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1、1临床护理路径多学科应用效果评价摘要 目的：评价临床护理路径（CNP）在宫内节育器（IUD）嵌顿和异位取出、剖宫产和腹股沟斜疝手术中的实施效果。方法：本研究选择 2005 年 1 月2008年 8 月 20 例 IUD 嵌顿和异位需要手术治疗而无手术禁忌证者，对其实施CNP（试验组A 组），回顾性分析了 2000 年 1 月2004 年 12 月 20 例常规护理组的 IUD 嵌顿和异位手术治疗患者（对照组B 组）；选择 2008 年 18 月在我院行剖宫产手术的 120 例产妇随机分为 CNP 组 60 例（试验组A 组），常规护理组 60 例（对照组B 组）；选择 2007 年 1 月20
2、08 年 8 月在我院行腹股沟斜疝手术的 60 例患者，随机分为 CNP 组 30 例（试验组A 组），常规护理组 30 例（对照组B 组）。观察各两组患者的住院天数、住院费用、健康知识掌握和满意度有无差异。结果：试验组住院天数分别为（8.51.5）、 （7.51.5）、 （7.01.0） d，对照组分别为(11.54.5)、(9.53.5)、(9.02.0) d，差异有统计学意义（P0.05）；住院费用试验组分别为(1 800180)、(2 000150)、(900130)元，对照组分别为(2 600350)、(2 600300)、(1 300280)元，差异有统计学意义（P0.05）；试验
3、组住院患者满意度均为 100%，对照组分别为 80.5%、81.5%、80.9%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：CNP 在多学科应用可提高护理人员的工作效率，减少了患者的住院天数，降低了患者的住院费用，从而提高了患者的健康意识和满意度。关键词 临床护理路径；多学科应用；评价Abstract Objective: To evaluate the implementation effectiveness of clinical nursing pathway(CNP) on the incarceration and ectopic incarcerated out of intraute
4、rine device (IUD), caesarean section and indirect inguinal hernia. Methods: From January 2005 to August 2008, clinical nursing pathwaywas used on 20 cases in incarceration and ectopic incarcerated out of intrauterine device without 2contraindication(the test group A), from January 2000 to December 2
5、004, conventional care was used on 20 cases in incarceration and ectopic incarcerated out of intrauterine device (the control group B); from January to August in 2008, the 120 patients undergoing cesarean section were divided into two groups, 60 cases with CNP (the test groupA), 60 cases with conven
6、tional care (the control groupB); from January 2007 to August 2008, 60 patients undergoing indirect inguinal hernia in our hospital were divided into two groups, 30 cases with CNP (the test group A), 30 cases with conventional care(the control group B). To observe the hospitalization days, hospitali
7、zation expenses, patients knowledge on health and their satisfactory rate were observed and compared, respectively. Results: Hospitalization days were (8.51.5), (7.51.5), (7.01.0) days in the test groups, and (11.54.5), (9.53.5), (9.02.0) days in the control groups(P0.05); hospitalization expenses w
8、ere(1 800180), (2 000150), (900130) yuan in the test groups and (2 600350), (2 600300), (1300280) yuan in the control groups (P0.05); their satisfactory rates were all 100% in the test groups, and they were 80.5%, 81.5%, 80.9% in control test groups, respectively, the differences were statistically
9、significant(P0.05). Conclusion: Clinical care pathway of the multi-disciplinary application can improve efficiency and reduce hospitalization days and hospitalization expenses of patients, improvingpatient satisfaction and health awareness.Key words Clinical care pathway; Application of multidiscipl
10、inary; Evaluation随着“以人为本”优质服务的倡导，临床护理路径(CNP)广泛应用于临床显得格外重要。CNP 是医疗保健机构里的一组成员共同制订的一种照顾模式，使服务对象由入院到出院都依此模式来接受服务1，2。我院于 2005 年开始将 CNP 应用于多学科手术中，取得了很好的临床效果。现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择 2005 年 1 月2008 年 8 月 20 例宫内节育器（IUD，均为金属单环)嵌顿和异位需要住院手术治疗者（试验组A 组），年龄 4556 岁，平均（501.8）岁，其中，嵌顿 15 例（嵌入子宫肌层）、异位 5 例（均异位在子宫直肠陷凹），均
11、行剖腹取环术。选择 2000 年 1 月2004 年 12 月 20 例 IUD(均为金属单环)嵌顿和异位3住院手术治疗者（对照组B 组），4758 岁，平均（522.1）岁，其中，嵌顿 14 例（嵌入子宫肌层）、异位 6 例（均异位在子宫直肠陷凹），均行剖腹取环术。选择2008 年 18 月在我院行剖宫产手术的 120 例产妇，随机分为 CNP 组 60 例（试验组A 组），年龄 2232 岁，平均（275.5）岁；常规护理组 60 例（对照组B 组），2234 岁，平均（275.8）岁。选择 2007 年 1 月2008 年 8 月在我院行腹股沟斜疝手术的 60 例患者，随机分为 CNP
12、组 30 例（试验组A 组），男 25 例，女 5 例，年龄 2556 岁，平均（3813.7）岁，常规护理组 30 例（对照组B 组），男 26 例，女 4 例，年龄 2455 岁，平均（3814.5）岁。各组基本情况、手术方式经统计学处理，差异无统计学意义（P0.05）。1.2 方法1.2.1 工具根据手术过程、特点，结合工作实际情况，制订 CNP 表。CNP 以标准化护理路径图表示，以严格的时间框架为横轴，以患者护理流程（内容包括评估、医疗措施、各项措施、护理措施、用药、监护、营养、活动、健康教育等）为纵轴，并标出护理目标和护理记录。相关人员严格按 CNP 图表内容扎实工作，并接受相应的
13、管理和监督。1.2.2 措施成立 CNP 服务小组，成员为住院处医护人员。由护士长负责对CNP 服务小组成员进行 CNP 的理论和操作培训。两组以整体护理工作为基础，A组实施 CNP，由住院处责任护士按照 CNP 流程，向患者详细讲解有关的服务和目标，取得患者的理解和合作。使患者在最短的时间内，接受路径中的各项检查并在规定的时间内报告。然后对围手术期的治疗和护理工作实行康复指导。各班护理人员要详细记录 CNP 表。各两组患者出院时均填写健康知识问卷调查表、满意度问卷调查表；B 组患者实行回顾性随访调查问卷。1.2.3 评价指标主要包括以下内容：住院天数，常规计算，记入不记出，即包4括入院日和住
14、院日；住院费用，不包括伙食费在内的所有住院费用；健康知识掌握，包括住院须知介绍、术前检查、治疗、护理知识、手术麻醉方式、术后护理、用药知识、营养、休息和出院指导共 10 个问题掌握情况，每个问题设知道、大部分知道、小部分知道、不知道 4 种答案，分别记 3、2、1、0。出院时由当班护士负责问卷填写；患者满意度，出院时由当班护士负责问卷并填写患者满意度调查表。1.3 统计学方法应用 SPSS12.5 统计软件进行分析。计量资料用均数标准差（xs）表示，两组之间数据比较采用 t 检验。2 结果各两组患者的住院天数、住院费用、健康知识掌握和满意度 4 项参数比较，经统计学处理，结果有统计学意义（P0
15、.05），详见表 1。表 1 各两组患者 4 项参数的比较各两组 4 项参数的比较，有统计学意义（P0.05）3 讨论CNP 是一种服务模式，在不同领域、不同病种、不同人群中应用时，对其具体情况制定实施图表，其核心内容必须围绕以人为本的优质化服务。我院将 CNP 运用于 IUD 异位或嵌顿取出、剖宫产和腹股沟斜疝手术过程中取得良好效果。由于标准统一、项目完善、操作科学，减轻了护理人员工作的盲目性，做到了有预见、有计划、有条不紊的工作；避免了因护理人员责任心和水平差异遗漏服务项目；提高了护理人员的业务水平和服务技巧；增强了医护人员团结协作精神和医护之间、医患之间交谈及信息传递；减少了中间环节，保
16、证了患者住院期间医护工作的连续性和协调性，从而提高了服务质量和工作效率3，4。5CNP 科学合理的制订了实施图表，编排住院时间，确定标准住院时间和检查治疗项目，使患者最大限度的在最短时间内获得康复，达到减少医疗费用、降低医疗成本的目的5。试验组患者平均住院天数缩短 23 d，平均住院费用分别减少800、600、400 元。运用 CNP 后各班护士都必须按当日 CNP 的内容进行健康教育，详细讲述应掌握的健康知识，由于患者熟悉护理目标，主动配合护理工作，使健康教育达到最佳效果，经统计分析 A 组健康知识掌握明显高于 B 组。实施 CNP 由各班护士及时向患者及家属解释 CNP 的流程特点，使他们提前预知住院天数和将要采取的治疗护理方案、预后等，尊重了患者知情权，体现了患者对医务工作的监督，使其主动配合，减轻焦虑，同时增加了交流机会，融洽了医患关系，满足了健康需求，增加了
