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1、11 例肺心病合并肺性脑病患者气管切开 的护理作者：魏红艳，范巧菊，朱英丽 【关键词】 肺心病 肺性脑病 气管切开慢性肺心病是我国呼吸系统一种常见病。由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状等一系列综合征，称为肺性脑病，是慢性肺心病死亡的首要原因1。在以往的治疗中多采用控制感染、氧疗、应用呼吸兴奋剂等内科治疗，重病患者疗效欠佳。2007 年 11 月，我科与 ICU 联手，成功地救治了1 例 71 岁慢性肺心病合并肺脑气管切开的患者，现将护理体会报道如下。1 一般资料患者，女，嗜睡状态，球结膜水肿。反应迟缓，呼吸浅速。R：30 次/分，P：157 次/分，Bp：80/4
2、0 mmHg。动脉血气分析：PaCO2：97.2mmHg，PaO2：40.7mmHg，BE：25，提示病人有典型的型呼衰。实际HCO356.5，标准 HCO347.3，提示病人还有碱中毒。2007 年 11 月 23 日16：30，为病人行无创呼气末正压呼吸，以改善病人呼吸状态。21：00 血气分析值：PaO237.1mmHg，PaCO291.8 mmHg，SaO278%，耳鼻喉科医师为病人行气管切开术。术后第 6 天，病人脱离呼吸机，SaO295%。第 9 天返回内科病房继续改善肺功、心功治疗。术后 17d，拔除气管插管，SaO295%，病人一般状态良好，痊愈出院。电话随访，老人生活能够自理
3、心情愉快。22 术前护理慢性肺心病合并肺性脑病病人，当 PaO2 低于 20mmHg 时，只需数分钟即可造成神经细胞不可逆性损伤。该例病人气管切开术前 PaO2 降压 37.1 mmHg，已处于嗜睡状态，生命垂危，因此首先向病人家属交代了病情，并建议为病人行气管切开术，对气管切开的必要性和危险性，以及可能的经济负担，向家属做以解释，家属同意并在有创手术单上签字。3 气管切开的护理3.1 病房环境病房行湿式清洁。每日开窗通风 20min，使室内空气充分更新；每晚紫外线照射 1h，同时遮盖病人，避免紫外线灼伤颜面及周身皮肤。房间温度保持在 20左右，湿度 6070%。减少人员探视，防止交叉感染。保
4、证了病室的清洁、安全、舒适。 3.2 气道护理气管内套管每日煮沸消毒 2 次，消毒前小刷仔细洗刷套管内面，防止小痰栓阻塞气道。煮沸完毕生理盐水冲洗后置管，避免烫伤病人气道粘膜。每日为病人雾化吸入 3 次，湿化气道，稀释痰液。为病人选择粗细适中的吸痰管，不可重复使用，避免侵入性操作引起感染。每日 2 次为病人做口腔护理，每晚会阴部护理。每 24 小时协助病人翻身，充分叩背，鼓励病人咳嗽，自行咳痰，尽量不依靠吸引器吸除痰液。指导老人掌握咳痰技巧，即在呼气中晚期肺容量较低时咳痰，以保持喉头开放， “哈”出短阵气流2，尽量将痰液带至气管上端位置，使吸痰时的插管深度减小，呼吸道粘膜的损伤降至最低，缩小感
5、染的机会。33.3 支持疗法鼻饲：病人食欲差，由胃管注入鼻饲饮食。新鲜菜泥、果泥及流质食物交替注入。鼓励病人经口饮水，既补充咳痰后体液消耗所需，又可有效防止口腔感染的发生。胃管于手术后第 7 日拔除，病人自行饮食。术后 3d，经锁骨下静脉穿刺置管，输入静脉高营养液（TPN）。输液中控制滴速，防止因过快加重心脏负荷，或输注时间过长导致营养液污染、变性。由于病人肺心病已有二十多年病史，循环系统及中枢神经系统均存在不同程度病变，在改善呼吸功能的同时，还需药物改善心功及脑组织的受损。静脉输入的药物最多时达到 11 种。因此需保护锁骨下静脉穿刺置穿，避免反复静脉穿刺给病人带来的痛苦。4 拔管前的护理由于
6、疾病的折磨，喘憋窒息造成的心理恐慌，使病人产生了依赖心理，不愿拔除气管插管。针对病人这种心理，我们采取了间断堵管的方法，而未完全遵照教材上封管 48h 后拔管的说法。堵管时间先是 10min、30min、逐渐增加，给病人心理适应过程。鼓励病人有效咳嗽、咳痰最终把痰液由口咳出，使病人确信自己呼吸功能已恢复。约 70h 后，顺利拔管。拔管 5d 左右，切口自然封闭。肺心病合并肺性脑病患者切开的护理中，易感染是极大的危险困素。通过对病人的严密观察，细致护理，保证了病人的生存质量，病人顺利康复。【参考文献】1叶任高，陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2004，9142钱元诚.呼吸治疗的基础与临床.北京：人民卫生出版社，2003，350
