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1、1不典型急性心肌梗塞 56 例临床分析【摘要】 目的 分析急性心肌梗塞(AMI)中不典型 AMI 的临床特点。方法 将 152例根据发病时有无心绞痛主诉分为不典型组 56 例（A 组）和典型组 96 例（B 组），对两组临床资料进行回顾性分析。结果 A 组发病年龄（80.03.6 岁)高于 B 组(57.05.8 岁），合并心律失常、糖尿病发生率高于 B 组，住院病死率 A 组（16.07%）高于 B 组(3.1%)，P 均0.01。高血压病比较差异无显著性（P0.05）。结论 不典型 AMI 发病前可无心绞痛症状，多发于老年人及糖尿病患者，并发症多，病死率高。 【关键词】 心肌梗塞 老年人
2、心律失常不典型急性心肌梗塞(AMI)临床上并不少见，由于无痛，易误诊和漏诊。我们对2003 年 1 月2006 年 11 月我院收治的 56 例不典型 AMI 患者进行回顾性分析,并和同期收治的 96 例典型 AMI 患者相比较。兹报告如下。1 临床资料1.1 一般资料152 例中男 112 例，女 40 例，年龄 3593 岁，平均 68 岁。均经 ECG、血清心肌酶检查，符合 WHO 公布的诊断标准1。152 例分为不典型组 56 例(A 组)与典型组 96 例(B 组)。A 组 AMI 诊断标准2：无典型的胸痛，包括刺痛、隐痛、钝痛、灼痛、闷痛等任何形式的胸痛；无左肩左臂痛，无背痛；除外
3、意识丧失、偏瘫、突然发作的心衰、休克、严重心律失常等并发症造成神志恍惚而不能诉说症状者。B 组 AMI 诊断标准：胸骨后或心前区压榨性疼痛、或手臂、头部、下颌部、2背部上方放射性疼痛。1.2 观察方法观察不典型 AMI 的主要首发症状；比较两组患者的年龄、ECG 特征、梗塞部位、并发症、住院期病死率等，对资料进行综合性分析。1.3 统计学处理 计数资料采用 2 检验，计量资料采用 t 检验。2 结果2.1 A 组漏诊率A 组主要首诊症状为：疼痛部位不典型 21 例，误诊为肩周炎、牙痛各 1 例；上腹胀痛、恶心、呕吐 15 例，其中 3 例误诊为急腹症；头晕、乏力、一过性意识障碍10 例，误诊
4、2 例；突发性心律失常、休克 8 例，误诊 1 例；合并肺心病 2 例，误诊 1例。首诊漏误诊共 9 例，漏误诊率为 16.07%。 2.2 两组一般资料比较A 组发病年龄高于 B 组，合并心律失常、糖尿病发生率也高于 B 组，P 均0.01，见表 1。表 1 两组患者一般资料比较（略）2.3 两组 ECG 特征、梗塞部位、住院期病死率比较结果见表 2。两组住院期间病死率比较，差异有显著性。表 2 两组梗塞部位、住院期病死率比较(略)33 讨论本组病例均无典型的 AMI 常有的突发胸骨后或心前区压榨样疼痛，出现了看似与 AMI 无关的其他症状，并以老年人多见。随着年龄的增加，疼痛者逐渐减少3。
5、国外报道465 岁以上老年心肌梗塞无痛型占 20%60%；另外，有研究表明5糖尿病患者常出现不典型 AMI，一般认为心脏交感神经及迷走神经受损，心脏处于几乎完全失神经状态是糖尿病患者不典型心绞痛增加的原因，与本组结果大致相同。本组平均年龄偏高，可能是不典型 AMI 发生率较高的原因。关于无典型心绞痛的原因，可能有下列因素：老年人痛阈增高，对痛觉敏感性下降；老年人冠状动脉狭窄形成缓慢，侧支循环广泛建立，心肌逐渐缺血、缺氧，向血中释放致痛物质少，不足以引起疼痛6；有时冠状动脉闭塞极快，立即引起心肌缺血坏死，来不及释放足量的代谢产物刺激神经末梢引起疼痛；合并糖尿病者增多，糖尿病累及感觉神经可造成无痛
6、性心梗；老年人多合并心律失常，意识障碍而掩盖胸痛。本组资料表明：不典型 AMI 首发症状复杂多样，病死率高，因此早期识别不典型 AMI 十分重要。对于老年人如出现：突然胸闷、无力、冷汗、气短、咳嗽无原因可解释者；严重消化道症状，如上腹痛、恶心、呕吐而无明显腹部体征者；突然出现原因不明晕厥、心力衰竭、严重的心律失常、血压下降或休克者；突然出现头、颈、肩、咽喉部疼痛或牙痛而无相应局部病灶者。应及时进行连续 ECG、血清心肌酶学等监测（特别要注意动态观察 ECG 及心肌酶变化）；近年提倡疑为心肌梗塞患者应加做 18 导联 ECG，以便及早明确诊断。基层医疗单位缺乏相应检查设备时，应及时转诊，切莫延误
7、诊治。4【参考文献】1高润霖.急性心肌梗塞诊断和治疗指南J.中华心血管病杂志，2001，29(12)：710-725.2王士雯，钱方毅.老年心脏病学M.2 版.北京：人民卫生出版社，1998：382.3刘家永，梁玉华.老年无痛性心肌梗塞的临床分析与预防J.中国现代医学杂志，2001，11(8)：101-102.4Wang SW, Ren GC, Shio SF, et al. Acute myocardial infarction in elderly Chinese： a clinical analysis of 631 cases and comparison with 389 younger cases J. J Heart Jpn，1988，29（3）：301. 5唐春萍.老年糖尿病并发急性心肌梗死 48 例分析J.陕西医学杂志，2002，31（12）：136-137.6马华安.老年不典型急性心肌梗死 28 例J.医学理论与实践，2006，19(9)：1039-1040.
