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1、1老年高血压患者服药依从性调查分析及 护理对策作者：廖伟华，胡迎春，潘燕群，郝凤琴【摘要】 目的 了解社区老年高血压患者服药依从性情况，提高服药依从性，降低病死率和致残率。方法 采用自行设计的问卷入户调查，对社区 1280 例 60 岁以上的高血压患者服药依从相关问题进行调查。结果 回收有效问卷 1262 份。病人服药依从性良好 411 例，占 32.57%；依从性差 851 例，占 67.43%。其中 274 例(占21.71%)没有规律服药、随意增减药量或随意换药，不定期测量血压；409 例(占32.41%)规律服药定期测量血压到正常后自行停药，有症状才又服药，出现服药停药服药循环；114
2、 例(占 9.03%)自认为服药效果不好或擅自换药或服民间验方、使用降压手表等；54 例(占 4.28%)自认为年老血压高是正常规律，完全不服药。结论 社区老年高血压患者服药依从性偏低，需要护理人员进行服药依从性干预。 【关键词】 高血压；老年人；病人依从；问卷调查；护理高血压病是多病因长期作用引起血压超正常升高，病程发展是一个漫长的过程，患者如能坚持长期治疗，控制病程进展，可最大限度地减少血管、心、脑、肾等器官并发症的发病率，降低病死率和和致残率1。如果高血压病人血压一下降，便立即停药，这种不正确的服药方法，即服药停药服药，结果导致血压出现升高降低升高，这样不仅达不到治疗效果，而且由于血压出
3、现较大幅度的波动，易于引起心、脑、肾发生严重的并发症，如心肌梗塞、脑出血、肾功能不全等2。因此，高血压患者服药依从性极为重要，为了解我院管辖社区老年高血压患者的2服药依从情况，2005 年 1 月6 月对我院社区卫生服务中心管辖的 13 个社区卫生服务站的 1280 例老年患者进行调查分析，现将结果报告如下：1 对象与方法1.1 对象 1280 例患者均是我院社区卫生服务中心管辖下的 13 间社区卫生服务站建立健康档案的社区老年人，其中男 579 例，女 683 例，年龄 60 岁 408 例，70 岁 586 例，80 岁 268 例；大专或以上学历 57 例，高中或中专 186 例，初中
4、245 例，小学或以下 774 例。1.2 调查方法 采用问卷调查方法，由我院社区卫生服务中心统一设计，内容分为三项：患者一般情况(年龄、性别、文化程度、经济状况、病程)，服药情况(服药来源、药物种类、剂量及用法、每月服药费用、是否规律服药、是否定期测量血压、出现不规律服药原因)，药疗知识了解情况（坚持服药的重要性、不规律服药后果、停药及换药注意事项、定期测量血压意义等）。通过社区卫生服务站健康档案信息管理系统获取病人基本资料，采取入户随访调查，成立社区老年高血压病调查小组，选出调查指导员、专职调查员，全部人员均接受培训合格后上岗，调查指导员在专职调查员入户调查后 3 天内作随机抽查，调查信度
5、系数为 0.98。专职调查员以问卷式调查表为基础，入户直接与被调查者及其亲属交谈，并对本次调查的目的、意义及调查表中的各项调查内容进行耐心细致地讲解，以使被调查者对问卷内容完全理解后认真填写，用 SPSS 11.0 软件进行分析。本次发放 1280 份，回收1280 份，有效问卷 1262 份，有效率为 98.59%，资料分析方法采用百分比构成法。1.3 评价标准 坚持规律服药，不随意改变服药计划，定期复测血压，在医生指导下进行增减或变换服药者为服药依从性良好，反之为服药依从性差。32 结果2.1 患者服药情况 本组有效问卷 1262 例。患者服药依从性良好 411 例，占 32.57%；依从
6、性差 851 例，占 67.43%。其中 274 例(占 21.71%)没有规律服药、随意增减药量或随意换药，不定期测量血压；409 例(占 32.41%)规律服药定期测量血压到正常后自行停药，有症状才又服药，出现服药停药服药循环；114 例(占 9.03%)自认服药效果不好或擅自换药或使用民间验方、降压帽或降压手表等；54 例(占4.28%)自认为年老血压高是老年自然病无需服药。2.2 老年高血压患者对药疗知识了解程度 见表 1。表 1 1262 例高血压患者对药疗知识的了解情况（略）3 讨论3.1 高血压患者需长期服药治疗，定期复测血压 高血压病是慢性病，其病理变化是一个漫长的过程，因为高
7、血压通常没有症状，少数人可能有头晕、头痛或鼻出血等症状，然而很多病人即使患高血压多年，甚至血压很高，仍然不会感到不适。所以，高血压更大的危害在于它是“无声杀手”，高血压一旦被发现，不论轻重，都应尽早治疗3。高血压只要坚持长期规律治疗，将血压控制在理想范围，可大大降低并发症发生，高血压患者一样可以正常工作，正常生活。3.2 社区老年高血压患者服药依从性差的原因 本次调查结果显示，1262 例患者服药依从性差 851 例(占 67.43%），主要原因：一方面社区健康教育未落到实处，表现在：药疗知识认识不足，尤其是对停药、换药效果知识缺乏（了解的只占46.66%），不规律服药效果认识不足(10.54
8、%)；缺乏自我保健意识，认为无症状或症状轻微而不引起重视，忽略了高血压这一“无声杀手”，114 例（9.03%）自认服药效果不好或擅自换药或服民间验方或使用降压帽、降压手表、降压床等。另一方面是社会、家庭支持系统低，社区干部对高血压病知识认识有限，往往社区注重关心重症病患者，当并发瘫痪造成经济困难给予补助，本镇社区居民合作医疗覆盖率100%，但只是补住院病人，未有顾及到占社区病患者大多数的老年高血压患者，有相当一部分患者怕长期服药影响家庭经济而不坚持规律服药，再一方面是社区卫生服务慢性病管理未有落到实处，社区老年高血压病人未有落实专案管理，患者得不到相对固定的服务，又怕找医生看病麻烦，自行到药
9、店购药，病程较重到医院诊治花费过大，难以承受，因病程反复而失去信心。 4 护理对策4.1 护理人员积极把社区健康教育落到实处 制订社区健康教育计划，针对社区老年人特点制订可行的健康教育措施，通过电视、广播、宣传专栏、派发健康小册子或健康处方、开展健康教育讲座、小组讨论等形式向社区居民讲授高血压病病因、病程、用药的疗程及药物的不良反应、特别强调长期规律综合治疗（药物、饮食、运动、心理）、定期测量血压意义，让患者明白高血压病治疗的主要目的就是要有效减少心血管病，减少血管、心、脑、肾等器官并发症的发病率及病死率，把高血压治疗原则及目标告诉患者及家庭成员，取得患者及家庭成员的监督支持和参与作用4，使病
10、人对自己病情、治疗、康复有一个科学的认识，提高其服药的依从性。向患者及家属讲明坚持治疗与疾病控制的利害关系，让他们认识到正确合理用药不仅取决于医生，更重在患者自己配合和家属的监督。4.2 落实社区老年高血压的有效管理 在医院社区卫生服务中心指导下各社区5卫生服务站为辖区老年高血压患者建立专案管理，社区护士与患者建立相对固定的服务关系，为患者提供 24h 服务咨询电话，让患者及家属问题得到及时解答，制订定期随访服务计划，每月门诊跟踪或电话随访追踪，提供每季度上门随访服务，通过上门访视，了解患者情况，针对性解决有关问题，指导家属监督患者的服药，由于老年人记忆力差往往造成漏服或错服药，指导家属提高患
11、者服药依从性采取相应对策：用字体较大彩色的标签标明服药时间、服药剂量，便于老年人记忆；将服药同生活中某些必做的事情联系，例如，一天内血压是波动的，上午六至八点钟最高，之后会逐渐下降，夜间睡眠中会降到最低，为了有效地防止靶器官损害，要求每天 24h 内血压稳定于目标范围内，最好使用每天 1 次给药而有持续24h 作用的药物，为了防止漏服采用闹钟或把药放在醒目处提醒患者服药；让患者家属或者陪护人员了解药物名称，用量，注意事项及可能出现的副作用如头晕、头痛、低血压等，如果出现应尽量休息，提醒患者降压药一般不在临睡前服用；对患者或家属存在对高血压治疗的误点及时纠正，必要时反馈给医生，让患者得到最佳的医
12、疗护理服务。4.3 建立家庭、社区支持帮助系统 国务院发出大力发展社区卫生服务就是让广大群众看得起病，社区医护人员大力宣传国家政策，社区老年高血压患者由于大多数是多病并存，坚持长期治疗存在一定的困难，需要各方面支持，充分利用社区资源，建立完善的高血压病三级防治网，以医院为依托，社区卫生服务站为平台，社区居委会为基础，在社区范围内开展高血压病的预防、康复、健康指导等防治活动，让社区干部积极参与，落实社区健康促进工作，建立社区慢性病防治领导小组，护理人员要做好社区干部的培训工作，积极开展控制高血压病干预活动5，在各自然小区组成高血压病友小组，由社区护士定期组织活动，增进患者间交流，提高6患者服药依
13、从性。以多种形式开展患者家属活动，让家庭成员参与一些娱乐、游戏、评奖等活动，建立社区老年高血压患者家庭、社区的支持系统，有效、全面提高患者服药依从性，降低社区慢性病致残率及病死率。【参考文献】1 潘红，崔华光.150 例高血压患者降压药物治疗随访调查J.中国全科医学，2006，9（3）：224-226.2 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南M.北京：人民卫生出版社，1999：1.3 张云，候子龙，陈立，等.高血压病的药物治疗J.中国全科医学，2001，4(5)：394-395.4 林中.社区高血压治疗中健康教育J.中国全科医学，2003，6(10)：851-852.5 蚁丽侬，郭玉碧，赖胜芳.护理健康教育在高血压患者中的实施及效果评价J.河北医药，2004，26(2)：519.
