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1、手足口病手足口病手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于 5 岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引 起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症 手足口病主要流行的病毒类型 主主要要还还是是两两大大类类型型 ：第一个类型 就是柯柯萨萨奇奇病病毒毒 A 组组的的 16 型型，简称为 COXA16；还有肠肠道道病病毒毒的的 71 型型，简称为 EV71. 潜伏期：多为 2-10天，平均 3-5 天。主要病因：肠道病毒感染, 传播途径：密切接触传播，喉咙分泌物, 主要症状：手、 足和臀部出现斑丘疹、疱疹. 疾疾病病症症状状( (一一）普普通通病病例例表表现现。 急性起病，发热，口腔
2、粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有 炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹 性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑 丘疹。（二二）重重症症病病例例表表现现。 少数病例（尤其是小于 3 岁者）病情进展迅速，在发病 1-5 天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色
3、、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 急性起病，发热；口腔粘膜出现散状疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受 累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。疹子“四不像”：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。 口腔内的疱疹破溃后即出现溃疡，常常流口水，不能吃东西。临床上不痒、不痛、不结痂、不结疤。 患儿尿黄。重疹患儿可伴发热、流涕、咳嗽等症状。手足口病一般一周内可康复，但如果此前疱疹破溃，
4、极容易传染。手足口病具有流行强度大、传染性很强、传播途径复杂等特点。病毒可以通过唾液飞沫或带有病毒之苍蝇叮爬过的食物，经鼻腔、口腔传染给健康儿童，也可因直接接触而传染。诊断、鉴别：根据上述临床特征，在大规模流行时，诊断不困难。但散在发生时，须与口蹄疫、疱疹性咽颊炎、风疹等鉴别。 治疗原则：在治疗方面，本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。治疗原则主要 为对症治疗。可服用 抗病毒药物 及清热解毒中草药及 维生素 B、C 等。有合并症的病人可肌注丙 球蛋白。在患病期间，应加强患儿的护理，作好口腔卫生。进食前后可用生理盐水或温开水漱 口，食物以流质及半流质等无刺激性食物为宜。手足口病因可合并
5、心肌炎、脑炎、脑膜炎、驰 张性麻痹等，故应加强观察，不可掉以轻心。 西医治疗手足口病的方法如下： 1 ) 接触者应注意消毒隔离，避免交叉感染； 2） 密切监测病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功能；危重病人特别注意监测血压、 血气分析、血糖及胸片； 3） 加强对症支持治疗，做好口腔护理； 4） 注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护； 5） 有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗，重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙 、静脉 用丙种球蛋白等药物； 6） 出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者，宜及早进行机械通气治疗； 7）维持血压稳定，必要时适当给予血管活性药物； 其他重症处理：如出现 DI
6、C、肺水肿、心力衰竭等，应给予相应处理。 西药治疗小儿手足口病 ：1.1 阿昔洛韦：治疗剂量为 20 mg/kg，加入 10 %葡萄糖液 100 mL 静 滴，1 次/d；或者口服阿昔洛韦 510 mg/(kgd),3 次/d。1.2 更昔洛韦：治疗剂量为 510 mg/kg，加入 10 %葡萄糖液 100 mL 静滴，1 次/d，疗程 35 d。用药期间酌情使用 抗生素及退热药。1.3 干扰素：治疗剂量为 100 万 IU 肌肉注射， 1 次/d。1.4 利巴韦林：治疗剂量为 10 mg/kg，加入 10 %葡萄糖液 100 mL 静滴， 13 次/d，疗程 3 d；或者口利巴韦林含片 1/
7、41/2 片，4 次/d。用药期间酌情使用抗生素及退热药。 1.5 思密达：对于手足口病的患儿特别是口腔溃疡严重的患儿以适量思密达用温开水搅成糊状，4 次/d，分别于 早、午、晚饭后及睡前涂于口腔溃疡局部，可明显缩短小儿口腔溃疡的愈合时间，未出现明显毒副作用。且思 密达口味香甜，患儿易于接受 ,值得在临床推广使用 。中医治疗中医治疗普通型（心脾积热）： 方药：大黄黄连泻心汤加减 普通型（湿热交阻）： 方药：甘草泻心汤加减 重型（中枢神经系统感染 ）：方药：风引汤加减 。 预防方法：个人预防措施 1. 饭前便后、外出后要用 肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物， 避免接触患病儿
8、童； 2. 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物； 3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗； 4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生， 居室要经常通风，勤晒衣被； 5. 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要 及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家 治疗、休息，以减少交叉感染。 托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施 1. 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；2. 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；3
9、. 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作 结束后应立即洗手； 4. 每日对门把手、楼梯扶手、 桌面等物体表面进行擦拭消毒； 5. 教育指导儿童养成正确洗手的习惯； 6. 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居 家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理； 7. 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可 决定采取托幼机构或小学放假措施。医疗机构的预防控制措施 1. 疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热 出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿 式清洁方式； 2. 医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒； 3. 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒； 4. 同一间病房内不应收治其他非 肠道病毒感染 的患儿。重症患儿应单独隔离治疗； 5. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用； 6. 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理； 重者隔离 7. 医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政 部门和疾控机构报告。
