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1、1A1 级妊娠期糖尿病分娩时机探讨【摘要】 目的 比较不同孕周 A1 级妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus,GDM)母儿的并发症情况，探讨 A1 级妊娠期糖尿病的分娩时机。 方法 分析 2005 年 7 月-2007 年 6 月在本院分娩的 131 例 A1 级 GDM 患者的临床资料，比较不同孕周分娩的孕妇及其围产儿的结局。 结果 各不同孕周组 A1 级 GDM孕妇的年龄、身高、体质量差别均无统计学意义(P0.05)；各孕周组孕妇及其围产儿的并发症并未随孕周增长而增加，除新生儿重度窒息外(P0.05)其余项目在各组间差别均无统计学意义(P0.05)。A
2、1 级 GDM 羊水过少 16.79%，胎膜早破 24.43%，明显高于分娩人群。 结论 White 分类 A1 级的 GDM 孕妇在 40 周引产是安全的；A1 级 GDM 孕妇合并羊水过少和胎膜早破明显增加。 【关键词】 妊娠期糖尿病 A1 级 分娩时机 并发症ABSTRACT: Objective To discuss the applicable delivery day and the related complications in the period of termination of pregnancy with A1 gestational diabetes mellitu
3、s(GDM). Methods 131 cases of pregnant women with A1 GDM that delivered in our hospital during July 2005- June 2007 were analyzed retrospectively. Results There were no difference between 5 groups on age, height，weight, maternal and neonatal outcome(P0.05) except of the severe asphyxia (P0.05). The i
4、ncidence of oligohydramnios（16.79%） and premature rupture of fetal membrane(24.43%) were higher than those observed in common pregnancy. Conclusions 1. Women with A1 GDM can deiliver after 40 weekspregnancy； 2.The percentages of oligohydramnios and premature rupture of fetal membranes in GDM are hig
5、her in A1 GDM than those in common pregnancy.KEY WORDS: gestational diabetes mellitus; A1 degree; delivery day; complication妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，约占孕妇总数的 1%5%1，近年来患病率逐年增加，是妊娠期最常见的内科合并症之一，处理不当将对母儿造成较大危害，A1 级 GDM 孕妇终止妊娠时机及引产时机目前尚2存在分歧，为探讨 A1 级 GDM 患者合适的分娩时机，笔者回顾性分析 2005 年 7月-2007 年 6 月在本院分娩的 1
6、31 例 A1 级 GDM 患者的临床资料，比较不同孕周孕妇的分娩结局情况，现报道如下。1 对象与方法1.1 对象GDM 患者 150 例，其中 A1 级 GDM 孕妇 131 例，同期住院分娩孕妇 4 013 例，GDM 的发生率为 3.74%，A1 级 GDM 发生率 3.28%。131 例中，患者年龄（29.913.79）岁（2041 岁），分娩孕周（33+641+6）周；初产妇 116 例，经产妇15 例；剖宫产 65 例（49.62%），阴道分娩 66 例（50.38%）。将 A1 级 GDM 患者按照不同的分娩孕周分为 5 组：组：37 周（15 例），组：3738 周（18 例）
7、，组：38+139 周（36 例），组：39+140 周（34 例），组：40 周（28 例）。1.2 方法1.2.1 标本采集及处理在产科门诊于妊娠 2428 周行糖筛查，异常者行 75 g 糖耐量试验，其中 2 项值或 2 项以上值达到或超过正常值诊断为妊娠期糖尿病1。A1 级妊娠期糖尿病诊断标准参照糖尿病 White 分类标准2。A1 级 GDM 孕妇在产科门诊接受营养师和产科医师饮食和运动指导，初始每周监测空腹血糖和餐后血糖 23 d，血糖调整正常后每周监测血糖 1 d 持续至分娩。有其他合并症及并发症者按所发生疾病规范处理，无其他合并症及并发症者，允许自然临产，超过预产期仍未临产者，
8、在严密监护下行引产3。31.2.2 对各组孕产妇年龄、身高、体质量、阴道分娩产程、并发症、围产儿情况等进行比较分析。1.3 统计学处理数据采用 SPSS 10.0 软件包统计，各组之间均数比较采用 t 检验，计数资料比较采用 2 检验。 2 结 果2.1 各组孕妇的一般情况不同孕周组孕妇年龄、身高、体质量差别无统计学意义（P0.05，表 1）。表 1 各组孕妇年龄、身高、体质量的比较（略）2.2 各组经阴道分娩产妇的产程的比较各组间第一、二、三产程差别均无统计学意义（表 2）。表 2 各组产妇阴道分娩产程比较（略）2.3 各组孕产妇并发症比较见表 3。表 3 各组孕产妇并发症的比较（略）2.4
9、 各组新生儿情况比较131 例 A1 期 GDM 患者共出现新生儿窒息 9 例（轻度 5 例，重度 4 例），新生儿低血糖 1 例，新生儿高胆红素血症 1 例（表 4）。表 4 各组新生儿并发症比较（略）3 讨 论43.1 A1 级 GDM 母儿一般情况本研究显示，本院 2005 年 7 月2007 年 6 月不同分娩孕周的 A1 级 GDM 孕妇的年龄、身高、体质量无显著性差异（P0.05），各组间有可比性。不同孕周组中经阴道分娩者各产程均在正常范围，各组间比较均无统计学差异。本院 A1 级GDM 剖宫产达 49.62，明显高于本院剖宫产率 30，本研究剖宫产指征依次为：羊水过少（9 例）、
10、疤痕子宫（9 例）、头盆不称（9 例）、社会因素（7 例）、妊娠期高血压疾病（6 例）、前置胎盘（6 例）、臀（横）位 5 例，其余指征均未超过 3 例。由此可见，剖宫产增加与合并羊水过少、疤痕子宫及社会因素有很大关系。从表 3 可见各不同孕周组间孕妇并发症发生率无显著差异，表 4 对新生儿预后的比较发现，新生儿重度窒息在各组之间比较有显著性差异，其中 2 例发生于 I 组，考虑因早产所致。而各组巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症等比较均无显著性差异。笔者资料显示 A1 级 GDM 在孕 37 周416 周之间终止妊娠其母儿并发症无差异。3.2 GDM 对母儿的影响GDM 母婴并发症有：流产、
11、早产、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水过多、合并酮症酸中毒等以及胎儿畸形、发育异常、胎儿窘迫、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、高胆红素血症、围生儿死亡等4。值得重视的是，本研究发现 A1 级 GDM 羊水过少高达 16.79%，而资料表明妊娠期人群羊水过少发生率为0.4%4%1，有研究表明：羊水过少时，镜下可见羊膜上皮层变薄，上皮细胞萎缩，微绒毛尖端肿胀，数目少，短粗，粗面内质网及高尔基复合体也减少，而 GDM患者胎盘的超微结构也有与之基本一致的病理改变5 6。因此可以推论，GDM患者胎盘的这一病理改变可能是造成羊水过少的原因，GDM 患者发生羊水过少5有很高的可能性，需进一步的研
12、究来证实。本研究 131 例 A1 级 GDM 中有 24.43%发生胎膜早破（人群发生率37 周 2%3.5%；37 周 10%1），当前胎膜早破的原因尚未完全明确，大多数学者认为主要由于感染造成7，GDM 患者因更易发生生殖道及泌尿道感染，导致胎膜早破机率增加。本研究未发现孕妇酮症酸中毒、胎儿畸形和发育异常。考虑与本院对 GDM 孕妇进行规范化管理有关。本研究显示早产、胎儿窘迫、妊娠期高血压疾病、巨大儿、羊水过多均符合人群发生率1。3.3 分娩时机的选择GDM 孕妇何时分娩最佳，目前国内医学界尚未达成共识，多数学者认为如果GDM 孕妇血糖控制满意，无母儿合并症者，不必过早终止妊娠，一般应等
13、到临近预产期8 9。本研究结果证明，糖尿病 White 分类 A1 级的孕妇在达到预产期后终止妊娠是安全的，母儿并发症无明显增加。文献也提出，无妊娠并发症的 GDM A1 级以及 GIGT，胎儿监测无异常的情况下，孕 39 周左右收入院，严密监测下，等到预产期终止妊娠10。本院 A1 级 GDM 孕妇 40 周前在门诊严密监护，若未临产，孕 40 周收入院引产，母儿并发症并无增加。A1 级 GDM 孕妇妊娠 40 周开始引产是安全的。【参考文献】1 乐 杰. 妇产科学M. 6 版. 北京:人民卫生出版社, 2004:159 162.2 曹泽毅. 中华妇产科学M. 北京:人民卫生出版社, 200
14、0:508 522.3 郎景和主译. 威廉姆斯产科学M. 20 版. 世界图书出版西安公司, 62001:1274 1275.4 章小维,周世梅,陈 新,等. 妊娠期糖尿病不同诊断标准与妊娠结局J. 中华围产医学杂志, 2005,8(1):1 3.5 杨一燕. 羊水过少研究进展J. 大理学院学报, 2006,5(6):66 68.6 闫洪超,薛加强,董红燕,等. 妊娠期糖尿病患者胎盘超微结构的研究J. 徐州医学院学报, 2006,26(3):248 250.7 胡晓婷,王晓梅,杨惠芬,等. 胎膜早破对母儿结局的分析J. 海南医学, 2006,17(6):49 50.8 杨慧霞,董 悦. 加强对妊娠合并糖尿病的临床研究J. 中华妇产科杂志, 2003,38(3):129 131.9 徐 妃,刘秀梅,杨春波. 妊娠期糖尿病 62 例临床分析J. 国际医药卫生导报, 2006,12(16):71 73.10 杨慧霞. 妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)J. 中国实用妇科与产科杂志, 2007,23(6):476.
