《55章良性前列腺增生》由会员分享，可在线阅读，更多相关《55章良性前列腺增生（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、*The First Hospital of Xinxiang Medical College1良性前列腺增生 Benign Prostatic Hyperplasia,BPH*The First Hospital of Xinxiang Medical College2前列腺的位置*The First Hospital of Xinxiang Medical College3概述uBPH又称为前列腺肥大(Prostate Enlargement)uBPH是指腺上皮细胞的增多，而非细胞的 肥大uBPH是老年男性常见疾病u北方地区的发病率高于南方u通常前列腺从3540岁开始增生，50岁出 现症状
2、，60岁需要进行有效的治疗*The First Hospital of Xinxiang Medical College4病因u前列腺发育依赖于功能性睾丸功能性睾丸的存在u“双氢睾酮双氢睾酮(DHT)(DHT) ”学说(70年Wilson提出)u 基质基质与上皮上皮的相互作用uu性激素性激素与基质基质- -上皮上皮间的相互作用双氢睾酮学说示意图*The First Hospital of Xinxiang Medical College5病理u通常将前列腺分为移行带(尿道周围腺体 、占5%)、外周带、中央带u增生的部分主要是尿道周围腺体u增生的腺体压迫外周带成为外科包膜u增生结节：基质型、腺泡
3、型、混合型*The First Hospital of Xinxiang Medical College6病理u增生使前列腺段尿道弯曲、伸长、狭窄 ，导致膀胱出口（BOO）梗阻u梗阻代偿期：膀胱逼尿肌肥厚梗阻失代偿期：充溢性尿失禁、上尿路 积水扩张、代谢产物潴留、尿毒症u增生的程度与梗阻程度不一定成正比*The First Hospital of Xinxiang Medical College7临床表现uu尿频：尿频：最早出现的症 状uu排尿困难：排尿困难：最重要的 症状uu尿潴留：尿潴留：梗阻加重的 表现uu其他：其他：血尿、感染、 结石、肾积水、疝、痔 等(实物标本)BPHBOOLUTS
4、*The First Hospital of Xinxiang Medical College8国际前列腺症状评分(I-PSS)过去1个月症状无1/51/2总 是 1.尿不尽感012345 2.间隔2h012345 3.间断排尿012345 4.憋尿困难012345 5.尿线变细012345 6.排尿费力012345 7.夜尿次数012345I-PSS：Score(035)*The First Hospital of Xinxiang Medical College9I-PSS Means 0-7 0-7 分分轻轻度增生 8-19 8-19 分分中度增生中度增生 20-35 20-35 分分重
5、度增生重度增生*The First Hospital of Xinxiang Medical College10生活质量评分患者认为其 现在的排尿状 况非常 好好 满 意半数 满 意多数 不 满不 满 意很痛 苦评分0123456生活质量评分：L(06)*The First Hospital of Xinxiang Medical College11诊断uu5050岁以上男性，进行性排尿困难岁以上男性，进行性排尿困难uu直肠指诊直肠指诊( (Digital Rectal Exam,DREDigital Rectal Exam,DRE) )触及触及 增生前列腺增生前列腺n增生：鸡蛋大小n 增生：
6、鸭蛋大小n 增生：鹅蛋大小uu客观指标：客观指标：残余尿、尿流率、PSA测定uu膀胱镜检膀胱镜检或B B超检查：超检查：直接测定前列腺大 小*The First Hospital of Xinxiang Medical College12鉴别诊断u膀胱颈纤维化(膀胱颈挛缩)：慢性炎症 所致，发病年龄较轻u前列腺癌：前列腺坚硬，表面不平， PSAu膀胱癌：指膀胱颈附近的膀胱癌，膀胱 镜检可以鉴别u神经原性膀胱尿道功能障碍：有神经系 统损害的病史和体征u尿道狭窄：有尿道损伤、感染病史*The First Hospital of Xinxiang Medical College13治疗u目的：缓解增
7、生腺体所致的膀胱出口梗 阻u膀胱出口梗阻(BOO)的原因：n增生腺体挤压尿道所致的机械性梗阻n增生腺体平滑肌张力所致的动力性梗阻u治疗方法：很多*The First Hospital of Xinxiang Medical College14药物治疗uu-受体阻滞剂受体阻滞剂 ：降低前列腺平滑肌张力n n非选择性非选择性-受体阻滞剂受体阻滞剂 ：酚卞明n n选择性选择性 1 1- -受体阻滞剂受体阻滞剂 ：Hytrin(高特灵)n n高选择性高选择性 1a1a- -受体阻滞剂受体阻滞剂：哈乐uu5-5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂：Proscar(保列治)阻止睾酮 转变为DHT，长期服用可使前列腺
8、体积缩小uu花粉类制剂花粉类制剂：舍尼通 等*The First Hospital of Xinxiang Medical College15手术治疗适应症：u残余尿量大于50ml u曾经出现过急性尿 潴留u大量出血或反复肉 眼血尿u病人迫切要求，身 体状况能耐受手术手术方法：u耻骨上前列腺增生 腺体摘除术 u耻骨后摘除术 u经会阴摘除术 u经尿道前列腺电切 或电汽化术*The First Hospital of Xinxiang Medical College16经尿道增生腺体切除术目前，在全世 界范围内，这 种治疗方法被 公认为治疗 BPH的“金标准”(Gold Standard)*The
9、 First Hospital of Xinxiang Medical College17*The First Hospital of Xinxiang Medical College18*The First Hospital of Xinxiang Medical College19经尿道增生腺体切除术*The First Hospital of Xinxiang Medical College20前列腺电汽化术TUVP Transurethral Vaporization of the Prostate *The First Hospital of Xinxiang Medical Col
10、lege21前列腺电切除术TURP Transurethral Resection of the Prostate *The First Hospital of Xinxiang Medical College22电切除的前列腺碎片*The First Hospital of Xinxiang Medical College23前列腺钬激光切除术*The First Hospital of Xinxiang Medical College24Laser Ablation of the Prostate *The First Hospital of Xinxiang Medical Colleg
11、e25前列腺两侧 叶、中叶增 生合并膀胱 结石*The First Hospital of Xinxiang Medical College26Treatment of BPHuPlacebouWatchful waitinguPharmacotherapynAlpha-blockersn5alpha reductase inhibitorsnPhytotherapyuSurgerynTURP TUVP TUIPnOpen prostatectomyuMinimally Invasive Therapy Hyperthermia and thermotherapy(TUM T) Transurethral Needle Ablation of prostate(TUNA) Laser CoagulationuBalloon dilation祝大家学习进步 *
