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1、1HELLP 综合征 11 例分析【摘要】 对 2001 年 1 月2006 年 1 月确诊的 HELLP 综合征的临床资料进行回顾性的分析,新生儿的预后主要与终止妊娠时的孕周有关,HELLP 综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症,及早发现,及时治疗适时终止妊娠可降低母婴死亡率。【关键词】 HELLP 综合征；妊娠期高血压疾病； 糖皮质激素1982 年 Weinstein 首次命名溶血肝酶升高、血小板减少为 HELLP 综合征以来1,这种疾病逐渐受到重视。HELLP 综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症,如未及时诊治,后果严重,所以对该综合征早期诊断及正确处理是减少母婴死亡率的关键。我院自 2
2、001 年 1 月2006 年 1 月诊断为妊娠期高血压疾病的并发HELLP 综合征的患者 11 例,对其进行了总结分析,旨在提高对其诊断水平，及早采取治疗措施，降低母婴死亡率。1 资料与方法1.1 一般资料 我院 20012006 年共收治妊娠高血压疾病 478 例,其中合并HELLP 综合征患者 11 例,占同期妊娠高血压疾病的 2.3%。年龄 2134 岁,平均27.5 岁；孕周 3441 周,平均 38 周；初产妇 6 例,经产妇 5 例；产前 10 例,产时 1 例。1.2 临床表现 11 例患者多有不同程度头昏,恶心,呕吐,上腹胀感,2 例有黄疸,1 例牙龈出血，血压介于 1301
3、8090120mmHg,尿蛋白+，水肿+ 。21.3 HELLP 综合征的诊断标准 根据美国 TENNESSEE 大学实验室诊断标准2：（1）溶血：外周血涂片异常，总胆红素升高；（2）肝酶升高：门冬氨酸转氨酶（AST）和乳酸脱氢酶（LDH）升高；（3）血小板减少：100109/L。TENNESSEE 分类将HELLP 综合征分为：（1）完全性：血小板100109/L，LDH600u/L，AST70u/L。 （2）不完全性：上述 1 项或 2 项异常，本资料完全性 HELLP 综合征 1 例，不完全性 HELLP 综合征 10 例。1.4 治疗方法 11 例患者根据病情予以解痉、镇静、降压、利尿
4、等处理，以控制妊娠期高血压疾病的病情。所有 HELLP 综合征患者一经确诊，立即予以地塞米松每次 10mg 静脉注射，12h 1 次，并应用至产后 13 天不等，以改善病情。对孕龄不足 36 周者予以促胎肺成熟，也可使临床检查指标迅速改善，8 例在全麻下行剖宫产终止妊娠，术前术中输血小板，以减少出血，3 例经阴道分娩。2 结果2.1 孕产妇情况 11 例患者产时产后出血400ml 5 例，1 例完全性 HELLP 综合征出现胎儿窘迫，产后出血并发症，10 例部分性 HELLP 综合征除有 4 例有产后出血外尚无其他严重并发症，所有患者终止妊娠后头痛、胸闷、上腹胀、牙龈出血等症状在 13 天消失
5、，血小板 17 天恢复正常，转氨酶及胆红素 37 天恢复正常，11 例均痊愈出院。 2.2 围产儿结局 活产新生儿 10 例（其中早产 2 例,发育未见异常）,死胎引产 1 例。其中新生儿评分 1min7 分 8 例,5min 后评分 10 分；1min 评分 56 分 2 例,5 分钟评分 810 分；围产儿死亡 1 例。3 讨论33.1 发病机制3 HELLP 综合征主要病理改变与妊娠高血压疾病相同,如血管痉挛、血管内皮损伤、血小板聚集与消耗、纤维蛋白沉积和终末器官缺血等,但发展为 HELLP 综合征的启动机制尚不清楚,血管内皮细胞损坏,可引起管腔内纤维蛋白沉积,使管腔中流动的有形物质和损
6、伤部位接触后遭到破坏,血小板被激活,释放出缩血管物质,如血栓素 A2、内皮素等，从而引起血管收缩,促使血管内皮的进一步损伤,促进血小板聚集,增加了血小板的消耗,而使血小板减少,红细胞通过内皮损伤的血管和纤维蛋白网沉淀物时发生变形、破坏而出现溶血,血管内皮损伤,末梢血管痉挛,在门脉周围和肝实质形成局灶性肝细胞坏死、出血和玻璃样物质沉积,肝窦内也有大片纤维素样物质沉着,甚至出现包囊下或肝实质内出血,引起肝酶升高和肝区疼痛,偶可导致肝包膜破裂,HELLP 综合征的发病还与自身免疫有关。3.2 处理 （1）积极治疗妊娠期高血压疾病,解痉、镇静、降压以控制子痫和防止高血压脑病；（2）及早使用糖皮质激素,
7、促胎肺成熟,即使胎龄34 周也用，可升血小板,降肝酶；（3）纠正溶血性贫血,输新鲜血,可纠正贫血,又可补充凝血因子；（4）尽快终止妊娠,终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施,也是治疗 HELLP 综合征的重要手段 ,故剖宫产率高,如血小板50109 /L,术时最好输注新鲜血或血小板,应采用全身麻醉手术,不宜采用持续硬膜外麻醉,因可引起硬膜外腔血肿,宫颈条件好或者己临产经产妇可阴道试产；（5）做好新生儿复苏抢救准备。【参考文献】1 Weistein L Syndrome of hemolysis ,elevated liver enzymes and lowplatelet count,a severe consequence of hypertention in pregnancy.AM J Obstet Gynecol,1982,142（2）: 159-167.2 曾菲.重度妊娠期高血压疾病合并溶血肝酶升高、血小板减少综合征 14 例临床分析.中华妇产科杂志,2002,37（9）:526-527.43 王月玲,苟文丽.HELLP 综合征发病机制及诊治.中国实用妇科与产科杂志,2004,20（5）:263.
