《B超引导下射频刀治疗子宫肌瘤54例分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《B超引导下射频刀治疗子宫肌瘤54例分析（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1B 超引导下射频刀治疗子宫肌瘤 54 例分 析【关键词】 子宫肌瘤；超声波；多功能射频治疗仪；自凝刀子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤，好发于 30 岁以后的妇女，传统的治疗方法多采取瘤体切除或子宫切除，对患者创伤较大。2003 年 6 月2004 年 7 月我院采用自凝刀微创技术，B 超引导下射频治疗子宫肌瘤 54 例，疗效显著，现报道如下。1 临床资料54 例病例均为在我院就诊的子宫肌瘤直径在 1.5 cm5.0 cm 之间的女性患者，年龄 31 岁48 岁，平均（382.5）岁；其中壁间肌瘤 46 例，黏膜下肌瘤 17 例，浆膜下（不带蒂）肌瘤 6 例，宫颈肌瘤 2 例，多发肌瘤（2
2、 个3 个）12 例，腺肌瘤 2 例；无生育史 1 例；肌瘤伴月经增多 15 例。全部病例均无凝血机制障碍、心脏病以及生殖道急性炎症等禁忌症。2 治疗方法治疗过程中采用的仪器为 BBT- RF-B 型妇科多功能射频治疗仪（西安半边天医疗器械有限公司生产，配合专用（腺）肌瘤射频刀一套，专人使用）；B 超机（美国产GE2001B 型超声波机，探头频率 3.5 MHz，专人操作）。所有患者于月经干净后 3 d7 d，检查血常规、凝血功能、心电图均正常。B 超测量子宫肌瘤大小，子宫及其肌瘤的体积计算方法为 （abm/6）cm3（其中 a、b、m 分别为子宫或肌瘤的 3 个径线值）。术前肌肉注射度冷丁
3、50 mg、6542 10 mg、安定 10 mg，适度充盈膀胱，有节2育环者术前需取环。治疗时患者取膀胱截石位，电极板置腰骶部，功率参数设置30 w40 w。充分消毒外阴、阴道，在 B 超指示下探针探查肌瘤或瘤蒂附着部位及与子宫腔关系，并选择穿刺点及穿刺方向，若为带蒂黏膜下肌瘤，将治疗刀置蒂部近腔壁，绕蒂部凝切；如宽蒂黏膜下肌瘤、壁间肌瘤或浆膜下肌瘤，将治疗刀插入肌瘤中心或一侧，B 超纵切面和横切面观察确定刀在肌瘤内位置，刀尖端距浆膜层 08 cm1.0 cm，连接手柄，按压开关，自凝刀便在电脑控制下开始治疗，当阻抗百分比达 100时，治疗仪自动报警并停止治疗，将刀退出凝固好的部位，再次穿刺
4、至肌瘤未凝固部分治疗。治疗过程分为气化期、凝固收缩期，治疗成功后在 B 超下肌瘤纵切面和横切面均显示为强回声的圆形光团。肌瘤小于 3 cm，可 1次治疗 2 个3 个；大于 3 cm，1 次最多只治疗 2 个肌瘤。术后可以不必住院，观察 4 h6 h 即可离院。术后常规预防感染、促进子宫收缩、止血等治疗 3 d5 d。口服米非司酮 12.5 mg，3 次/d，服用 3 个月；桂枝茯苓丸服用 2 个3 个月。术后1 个月、3 个月、6 个月复查，了解临床症状并行 B 超监测子宫及肌瘤的大小变化等情况。3 结 果3.1 疗效标准以治疗后 1 个月、3 个月、6 个月 B 超复查结果及临床症状为依据
5、。 治愈：肌瘤完全消除，临床症状消失；显效：肌瘤体积缩小50，临床症状好转；有效：肌瘤体积缩小 2050，临床症状好转；无效：肌瘤体积缩小20或肌瘤增大，临床症状无改善。3.2 疗效观察33.2.1 术中情况 54 例患者手术时间为 7 min51 min，平均为（2710.3）min，手术时间与穿刺难度、肌瘤大小、性质有关；术中反应有腹痛、出血、类人流综合征，其中腹痛多数为刀具穿刺时剧痛及治疗时下腹轻微胀痛（较穿刺痛轻），子宫腺肌瘤患者比子宫肌瘤患者治疗时腹痛重，其中 1 例改为异丙酚静脉麻醉；出血为 3 mL50 mL，平均（10.85.6）mL，出血量与穿刺次数成正相关。类人流综合征出现
6、血压下降、脉搏缓慢、恶心呕吐等反应，经输液对症治疗好转。本组病例随访超过3 个月者 54 例，超过 6 个月者 49 例。 3.2.2 射频刀治疗前后子宫及其肌瘤体积变化 射频刀治疗前子宫体积为（126.7456.20）cm3，治疗后 1 个月为（113.2648.33）cm3，治疗后 3 个月为（72.8632.54）cm3，治疗后 6 个月为（63.5829.45）cm3；射频刀治疗前肌瘤体积为（38.4033.28）cm3，治疗后 1 个月为（24.3516.75）cm3，治疗后 3 个月为（16.7815.34）cm3，治疗后 6 个月为（13.6512.78）cm3。射频刀治疗后患者
7、子宫及肌瘤体积均进行性缩小，与治疗前比较有显著性差异（P0.05，P0.01）。3.2.3 月经变化 15 例子宫肌瘤合并月经过多的患者术后 l 个月、3 个月、6 个月月经恢复正常者分别达到 34.43、81.97、96.2%。月经正常者 39 例中有 4 例月经量轻度减少，1 例明显减少，其余 34 例无变化。3.2.4 54 例患者治疗后疗效分析 54 例患者治疗后 l 个月、3 个月、6 个月总有效率分别为 3014，87.67，96.97；治疗后 6 个月子宫黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤及直径3 cm 的肌瘤治疗效果最佳，总有效率达 100；肌瘤治疗 6 个月后复查肌瘤缩小未超过 50者 1
8、 例，第 2 次治疗 3 个月后缩小 75以上。43.2.5 术后并发症 表现为术后 1 个月阴道持续少许流血、或分泌物增多。宫颈黏连 1 例，无 1 例盆腔感染、子宫穿孔及损伤肠管或膀胱。4 讨 论目前子宫肌瘤的传统治疗方法主要有随访观察、药物治疗和手术治疗 3 种1。其中随访观察是指肌瘤小而无症状者，随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。药物治疗适用于肌瘤在 2 个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者。药物治疗主要通过减少体内雌、孕激素的产生或对抗雌、孕激素的作用而起到一定的治疗作用，但药物治疗对神经内分泌、心血管系统、骨代谢等方面均有副作用
9、，且疗程长、费用高、见效慢、停药后易复发。手术治疗适应症为肌瘤大于 25 个月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，可行肌瘤切除或子宫切除术。开腹手术创伤大，子宫切除会给患者及其家人带来心理负担，可能致卵巢功能早衰和骨质疏松；腹腔镜及宫腔镜下子宫肌瘤剔除术，各有其局限性，且手术复杂难以掌握、有一定的风险、治疗费用大、设备昂贵。子宫动脉栓塞术是一种比较新的保留子宫的治疗方法，但治疗费用大，医生和病人长时间暴露在放射线之下，技术要求高，大多数医院不能开展，且子宫动脉栓塞治疗有导致卵巢早衰的危险2。射频技术是近年来发展起来的热毁损技术，国外用于治疗肝癌、乳腺癌、前列腺癌等已取得可喜疗效，它主要是利用射
10、频电流通过组织时产生的生物热效应，使局部组织发生脱水后凝固性坏死，然后逐渐吸收3。由于子宫肌瘤有病变相对局限和独立（有假包膜）、热耐受性差、超声影像清晰、经自然通道易于接触等特点，因此自凝刀射频治疗子宫肌瘤技术易掌握，创伤微小，有着广阔的前景4。自凝刀射频治疗子宫肌瘤方法简单、疗效确切、费用低、创伤小、可重复治疗，是治疗子宫肌瘤的新兴微创技术，患者易接受，易推5广应用。【参考文献】1乐杰 妇产科学M 第 5 版 北京：人民卫生出版社，2000：326.2姜陵 子宫肌瘤的介入治疗J 中国实用妇科与产科杂志，2001，17（3）：133.3Mirza A N，Fornage B D，Sneige N，et al Radiofrequency ablation of solid tumorsJ. Cancer J，2001，7（2）：95.4张晓群. 超声对妊娠合并子宫肌壁局限性收缩的诊断J. 山西中 医学院学报，2006，7（3）：47.
