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1、181 例动态血糖监测结合短期胰岛素泵治 疗的临床效果观察【摘要】 观察动态血糖监测结合短期胰岛素泵治疗在糖尿病急、重症期的治疗效果。方法 对 81 例糖尿病患者进行动态血糖监测并结合短期的胰岛素泵治疗，观察患者的血糖值、胰岛素用量、低血糖发生率。结果 81 例患者取得理想的效果，短期的胰岛素泵治疗不但使患者血糖得到很好的控制，而且大大降低了费用，减轻了患者的心理负担。结论 动态血糖监测配合短期胰岛素泵强化治疗应用于急、重症期的糖尿病患者，疗效确切，经济负担小，为糖尿病患者提供了更加快捷、完善、科学、经济、简便的治疗手段。 【关键词】 动态血糖监 短期 胰岛素泵Abstract Objecti
2、ve To observe the dynamic glucose detection with combination of short-term insulin pump therapy in acute diabetes in severe period of treatment.Methods 81 patients with dynamic blood glucose detection and combination of short-term insulin pump therapy，were observed with blood sugar level and insulin
3、 dosage，the incidence of hypoglycemia.Results 81 cases of patients had the desired effect，the short-term treatment not only made insulin pump blood sugar well controlled，but also greatly reduced costs and the patients psychological burden.Conclusion Dynamic detection of glucose with insulin pump sho
4、rt-term intensive treatment for acute and severe period in diabetes，has the exact effect，has reduced the burden on the economy，for patients with diabetes to provide a more efficient，consummate，scientific，economic，simple treatment.Key words dynamic blood glucose detection；short-term；insulin pump目前多采用
5、静脉抽血和快速指尖末梢血来监测血糖，它们的缺陷是需要反复针刺采血，使患者感到痛苦和繁琐。更重要的是，这些方法只能反映一天中几个点的血糖（即瞬间血糖），存在着一定的片面性和不准确性，瞬间血糖值受运动、饮食、药物、情绪波动等诸多因素的影响，无法反映患者全面的“血糖谱”，也很难发现无2症状的高血糖和低血糖。如果能对患者进行无痛而又不间断的持续血糖监测，就能够提示患者的血糖“全貌”，这对指导糖尿病的治疗具有更加重要的意义。为此，我们对 81 例糖尿病患者进行动态血糖监测并结合短期的胰岛素泵治疗、观察，取得较理想的效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择 20052007 年，符合 WHO
6、 糖尿病诊断标准的糖尿病患者162 例，随机分为两组。治疗组 81 例，年龄 1492 岁，男 76 例，女 5 例；1 型糖尿病 7 例，2 型糖尿病 74 例；病程 2 周27 年。对照组 81 例，年龄 1789 岁，男 71例，女 10 例，1 型糖尿病 7 例，2 型糖尿病 74 例。两组患者性别、年龄及病情相近。差异无统计学意义（P0.05）。1.2 仪器 动态血糖仪（美国 Minimed）；胰岛素泵（美国 Minimed 508 型）；手指血糖监测仪为罗氏血糖监测仪。1.3 监测、治疗方法1.3.1 治疗组 （1）用动态血糖仪监测患者 72 h 血糖变化。 （2）遵医嘱，用胰岛素
7、泵给予患者胰岛素基础需要量（基础率），三餐前再给予餐前大剂量。 （3）给予优泌乐、优泌林 R（美国礼来公司生产，优泌乐、优泌林 R 笔芯 100 u/ml），经胰岛素泵（Minimed 508 型）根据血糖调整胰岛素用量。治疗时间 36 天。 （4）待血糖稳定后再采用口服降糖药或注射胰岛素维持血糖的稳定。1.3.2 对照组 采用常规治疗法，给予优泌林 30 R，浓度为笔芯 100 u/ml，2 次/d，3餐前皮下注射，连续 2 周，根据血糖调整胰岛素用量。采用传统的定时手指血糖监测结合皮下胰岛素注射方法控制血糖。1.4 疗效评定指标 整个治疗过程中继续饮食、运动控制，采用人葡糖氧化酶法测定静脉
8、血浆血糖， （1）比较两组治疗前后空腹血糖（FPG）及餐后 2 h 血糖（2h PG）及两组治疗前后糖化血红蛋白（HbA1c）水平；（2）比较两组血糖达标时间和胰岛素用量；（3）比较患者低血糖发生率。1.5 统计学方法 所得数据采用卡方检验。 2 结果两组各项观察指标比较，见表 1。 表 1 胰岛素泵结合动态血糖监测治疗化验指标的比较注：P0.05 动态血糖监测结合胰岛素泵治疗用于急、重症期的糖尿病患者，能够更快、更安全地控制患者血糖。3 讨论胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（CSII），是近年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。胰岛素泵一经
9、临床应用，将血糖控制在正常或接近正常水平是非常方便有效的。其主要特点是机体对胰岛素的吸收稳定，使血药浓度趋于平稳，还可通过患者病情（如在患者有不同用餐需要或旅行时）和血糖的变化来调节基础率、临床基础率及餐前大剂量，平稳控制血糖，减少低血糖的发生，方便患者使用，延缓糖尿病并发症的发生、发展。尤其适合反复发作的低血糖或无症状性低血糖糖尿病患者。目前，CSII 经过临床验证被认为是控制血糖的最佳手段也是目前胰岛素强化治疗的主要方法之一，因此，已经受到越来越多医护人员和糖尿病患者的偏爱。4胰岛素泵的带泵者必须具备一定的经济实力，能正确认识糖尿病的危害性及良好的血糖控制的重要性，必须配合医师的指导与治疗
10、，有条件进行血糖自我监测，具备一定的文化素质和技术能力，具备操作胰岛素泵的能力及应对各种警报的理解和处理能力，学会设置基础量及餐前大剂量。这些相对于急、重症期的糖尿病患者，显然不适用。对于此期的患者，我们提供短期的胰岛素泵治疗，提供所有保养与维护，只需要安置前与患者讲解相关知识及必要性，相对于一人一泵，患者及家属明显易于接受和尝试。心理护理: 胰岛素泵治疗糖尿病在国内尚未得到全面广泛应用，大多数患者虽然愿意接受治疗，但仍存在疑虑，81 例治疗组患者在置泵前均有不同程度的心理负担，其主要表现为以下几点：（1）担心血糖控制不好而延误治疗，怕出现低血糖反应。 （2）担心每天带泵会带来生活不便或泵发生
11、故障不知如何处理。针对这些顾虑和疑问，需要在使用前做好宣教工作，使用时积极巡视和接受患者信息反馈，做好交接班工作。动态血糖监测结合短期胰岛素泵治疗的临床价值：胰岛素泵联合动态血糖监测能更准确了解血糖波动的全面信息，使胰岛素泵的应用尽可能在患者体内模拟生理状态下胰岛素的分泌模式，以达到良好血糖控制16。而短期的胰岛素泵的使用既能在患者急、重症期间提供有效治疗，又相对于一人一泵节约了资金，提供了更多的临床可应用性。易于接受和使用。有利于患者接触、熟悉胰岛素泵的使用，提供更实际的可选择性。【参考文献】1 宋保云，张梅，马建新.胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素的临床效果比较.中国5实用护理杂志，2005，
12、21（5A）:17-18.2 张金枝.2 种不同血糖监测方法配合胰岛素泵治疗初诊 2 型糖尿病患者的观察及护理.中国实用护理杂志，2007，23（6A）：25-26.3 陶寿琪，武阳丰.糖尿病的诊断和分型.医疗卫生人员心血管病防治知识.北京:中国友谊出版公司，2000，194-196.4 陈灏珠.实用内科学，第 11 版.北京:人民卫生出版社，2001，2128.5 Strachan MW，Deary IJ，Ewing FM，et al.Acute hypoglycemia impair the function of the central nerrous system.Phsiol Behav，2001，72（1-2）:83-92.6 Johnson ES，Koepsell TD，Reiber G，et al.Increasing incidence of serious hypoglycemia coma users.Clin Epidemiol，2002，55（3）:253-259.
