《5ml一次性无菌注射器行小儿腰椎棘突骨髓穿刺81例报告》由会员分享，可在线阅读，更多相关《5ml一次性无菌注射器行小儿腰椎棘突骨髓穿刺81例报告（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、15ml 一次性无菌注射器行小儿腰椎棘突 骨髓穿刺 81 例报告小儿骨髓穿刺属有创性检查，传统的小儿骨髓穿刺术常用成人 16 号骨穿针进行操作。为克服传统骨髓穿刺的缺点，减轻患儿的损伤和痛苦，提高小儿骨髓穿刺的质量，本院从 1997 年 4 月至 2005 年 7 月采用 5ml 一次性无菌注射器对 81 例患儿进行腰椎棘突骨髓穿刺 97 次，均获得成功，无一发生意外及局部感染，取得满意效果，现总结如下。1 临床资料1.1 一般资料本组 81 例中男 47 例，女 34 例；年龄 52d12 岁。其中特发性血小板减少性紫癜 47 例、白血病 12 例、再生障碍性贫血 6 例、缺铁性贫血 7 例
2、、传染性单核细胞增多症 5 例、骨髓增生异常综合症 1 例、正常骨髓象 3 例。1.2 方法患儿侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，使躯干成弓形，5 岁患儿由助手抱成膝胸侧卧位，选取 L3 或4 棘突为穿刺点，常规皮肤消毒，铺一次性洞巾，戴无菌手套，用左手固定棘突皮肤，右手持 5ml 一次性无菌注射器沿棘突中心骨面垂直缓慢进针，用力均匀，不必旋转（以防针头堵塞），至有明显的穿透骨质的感觉为止，表示穿刺针已进入骨髓腔，然后抽取骨髓液约 0.10.2ml，并连针尖一起拔出，若抽不出骨髓液可继续推进或退出少许。将骨髓液推到玻片上涂片送检，如既需涂片又需较多量骨髓液做细菌培养、药敏试验、染色体检查等时，为
3、防止骨髓液混2血影响涂片质量，可先按上法抽取少量骨髓液涂片，勿拔出针头，另取一 5ml 一次性无菌注射器，由助手接到针头上，再抽取所需骨髓液做相关检查。穿刺部位皮肤再次消毒后按压 12min，包扎固定。1.3 结果穿刺成功的判断标准：骨髓涂片可见骨髓颗粒，不混有外周血造成稀释，髓细胞分类成功，本组 97 次骨髓穿刺，获得的骨髓液标本均满意，且无 1 例发生意外及并发症。 2 讨论骨髓穿刺是医生诊断血液病的主要手段之一，对血液病的治疗效果观察具有极其重要的意义，尤其对白血病患儿，在长期化疗过程中，需经常进行骨髓穿刺检查，以了解骨髓病态造血情况以及化疗后的骨髓增生程度，以指导治疗。传统的骨髓穿刺方
4、法需术前局部麻醉，常用的传统骨髓穿刺法部位多选用髂前（后）上棘，采用的骨穿针较粗，对患儿造成的痛苦较大，且用力过猛可致骨折1；小儿穿刺时不合作，小儿髂前（后）上棘小而圆滑，穿刺部位不易固定，需反复几次才能刺入固定；传统方法抽取时用 20ml 注射器会造成较大负压，吸取骨髓液过多而使骨髓液稀释，又由于骨髓液在 20ml 注射器中不易排出，容易凝固使涂片不理想2，有时甚至干抽；传统方法常用的 16 号骨穿针形似锥子，损伤面大，患儿较痛苦，局部出血多，感染并发症多，致使患儿及家长难以接受和合作，有时甚至拒绝做此检查，影响诊断、治疗和复查，因此寻求损伤小、痛苦少、简便快捷的穿刺方法实属必要。小儿骨组织
5、化学组成的特点是水分较多，而固体物质和无机盐成分较少，在婴儿期，基本的骨组织为编织骨所组成，仅有很少的板层结构，直至 23 岁才见到较3成形的板层组织，小儿骨皮质薄，为 5ml 一次性无菌注射器代替骨穿针行骨髓穿刺提供了理论上的依据3。腰椎棘突骨髓中各类特有细胞均可不同程度见到4。本法有如下优点：(1)5ml 注射器针头细、锐利，损伤小，疼痛轻，减轻了患儿痛苦；(2)不需先局部注射麻醉剂，不仅减少穿刺次数，更不需担心麻醉意外；(3)棘突骨性标志明显，穿透骨质的感觉比传统方法明显，易于把握进针的深度，不易发生意外，成功率高；(4)方法简单，容易掌握，整个过程仅需数十秒至数分钟，一人即可完成；(5
6、)适用于各个年龄段的患儿，尤其是 1 岁以内的患儿也能应用；(6)一次性无菌注射器，价格便宜，符合一人一针一管的无菌原则，不需消毒，避免了消毒不严所致的交叉感染；(7)一次性无菌注射器属密封保存，十分干燥，不会导致溶血5。用 5ml 一次性无菌注射器行小儿腰椎棘突骨髓穿刺时需注意：(1)操作前一定要和患儿进行情感沟通，取得患儿信任，争取患儿合作；(2)在操作过程中，进针用力要均匀，一次性进针，勿来回多次操作，避免左右旋转，以防止针头堵塞；(3)抽取骨髓液时需缓慢加负压，避免负压太大而造成骨髓液稀释；(4)严格遵循无菌原则。作者认为本法明显优于传统骨髓穿刺方法，简便易行，取材满意，成本低，可避免
7、交叉感染，创伤小，成功率高，无不良反应及严重并发症，患儿及家属愿意接受，有明显的社会效益，值得儿科临床应用。【参考文献】1 杨基龙，黄耘. 头皮针骨穿法与传统骨穿法的比较. 实用儿科临床杂志， 1999,14(1):6.2 刘德光，张萍. 应用小儿头皮针进行小儿胸骨骨髓穿刺 50 例. 中国冶金工业医学杂志，2001，18（2）：111.43 胡亚美，江载芳，主编. 实用儿科学. 第 7 版. 北京：人民卫生出版社，2002.2331.4 丁梅芳，关锡白，王娟. 小儿不同部位骨髓穿刺效果比较. 江苏医药杂志，2003，29（4）：318.5 熊杰平. 一次性 5ml 无菌注射器行小儿胸骨骨髓穿刺术 50 例报告. 实用临床医学，2005，6（9）：107
