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1、1麻黄附子细辛汤加味治疗缓慢型心律失 常 56 例临床观察【关键词】 麻黄附子细辛汤；心律失常缓慢型心律失常（包括病态窦房结综合征以窦性心动过缓为主者）是一种临床常见病，易诊难治，严重威胁着人们的健康。2002-032006-09，笔者运用张仲景之麻黄附子细辛汤加味治疗缓慢型心律失常 56 例，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 56 例，均为我院内科住院及门诊患者。男 30 例，女 26 例；年龄 4383 岁，平均 61.0 岁；病程 1 个月5 年，平均 2 年；基础疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病 26 例，原发性心肌病 8 例，心肌炎 18 例，甲状腺功能减退 4 例。1
2、.2 诊断标准 缓慢型心律失常依据心电图并参考动态心电图确诊。病态窦房结综合征诊断依据内科学中病态窦房结综合征诊断标准1。治疗前心率均在50 次/min 以下，其中 40 次/min 以下 3 例。临床表现：心悸，胸闷，气短，或无心悸而见头晕，健忘，乏力，动则加重，甚则晕厥，舌淡,脉沉细而迟。1.3 治疗方法 治宜温阳益气复脉。予麻黄附子细辛汤加味。药物组成：炙麻黄7 g，制附子（先煎）9 g，细辛 310 g，人参 15 g，黄芪 20 g，麦门冬 10 g，五味子10 g，桂枝 10 g，丹参 15 g。每日 1 剂，水煎分 2 次服。连服 30 日为 1 个疗程。加减:头晕加天麻 10
3、g、石菖蒲 10 g；胸闷加瓜蒌 10 g、薤白 10 g 。同时嘱患者避免屏气、按压眼球及按压颈动脉窦等使迷走神经兴奋的动作。对于晕厥频繁发作患2者给予阿托品、异丙肾上腺素等静脉滴注对症处理。1.4 疗效标准(自拟) 显效：症状消失，平均窦性心律60 次/min，心电图恢复正常，随访 1 年，病情稳定;好转：自觉症状减轻，平均窦性心律较治疗前增加20%，心电图改善;无效：症状无减轻，心电图无改变。2 结果本组 56 例，显效 24 例，好转 28 例，无效 4 例。有效率 92.9%。 3 典型病例王某，男，46 岁。2002-03-24 初诊。患者 2 年前感冒后出现胸闷，心悸，头晕，乏力
4、，心率 38 次/min。拟诊“心肌炎”多次住院治疗效果欠佳。近 1 个月来，患者心悸、胸闷、乏力加重。刻诊：胸闷，心悸，气短，头晕，面色苍白，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白略腻，脉沉细而迟。心电图示：平均心率 38 次/min，窦性心动过缓伴心律不齐，心肌供血不足。阿托品试验阳性。西医诊断：心肌炎，病态窦房结综合征。中医诊断：心悸。证属心肾阳虚，心阳不运，胸阴不散，心血失养。治宜温阳复脉，宣痹通阳。予麻黄附子细辛汤加瓜蒌 10 g、薤白 10 g。日 1 剂，分 2 次服。连服 30 日。平均心率 58 次/min。心电图明显改善，患者精神好转，无明显不适，续服 2 个月后停药，随访 1 年病情稳
5、定。4 体会缓慢型心律失常临床以心率缓慢为特点，主要表现为心悸、头晕、肢倦神疲、畏寒、乏力、舌淡、脉沉细而迟。属中医学心悸、怔仲、眩晕、胸痹等范畴。中医学认为心主血脉，心有推动血液循脉运行的作用。这一功能的实现有赖于心阳之推动作用，肾为全身阳气之根，故临床常表现为心肾阳虚的证候。本证病位在心，病3本在肾，属虚寒证。治宜温阳益气复脉。予张仲景治少阴证之麻黄附子细辛汤。方中人参、黄芪、附子益气壮阳；细辛、麻黄、桂枝温阳通脉；麦门冬、五味子一则尊张景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之训，以滋阴敛阳，二则制阳药之燥；丹参活血养心。诸药相合，共奏温阳复脉之功，运用于临床，效果较好，使部分病态窦房结综合征患者症状改善，心率提高，免于安装永久性起搏器，是一种治疗缓慢型心律失常的有效方法，值得临床进一步推广应用。 【参考文献】1 陈灏珠.内科学M.4 版.北京：人民卫生出版社，1996：156-157
