血脉贯通全身，内连脏腑， 外达肌表，运行气血，周流不休，所以，脉象成为反映全身脏腑功能、 气血、阴阳的综合信息。故脉象形成的有关因素有三：1心、脉是形成脉象的主要脏器2气血是形成脉象的物质
3、基础3其他脏腑也与脉象形成的关系密切D2：诊脉的部位和方法诊脉部位历来就有多种。 素问三部九候论有三部九候诊法； 灵枢终始提出人迎寸口相参合的诊法；还有素问五脏别论 提出独取寸口可以诊察全身状况的论述。汉张仲景吸取人迎、寸口 脉相比较的思路，在伤寒杂病论中常用寸口趺阳或太谿脉的诊法。 “独取寸口”的理论，经难经的阐发，到晋王叔和的脉经 ，2不仅理论上已趋完善，方法亦已确立，从而得到推广运用，直至当今 还是中医临床不可缺少的、重要的诊法之一。 一、诊脉部位 （一） 、寸口诊法 1、 “寸口”及“寸、关、尺”的概念寸口又称气口或脉口。寸口诊法是指单独切按桡骨茎突（桡后高 骨）内侧的一段桡动脉的搏动
4、现象，以推测人体生理、病理状况的一 种诊察方法。 寸口脉分为寸、关、尺三部，高骨内侧下方为关部，关 前为寸部，关后为尺部见图 。两手各有寸关尺三部，共六部脉。寸 关尺三部又可施行浮、中、沉三候。 难经十八难说：“三部者， 寸、关、尺也；九候者，浮、中、沉也。 ”这就是寸口诊法的三部九候。2、独取寸口脉诊全身疾病之理 寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会，手太阴肺经 起于中焦，故在寸口可以观察胃气的强弱。 脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏腑的生理病理变化能 反映于寸口脉象。 3、寸关尺分候脏腑现在临床上大致认为：左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头 部的疾病； 左关候肝胆，右关候脾胃，统括
5、膈以下至脐以上部位的疾 病； 两尺候肾，并包括脐以下至足部疾病。 寸口与脏腑相应的几种说法比较P79 （二） 、三部九候诊法三部九候诊法见于素问 ，是一种最古老的诊脉方法。又称遍 诊法，即遍诊上、中、下三部有关的动脉。上为头部、中为手部、下 为足部。在上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九， 故称为三部九候诊法。三部九候的部位见 P80。三部九候诊法的用意是何处脉象有变化，便可提示相当部位、经 络、脏腑发生病变的可能，而不是用一处或几处脉象来测知全身情况。（三） 、人迎寸口诊法人迎寸口诊法，是对人迎和寸口脉象相互参照，进行分析的一种 方法。该诊法出自灵枢终始：“持其脉口（寸口）人迎
6、，以知阴 阳有余不足，平与不平。 ”3内经的认识：在正常情况下，春季人迎脉稍大于寸口脉；秋 冬季寸口脉稍大于人迎脉。如果人迎脉大于寸口脉一倍、二倍、三倍 时，疾病由表入里，并说明表邪盛为主，如人迎脉大于寸口脉四倍， 大而数者称为“外格” ，是危重的证候。反之，寸口脉大于人迎脉一倍、 二倍、三倍时，为寒邪在里，或内脏阳虚，寸口脉四倍于人迎脉者名 为“内关” ，脉象大而数者亦为危重征象。人迎寸口诊法是用二部相互参照来进行诊断，它比遍诊法简单。 （四） 、仲景三部诊法张仲景在伤寒杂病论中常用寸口、趺阳(足背冲阳穴)、太谿 三部诊法。其中以寸口脉候脏腑病变，趺阳脉候胃气，太谿脉候肾气。 现在这种方法多
7、在寸口无脉搏或者观察危重病人时运用。如两手寸口 脉象十分微弱，而趺阳脉尚有一定力量时，提示患者的胃气尚存，尚 有救治的可能；如趺阳脉难以触及时，提示患者的胃气已绝，难以救 治。 二、诊脉方法1、体位 病人的体位是正坐或仰卧，腕关节下垫一松软的脉枕。 2、平臂 无论正坐或仰卧位，前臂应自然平展，与心脏置于同一水平，手 腕伸直，手掌向上。 3、时间 诊脉最理想的时间是清晨，实则不必为拘，随时可诊。 4、布指 （1） 、交叉取脉：即医生以左手诊病人右手的脉，右手诊左手的 脉。 （2） 、中指定关：即先用中指在高骨内侧下方定关位，再以食指 在关前定寸位，以无名指在关后定尺位。 （3） 、指目触脉：三指
8、微曲弓形，使指端齐平，触脉，疏密适当。45、指力指法 轻手循之曰“举” （即用较轻的力触按至皮肤） ，称为“举法” ， 又称“浮取” 、 “轻取” 。重手取之曰“按” （即用较重的力触按至筋骨） ，称为“按法” ，又 称“沉取” 、 “重取” 。不轻不重，委曲求之曰“寻” （即用不轻不重的触按至肌肉） ，称 为“寻法” ，又称“中取” 。三指同时加压称为“总按” 。一指单独加压称为“单按” 。 循法：即用指目沿脉道的轴向上下指指相移地诊脉法，以体会脉 动应指范围的长短和脉搏来势的虚实。 推法：即指目对准脉脊后，顺应脉搏的动势，左右向外微微推动， 以进一步体会脉率快慢，脉搏的虚实。 6、调息 即
9、调息切脉，其意义有二：一是以息计数，一呼一吸，名为一息， 正常情况下，一息脉跳四次（正常人呼吸是每分钟 1618 次，每次呼 吸脉动 4 次，间或 5 次，正常人的脉搏次数为每分钟 7280 次） 。二 是强调医生切脉时，须调匀呼吸，全神贯注于指下。 7、候五十动 其本意是指每次切脉的时间，不应少于脉来五十至，目前在临床 应用中实际不得少于一分钟，必要时可延长。 D3：脉象要素脉象是手指感觉脉跳动的形象，或称为脉动应指的形象。脉象的 辨识主要依靠手指的感觉，因此，学习诊脉要多练指感。通过反复操 练，细心体察，可以对脉搏的部位、至数，力量的形态等方面，形成5一个比较完整的指感。同时亦必须加强理性
10、认识，只有从理论上掌握 各种脉象的要素，再结合切脉的经验，才能比较清楚地识别各种不同 脉象。 一、脉象要素位、数、形、势四要素，近代通过对脉学文献的深入理解和实验 研究总结，可将构成各种脉象的主要因素归纳为八个方面。即：脉位指脉动显现部位的浅深。至数指脉搏的频率。脉长指脉动应指的轴向长短。脉宽指脉动应指的径向大小。脉力指脉搏的强弱。流利度指脉搏来势的流利通畅程度。紧张度指脉搏紧张或弛缓程度。均匀度指脉动节律是否均匀。 D4：正常脉象正常脉象是指正常人在生理条件下出现的脉象，亦称为平脉。平 脉是正常生理功能的反映，具有一定的变化规律的范围，而不是固定 不变的一、二种脉象。如健康人的脉象，随年龄的
11、增长而产生形态变 异，年青人脉象多带滑，老年人脉象多变弦，所以，滑、弦都可以是 相应年龄组的平脉。同一个人在不同季节或昼夜，脉象亦会产生不同 程度的变化，尤其人体在受外界条件刺激下产生生理性调节时，脉象 的变化更为明显，当然，这种变化往往是暂时的、可逆的。在疾病过 程中见到平脉，表明病情轻浅，正气未伤，预后良好，或邪去正复的 征兆。正常脉象 一、正常脉象的特点正常脉象的主要特点是：一息四五至，相当于 7080 次/分； 不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力（有神） ；寸、关、尺三部 均触及，沉取不绝（有根） 。这些特征在脉学中称为有胃、有神、有根。 总之，有胃、有神、有根从不同侧面强调了正常
12、脉象所必备的条件， 三者相互补充而不能截然分开。 1、胃胃指胃气，中医理论认为“有胃气则生，无胃气则死” （素6问平人气象论 ） 。脉有胃气主要反映了脾胃运化功能的盛衰和营养 状况的优劣。脉有胃气表现在：（1） 、脉位居中，不浮不沉；（2） 、脉率调匀，不快不慢；（3） 、脉力充盈，不强不弱；（4） 、脉道适中，不大不小；（5） 、脉势和缓，从容、流利。总之，脉有胃气的特点是徐和从容。胃气充足的脉象即称为平脉， 所谓“有胃为平” ，平脉是正常生理状态的反映；缺少胃气的脉为病脉， “胃少为病” ；失去胃气的脉象即为死脉，曰“无胃为死” ，是病情危 重的反映，亦称真藏脉。 2、神综前人之说，脉神之
13、特征主要有二：（1 ） 、应指有力柔和；（2） 、 节律整齐。故弦实之中仍有柔和，微弱之中不失有力，多谓脉有神气。观察 脉神推测病情还必须与全身情况相结合，病人形神充沛，虽见脉神不 振，尚有挽回之望；若形神已失，虽脉无凶候，亦不能掉以轻心。 3、根脉有根关系到肾，肾乃先天之本，元气之根，人身十二经脉全赖 肾间动气之生发，肾气犹存，好比树目之有根，枝叶虽枯,根本不坏， 当有生机；若久病及肾，本元亏乏，虽有灵丹亦难起沉疴。脉之有根主要表现在尺脉有力，沉取不绝两个方面，所以有“尺 以候肾” 、 “沉取候肾”的说法。 二、脉象的生理变异脉象和人体内外环境的关系十分密切。人体脉象随着机体适应内 外环境的
14、自身调节，可以出现各种生理性变异。导致脉象发生生理变 异的原因高度概括起来，可归纳为两个方面：内在因素包括性别、年龄、体质、体型、生活起居等。外在因素包括自然气候、地理环境等。例如：妇人脉象较男子濡弱，年龄越小脉的至数越快，瘦小的人 脉常较浮，肥胖的人脉常稍沉。人与天地相应，春季阳气升发，脉多 稍弦；夏季炎热，脉多稍洪；秋季阳气渐衰，脉多稍浮；冬季气候升 发，脉多稍沉。从地理环境而言，北方寒冷，脉多沉实；南方炎热， 脉多微数等。7此外，由于先天桡动脉解剖位置的变异，脉由尺部斜向手背，称 为“斜飞脉” 。若寸关尺三部脉均出现于寸口背侧，称为“反关脉” 。 D5：常见脉象及临床意义在历代脉学文献中
15、，脉象种类及命名很不一致，如脉经提出 二十四脉；诊宗三昧的分类较繁复，为三十二脉；景岳全书 的分类为十六脉；濒湖脉学分为二十七脉；诊家正眼又增加 疾脉，合为二十八脉。总的说来各种脉象都离不开位、数、形、势四 个方面和八个要素的变化和相兼。为了达到知常识变，执简驭繁的目 的，根据诸多脉象的主要特征，可归纳为八类，以对举形式对二十九 （大）种脉象进行介绍。 六纲脉浮脉 以轻取即得，重按稍弱为特征。主表证，亦见于虚阳外越证洪脉 以浮大有力，来盛去衰为特征。主热甚。也可见于阴精耗竭，孤阳将 欲外越之证。濡脉 以浮细而软，重按不显为特征。主诸虚或湿困 散脉 以浮大无力，散漫无根为特征。为元气耗散,脏腑精
16、气欲绝之危候。 芤脉 以浮大中空，有边无中为特征。主突然大量失血，津液大伤的病证。 革脉 以浮而弦急，如按鼓皮为特征。主亡血、失精、小产、漏下病证。 沉脉 以轻取不应，重按始得为特征。主里证。伏脉 以更下于沉，推筋着骨为特征。常见于邪闭、厥证和痛极的病人。 弱脉 以沉而细小，按之无力为特征。主气血不足,阳气虚衰的病证。 牢脉 以沉而弦长，实大有力为特征。主阴寒内盛,疝气癥瘕的病证。 迟脉 以一息不足四至为特征。主寒证，也可见于邪热结聚的里实证。8缓脉 以缓而无力稍弛为特征。主脾虚，气血不足,或湿邪困阻的病证。 涩脉 以往来艰涩，三五不调为特征。涩而无力主伤精、血少；涩而有力主痰食内停、气滞血瘀。结脉 以脉率缓慢，节律不齐为特征。主阴盛气结,寒痰瘀血病证。数脉 以一息五六至为特征。主热证，也可见于虚证。疾脉 以一息七八至为特征
