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1、1温阳化瘀汤治疗慢性盆腔炎的临床研究作者：杨敬改 王玮 吕晓峰 李云端 井建梅 【关键词】 慢性病 盆腔炎性疾病 中药疗法 活血化瘀剂 汤剂慢性盆腔炎为妇科常见病，病程缠绵，反复发作，严重影响妇女的身心健康。既往多采用西药抗菌消炎治疗，疗效不甚理想。2007-012008-01，我们自拟温阳化瘀汤治疗慢性盆腔炎 140 例，并与单纯西药治疗 120 例对照观察，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择邢台医学高等专科学校门诊病例 260 例，均为已婚女性，单纯随机抽样将其分为 2 组。治疗组 140 例，年龄 2146 岁，平均年龄(33.37.6)岁；病程 6 个月1 年 38 例，
2、12 年 41 例，23 年 41 例，3 年 20 例；有急性盆腔炎病史 48 例，有人工流产史或药物流产后清宫史 32 例，有上宫内节育器史 72例，有盆腔手术史 18 例。对照组 120 例，年龄 2147 岁，平均年龄(32.87.4)岁；病程 6 个月1 年 31 例，12 年 36 例，23 年 37 例，3 年 16 例；有急性盆腔炎病史 41 例，有人工流产史或药物流产后清宫史 28 例，有上宫内节育环史 66 例，有盆腔手术史 15 例。2 组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 诊断标准 依据妇产科学1拟定诊断标准。症状：下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸
3、痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧，白带多，月经不调，低热，易感疲劳。体征：子宫常呈后位或后倾后屈位，活动受限或粘连固定，压痛，在子宫一侧2或两侧触及条索状增粗输卵管，或片状增厚、压痛。1.3 纳入标准 符合妇产科学1诊断标准，并排除合并有心、肝、肾、造血系统疾病患者，及妊娠期或近期准备妊娠、哺乳期和不能配合者。1.4 治疗方法1.4.1 治疗组 给予自拟温阳化瘀汤治疗。药物组成: 黄芪 50 g，鸡血藤 30 g，醋延胡索、薏苡仁各 20 g，三棱、姜黄、蒲公英、半枝莲、威灵仙、益母草、白术、淫羊藿各 15 g，白芷、川芎各 12 g，桂枝 8 g。若腹痛甚加五灵脂、乌药；带下量多加椿皮、党
4、参、荆芥穗；大便溏加山药、芡实；赤白带者加茜草、三七；兼热象加黄芩、黄柏、栀子；腰痛甚加狗脊、炒杜仲、菟丝子、鹿角霜。每日 1 剂，水煎 2 次共取汁400 mL，分早晚 2 次温服。1.4.2 对照组 给予左氧氟沙星（辽宁海神联盛制药有限公司,批准文号：国药准字 H20064384,批号：200610093）0.4 g，替硝唑（河北天成药业有限公司,批准文号：国药准字 H20043514,批号：06060404）0.4 g，静脉滴注，日 2 次。1.4.3 疗程 2 组均治疗 10 日为 1 个疗程，间隔 5 日进行下 1 个疗程，2 个疗程后统计疗效。1.5 观察项目 根据下腹疼痛、带下异
5、常、腰骶胀痛症状评分，并判定疗效 。治疗后查血、尿常规及肝肾功能。1.6 疗效标准1.6.1 症状评分标准2 按照症状分无、轻、中、重分别计为 0、1、2、3。31.6.2 疗效评定标准 按中药新药临床研究指导原则2综合疗效评定标准。痊愈：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状消失，妇科检查及理化检查正常。证候、体征积分和减少95%。停药 1 个月内未复发。显效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状消失或明显减轻，妇科检查及理化检查明显改善。证候、体征积分和减少70%，95%。有效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状减轻，妇科检查及理化检查有所改善，证候、体征积分和减少30%，70%。无效：治疗后下腹疼痛及腰骶
6、胀痛等症状无减轻或有加重，妇科检查及理化检查较治疗前无改善或有加重，证候、体征积分和减少30%。总有效=痊愈+显效+有效。1.7 统计学方法 应用 SPSS11.0 软件进行分析,计数资料用 2 检验；计量资料用均数标准差（s）表示，采用 t 检验。 2 结果2.1 2 组疗效比较 见表 1。表 1 2 组疗效比较（略）与对照组比较，*P0.05由表 1 可见，2 组总有效率比较差异有统计学意义（P0.05），治疗组疗效优于对照组。2.2 2 组治疗前后症状积分比较 见表 2。表 2 2 组治疗前后症状积分比较（略）与本组治疗前比较，*P0.01；与对照组治疗后比较，P0.0142.3 2 组
7、不良反应比较 治疗期间，治疗组无不良反应出现；对照组有 9 例出现恶心症状，但程度较轻，未影响治疗观察；2 组观察结果后，查血、尿常规及肝肾功能均未出现异常。3 讨论慢性盆腔炎常由急性盆腔炎迁延而致，或多次流产、刮宫及产褥期不卫生导致。由于女性生殖系统的解剖特点，女性盆腔和外界相通，因而盆腔炎大多发生在育龄期妇女，且发病率高。临床以下腹疼痛、腰骶坠胀、带下量多、病程较长为特征，治疗上比较困难。现代医学认为慢性盆腔炎病原体多为厌氧菌和需氧菌混合感染，其病理变化多为炎性渗出、粘连和增生，西药多采用抗生素治疗，但存在药物难以进入病灶，长期用药容易产生耐药性及消化道反应等副作用，而我们采用中药治疗收到
8、了较好的效果。中医学认为，慢性盆腔炎属带下、腹痛、疒徵瘕范畴，多由于房室不节，劳伤过度或体质虚弱，调摄失宜，或急性期治疗不当，而使病程迁延所致。辨证以本虚标实、虚实夹杂为其特点，脾肾阳虚为本，寒湿、血瘀为标。本病之成因，系脾肾阳气虚损不能温煦脏腑致寒凝，寒凝则阳气失通而致血瘀，寒湿瘀结下焦，胞络受阻，血行不畅，而表现为疼痛、坠胀、带下量多。依据本病多寒多瘀之特点，故投以温、通为法。治宜温阳化瘀，祛湿止痛。自拟温阳化瘀方中黄芪扶正气，壮元阳，行血脉，布精微，统血液，和营卫，乃补气、升阳之良品；淫羊藿补肾阳，固冲任，通百脉；二药合用脾、肾双补，振奋阳气。桂枝温通阳气，通经络，行气血。薏苡仁、白术健
9、脾气，祛湿浊，升清阳，调营卫；鸡血藤、三棱、姜黄、益母草、川芎、醋延胡索畅血脉，消瘀血，理冲任，止疼痛，化疒徵瘕。白芷破宿血，止疼痛，祛风毒。威灵5仙除水湿，通经络。湿邪郁久易于化热，蒲公英、半枝莲清泄郁热。诸药配伍，扶正不碍祛邪，温阳而不助火，达到寒祛、瘀化、阳复、痛消之目的。有效改善患者临床症状，提高生活质量。现代药理研究认为，黄芪可增强非特异性免疫功能，尤其对感染性疾病“虚证”有较好的疗效，且具有明显的抗炎作用3；延胡索具有明显的镇痛作用3；益母草、川芎可改善局部血液循环，减轻炎性渗出3；淫羊藿具有增强细胞免疫和体液免疫的作用3；白术含白术多糖，可增强非特异性免疫和特异性免疫4；蒲公英具
10、有广谱抗菌作用，并对细菌产生的内毒素有直接摧毁作用4。所有这些药物均能起到增强免疫、消除炎症、解除疼痛之目的。慢性盆腔炎是一个比较复杂而顽固的疾病，主要病理改变为炎性渗出、粘连和增生，抗菌治疗难以直达病所，且疗效欠佳。中医学“整体观念，辨证论治”具有确切疗效，明显优于西药。临床上本病停药后短时间内仍易复发，是难以解决的问题。我们采用扶正和祛邪并用，效果较为满意，但我们仍感药物配伍有所偏颇，祛邪为主，扶正程度重视不够，或扶正为主，祛邪力量尚感不足，如何重视疾病的虚与实，标与本的关系，尚需在临床上进一步探讨。【参考文献】1 乐杰,张淑兰.妇产科学M.6 版.北京.人民卫生出版社,2004：302-304.2 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则M.北京.中国医药科技出版社,2002：248-253.3 李仪奎,姜名瑛.中药药理学M.北京.中国中医药出版社,1993：140-193.64 王树荣.中药药理学M.北京.科学出版社,2004：33-131.
