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1、1经口气管插管病人两种口腔护理方法的 临床观察【摘要】 目的 通过冲刮吸法加口灵涂擦及常规护理方法对经口气管插管患者口腔护理的临床观察，以提供更好的护理措施。方法 将经口气管插管行机械通气的患者 115 例分 2 组，对照组按口腔护理操作常规进行操作，试验组在口腔护理操作常规的基础上，采用生理盐水冲刮吸加口灵涂擦的方法操作，定期观察并记录发生口臭和口腔炎症的病例数。结果 对照组口臭发生率为 3860%（22/57），口腔炎症发生率为 3158%（18/57）；试验组口臭发生率为 003%（2/58），口腔炎症发生率为 0 03%（2/58），两组差异有统计学意义。结论 冲刮吸法在预防经口气管插
2、管患者口臭和口腔炎症中效果明显。 【关键词】 经口气管内插管；口腔护理；冲Abstract： Objective To observe the method of washing, scraping and suction plus embrocation of Kouling in the nursing of the patients with peroral endotracheal intubation. Methods A total of 115 patients with mechanical ventilation via peroral endotracheal intuba
3、tion were divided into two groups, i.e. control group given routine mouth nursing, and experimental group given additional washing with physiological saline, scraping and suction plus embrocation of Kouling. Results In the control group, the incidences of halitosis and stomatitis were 22/57 and 18/5
4、7, respectively. In the experimental group, the counterparts were both 2/58. Significant differences between the two groups existed. Conclusion The method of washing, scraping and suction is effective on the prevention of halitosis and stomatitis in the patients with peroral endotracheal intubation.
5、Key words： peroral endotracheal intubation; mouth nursing; washing近年来，气管插管行机械通气治疗在危重患者中的应用日益广泛。口腔是病原微生物侵入机体的途径之一1，经口气管插管患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的2自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖；另一方面，机械通气患者往往病情危重、病程长、机体免疫力低下，增加了口腔感染的机会2。由于气管导管和牙垫的存在，给口腔护理带来了诸多不便。对经口气管插管患者应用传统的口腔护理方法，难以对患者口腔舌面、
6、牙齿等部位以及口腔深部积聚的分泌物进行彻底有效的清洁，更为口腔内的细菌创造了良好的繁殖条件。目前认为，单纯应用口腔冲或口腔擦均无法有效去除牙菌斑或对口咽区等特殊部位进行彻底的清洁2。为了更有效地做好危重患者的口腔护理，积极预防和减少口腔并发症的发生，我们从 2005 年 2 月以来，通过前瞻性、随机对照研究设计，对经口气管插管患者应用口腔冲刮吸法加口灵涂擦进行口腔护理，取得了满意效果，现介绍如下。1 资料与方法1 1 一般资料本研究对象均为我科 2005 年 2 月2006 年 6 月入住的危重患者，共 115 例（入科前有口腔疾病的除外），均经口气管插管行机械通气，插管时间为 232 d，其
7、中神经系统疾病 46 例，呼吸系统疾病 30 例，外科手术后 18 例，多发伤 12 例，其他 9 例，均联合应用 23 种抗生素治疗， 按完全随机数字表将患者随机分为两组，试验组 58 例，对照组 57 例。两组患者在性别、年龄、意识状态、 病种及气管插管时间等方面具有可比性，详见表 1。表 1 试验与对照组病人一般资料（略）1 2 方法两组病例均由两名护士共同操作。 准备好用物，清醒患者应注意做好解释工3作，确保患者能够密切配合。先用气囊测压器检查气管导管气囊充气是否足够，充气不够者用测压器注入空气至 25 cmH2O（1 cmH2O=98 07 Pa），以保证气囊与气管壁密封。记录插管至
8、门齿的深度，充分吸净呼吸道及口腔内分泌物，解除固定的系带及胶布，由一名护士固定好患者的头部和插管，患者头偏向一侧，取出牙垫，将气管插管移至一侧口角，张口器从臼齿插入，检查口腔，观察舌苔及口腔黏膜有无异常。做完一侧口腔护理后将气管插管移至清洁侧，再完成对侧操作。操作时可用手电照明观察口腔黏膜，注意有无充血、水肿、糜烂、溃疡、真菌感染及分泌物的性质。分泌物做细菌培养，以便正确处理。注意操作时细心、轻柔、迅速，尽量减轻患者痛苦。对照组：按照口腔护理操作常规步骤，用弯血管钳夹紧浸有生理盐水的棉球，擦口唇、牙齿、颊部、舌苔及上颚。试验组：除备口腔护理常规用物外，另备生理盐水，浸湿口灵（由茶多酚、黏膜保护
9、剂、甘油、清凉性香料、黏膜吸附剂等配制而成）的棉球 56 个，50 ml 注射器 1 具（除去针头），斜面塑料接管 1 个（接吸引器），用注射器抽取生理盐水。冲时床头抬高 1530头偏向一侧，从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬腭进行缓慢冲，边注边用吸引塑料接管将口腔内液体吸净，掌握好吸引压力，调节负压范围在 0 04006 mPa。对舌苔黄厚者，还可边刮边吸，刮吸从舌根部向舌尖部轻轻地刮，勿刮吸舌根接近悬雍垂的部位，以免刺激引起恶心、呕吐。一侧冲干净后，将气管插管移至另一侧口角，同法进行对侧口腔冲，直至吸出液澄清为止。冲过程中观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧，保持 SpO290%。最后用口
10、灵棉球涂擦口腔黏膜、牙齿、舌苔及上颚。两组患者口腔护理完毕后，净牙垫，更换胶布及系带，确认插管深度后固定气管插管，所有患者均每天进行 3 次口腔护理，操作前后记录有无口臭、真菌、溃疡、疱疹等口腔并发症。表 2 两组口腔护理效果比较（略）42 结果在同等治疗情况下，对照组第 2 天即发生口臭 7 例，至拔除气管插管后共有22 例发生口臭，占 38 60%（22/57）；5 d 后发生口腔溃疡 5 例，疱疹 3 例，第 714天发生真菌感染 10 例，占 3158%（18/57）。试验组至拔除气管插管后仅 2 例发生口臭，占 0 03%（2/58）；发现真菌及疱疹各 1 例，占 0 03%（2/5
11、8）。两组比较，实验组口臭率及口腔感染率明显低于对照组，差异有统计学意义。第 5 期经口气管插管病人两种口腔护理方法的临床观察 蒋海蓉 3 讨 论3 1 口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁，预防疾病的手段之一3。随着新的医疗技术的开展及抗生素的应用，口腔感染的发生率明显增高，常规的口腔护理方法已很难达到理想的清洁目的。经口气管插管行机械通气治疗的患者，病情危重，生理机能紊乱，机体抵抗力降低，口腔自洁作用减弱，不能经口进食，以及创伤脱水和用药可使口腔的唾液分泌显著减少，致口唇干裂，黏膜损伤。同时由于气管插管与牙垫的摩擦，极易引起口腔黏膜局部溃疡、糜烂，使屏障作用减弱；大量
12、抗生素的应用导致菌群失调，助长了口腔细菌的异常繁殖。而且，因口腔分泌物不能下咽，存留在口腔内，成为细菌良好的培养基4。细菌的大量繁殖分解，产生吲哚、硫氢基及胺类等，发生口臭。32 尽管口腔护理在 ICU 中已被视作一项常规的护理措施，且其重要性也已得到广泛的认可，但实际上护士往往采取快速擦危重患者口腔的做法，忽略了口腔护理的效果5。同时经口气管插管患者，口腔分泌物多，加上气管导管的妨碍，传统口腔护理中使用的海绵棒或棉球很难将口腔内的牙间隙、齿龈槽及厚腻5的舌苔擦干净，生理盐水无杀菌作用，从而增加了口腔感染及口臭的机会。冲法则通过水流在口腔内不断冲，不仅能将口腔各部位以及口腔深部的各种污垢清除，
13、而且能使细菌在黏膜、口咽部以及插管壁上的吸附能力明显下降，并随着不断冲吸引而排出，对预防口腔和肺部感染具有积极意义6。尤其口腔干燥时，导致口唇及口腔内分泌物附着牢固，清除困难，冲法可以使分泌物变松软后易于吸除。冲的同时又可利用光滑的接管斜面对黄厚的舌苔进行刮吸，以改变细菌生长环境，达到阻止细菌生长的目的，保证正常口腔防御机制发挥作用。本研究试验组通过刮吸有 52 例患者口腔黏膜舌苔色泽恢复正常。33 口灵由茶多酚、黏膜保护剂、甘油、清凉性香料、黏膜吸附剂等共同配制而成。茶多酚具有抗氧化功能及抗菌作用，而且能促进黏膜细胞增生加快；特有的黏膜保护剂，覆盖于溃疡面，阻隔唾液中消化酶对溃疡面的刺激，因
14、此口灵对口腔内致病菌有较强杀灭和抑制作用，可减少细菌及毒素对口腔黏膜侵袭，同时能增加口腔黏膜代谢功能，增强黏膜抵抗力，保持口腔黏膜完整7，同时，口灵具有薄荷香味，口感也较好。34 误吸和吸入性肺炎是冲刮吸法口腔护理中较为严重的并发症，我们采取的预防措施是在每次操作前正确放置患者体位，确认导管气囊的充盈度，确保冲液不进入气道，操作前先为患者吸净痰液，操作后注意听诊肺部呼吸音，必要时再次吸痰。本研究中因操作过程严格把关，无一例发生误吸和吸入性肺炎。另外在刮吸的过程中，应注意保护口腔黏膜，对舌苔特别厚或已有口腔炎症者，应分多次逐层刮吸，切忌动作生硬。经口气管插管患者采用口腔冲刮吸加口灵涂擦法进行口腔
15、护理，不仅达到了清洁口腔的目的，同时也有效地预防了口腔感染的发6生，减轻了患者的痛苦，对提高口腔护理效果有一定的临床实践意义。但本研究中仅探讨了冲加药物处理进行口腔护理的综合作用，单独使用口腔冲或药物处理的效果尚需进一步进行观察。本方法至少需两名护士配合操作，且耗时较长，尚需在临床实践中进一步完善。【参考文献】1崔 焱.护理学基础M.北京:人民卫生出版社,2001:144.2邓 洁,郑修霞,宫玉花,等.经口气管插管患者口腔护理现状J.中华护理杂志,2005,40(8):623-624.3蒋海蓉,严振球.ICU 病人对探视陪护的需求J.临床军医杂志,2005,33(5):615-617.4王金凤,陶颖芝.口腔护理J.国外医学护理学分册,2000,19(7):299-301.5Hixson S,Sole M L,King T.Nursing strategies to prevent ventilator associated pneumoniaJ.AACN Clin Lssues,1998,9:76-90.6 景炳文.急症急救学M.上海:上海科学普及出版社,1995:836.7 黄海平,吴永芳.口灵含漱防治鼻咽癌化疗所致口腔炎 32 例J.中原医刊,2005,32(11):22-23.
