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1、1电镜下提高胃癌活检阳性率方法探讨摘 要目的：提高胃癌活检阳性率。方法：通过 2001 年元月至 2008 年 2 月，21例胃内肿物患者取活检组织细胞学检查和病理检查方法。结果：经活检查组织学诊断，并发现低分化腺癌 5 例，低分化鳞癌 3 例印戒细胞癌 1 例，中度和重度异型增生 3 例，伴萎缩性胃炎、肠上皮化生 3 例，慢性活动性胃溃疡 5 例，胃癌未知浸润程度 1 例，占 4.76%。胃癌确诊阳性率 9 例，占 42.86%。结论：正确的活检钳型号的选择、活检钳操作的技巧、活检部位的选定以及标本固定的方法，可明显提高胃癌活检确诊阳性率。 关键词电子胃镜；胃癌；活检阳性率；方法 ；探讨 胃
2、癌在我国是最常见的恶性肿瘤，其发病率居各种肿瘤之首，其死亡率占所有恶性肿瘤死亡的 23.02%。胃癌死亡率随年龄增长呈对数线性递增，男女分别为31.4120.5/10 万和 15.951.1/10 万，尚无明显下降趋势。胃癌好发年龄 4059 岁，男女性别之比为 2.06:11。活体细胞检查为确诊胃癌必要手段。2001 年元月至2008 年 2 月，我院胃镜室共做胃镜检查 2996 例，诊断为胃内肿物 21 例，全部取活体组织检查与细胞学检查，确诊胃癌为 9 例，报告分析如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 21 例胃肿物患者中，男 18 例，女 3 例，男女之比 6：1。确诊胃癌患者中男
3、 6 例，女 3 例，男女之比为 2：1。年龄最大 79 岁，最小 16 岁，平均年龄为 53 岁，其中 40岁以上 17 例，占 80.95%。病程：1 个月内 5 例（23.8%），26 个月 4 例， （19%），2612 个月 2 例（9.52%），3 年 1 例（4.76%），3 年以上 6 例(28.57%)。内镜检查：21例胃癌的部位分布：胃窦部 11 例，占 52.38%，胃体部 6 例，占 28.57%，幽门口癌4 例，占 19.05%。 1.2 方法 1.2.1 活检钳型号的选择 活检钳型号的选择很重要，发现胃内肿物后，应选择 FB-55K-1 型号的带针的鳄咀型活检钳，而
4、如果选用 FB-25K-1 的有窗标准型活检钳或 FB-23K 有窗活检钳采集的活体组织标本胃癌阳性率低。 1.2.2 活检钳操作技巧 通过临床反复实践，我们发现，当选定要采集标本的部位后，插入活检钳前，内镜医师先调好钳瓣的方向。调好钳瓣方向后将活检钳瓣置于关闭位，内镜医师由内镜钳道管插口插入。操作中必须在顺滑条件下插送活检钳，用力不能太猛，护士动作迅速、手法要轻巧、适当。寻找到目标后，张开活检钳瓣，内镜医师将活检钳对准活检部位并接触到需活检的组织，护士收拢活检钳瓣，将活检钳从活检钳管道中抽出。 1.2.3 活检部位选定的方法 活检取材部位选择是否适当，是能否取得组织标本的关键。要重视第一块标
5、本取材部位的选择。发现病变后，应仔细观察其全貌，选择最适当的部位作为，第一块标本的取材部位，以免活检后出血影响以后取材的准确性。活检标本数不应太少，一般 68 块为宜。尽可能深取，必要时可在第一次取材部位继续作第二次深取。取材不应集中在一处，分散取材获得阳性标本的机会较多。活检与刷检结合可互补不足，提高阳性率。刷检和活检相比，其刷检的面积较活检大。尤其在活检取材较困难时，刷检常可取得阳性标本。 1.3 活体组织标本的固定 3活检组织标本要在活检纸上排列好，并间隔一定距离排列。排列过密或重叠放置，都会影响活检阳性率。标本用 10%甲醛溶液或 95%乙醇固定在标本瓶内,密封好及时送病理科检查。 2
6、 结果 21 例胃内肿物患者中，低分化腺癌 5 例，低分化磷癌 3 例，印戒细胞癌 1 例，伴萎缩性胃炎肠上皮化生 3 例，异常增生 3 例，中重度慢性活动性溃疡 5 例，胃癌未知浸润程度 1 例，占 4.76%，胃癌阳性率占 42.86%。 3 讨论 胃癌发病普遍，地区差异显著，其流行情况一般北方比南方高，沿海比内地高，以西北地区发病率最高，东北及内蒙次之，中南及西南最低2。胃癌在胃内可分布于任何部位，其中以胃窦部最多，约占 50%，其余分布在其它区域。活体组织检查为确诊的必要手段，镜下多点活检法大大提高胃癌的检出率。活检取材部位是否适当，是能否取得组织标本的关键。通过临床观察发现：凹陷性病
7、变在凹陷边缘内侧四周以及凹陷的基底取材；浅凹陷病变主要在基底部；深凹陷在病变内缘，因外缘常为正常粘膜，而基底部有较厚的坏死组织，且易穿孔；隆起病变分别在顶部及基底部取材。为判断病变的范围，还应在距癌灶贲门侧 35cm 处取 12 块，单独固定送检；取材数目以 46 块为宜，应分散在病灶各处。第一次活检十分关键,在粘膜粗糙和触之易出血的部位取活检阳性率较高。镜检中发现一个癌灶后仍要仔细观察其他部位，以免遗漏多发癌灶。本组病例诊断前多有慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉等病史，表明胃癌前来就诊者多因伴随疾病而就诊。胃癌是被意外发现的。本组 40 岁以上可疑胃癌患者居多，有 17 例，占 80.95%，所以
8、40 岁以上的患者，4若出现上腹隐痛，不明原因的消化道出血及呕吐、消瘦、乏力者都应常规行胃镜检查，查明原因。对癌前病变患者，包括萎缩性胃炎、胃息肉，肠上皮化生、异常增生等病变，进行密切观察、随访，方能提高胃癌的诊断率，降低死亡率。本组胃癌阳性率偏低，因此不要过分强调活检病理诊断，由于活检组织太小，病理有时难以确诊，若临床高度怀疑胃癌但反复活检又不能确诊者应考虑手术治疗3，以免耽误病情。 参考文献 1杨云生、刘庆森，主编.实用消化内镜新技术.北京:人民军医出版社,2007,7378. 2李改焕,主编.内科护理学.第一版.北京:人民卫生出版社,2000,120124. 3甘涛、王一平、杨锦林.胃癌性溃疡假性愈合原因分析.中华消化内镜杂志,2002,298299.
