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1、114C 尿素呼气试验诊断儿童幽门螺杆菌 感染的临床评价【摘要】 的探讨 14C 尿素呼气试验（14CUBT）对儿童幽门螺杆菌（Hp）感染的临床诊断价值。方法对 76 例有消化道症状患儿进行胃镜检查，同时采用胃黏膜组织学检查、快速尿素酶检测(RUT 法)及 14CUBT 进行 Hp 检测，并对 3 种方法进行比较 【关键词】 4C 尿素全世界约有 50%的人患有幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）相关性胃肠疾病，Hp 感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的关系日渐受到重视12 。Hp 感染是儿童上消化道炎症、消化性溃疡及再发性腹痛的重要病因之一。目前临床上诊断 Hp感染的方法
2、虽多，但均存在一定的局限性，如有创取材、需特殊仪器设备、不能确诊现症感染等，寻求准确可靠的非侵入性检测方法是儿科临床诊断的需要。为了评价 14C 尿素呼气试验（14CUBT）在儿童幽门螺杆菌感染诊断中应用价值，笔者 2005 年 1 月2006 年 12 月对 76 例具有消化道症状的患儿进行 14CUBT，并与胃镜下胃黏膜改变、胃黏膜快速尿素酶试验、组织学检查进行对照观察。1 对象与方法1.1 对象 76 例中，男性 42 例，女性 34 例，年龄（84.8）岁（3.514 岁）。患儿均有上消化道症状，包括腹痛、恶心、呕吐、腹胀等表现，病程多在 1 个月以上；检测前 1 个月均未使用抗生素、
3、铋剂及抑酸剂等药物。经胃镜检查和病理学检查诊断，233 例发现异常，其中浅表性胃炎 21 例，胃十二指肠溃疡 5 例，十二指肠炎 7 例，胆汁返流性胃炎 4 例。1.214CUBT 检测受检者空腹或禁食3 h，用水吞服 14C 尿素胶囊 1 粒（1 Ci，安徽养和医疗器械设备有限公司提供），静坐 15 min 后往呼气卡内呼气 25 min。当卡上指示窗内片上的颜色由蓝色转为白色时完成采样。将卡插入检测仪进样口,仪器将自动进行检测，显示并打印结果。1.3 快速尿素酶检测胃镜检查时，常规在胃窦部取黏膜组织，同时做胃黏膜快速尿素酶检测（RUT 法，三明市三强生物化工有限公司，快速尿素酶试剂盒），按
4、说明书操作，并做组织学检查。1.4 统计学处理 SPSS 11.0 统计软件包进行数据处理；检出率比较采用 2 检验。P0.05 为差别有统计学意义。2 结果2.1 检出率胃镜下取胃黏膜组织学检查、RUT 法及 14CUBT 检测 Hp 阳性率分别为 42.1%，44.7%和 44.7%，3 种方法检出率差别无统计学意义（2=0.1425，P0.05）。2.214CUBT 与 RUT 法的检测效能以组织学检查结果为对照，14CUBT 与RUT 法的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值见表 1。表114CUBT 与 RUT 法对儿童幽门螺杆菌感染的检测效能 3 讨论Hp 感染临床表现缺
5、乏特异性，主要靠实验室检查来明确诊断。目前 Hp 感染的诊断方法分为侵入性和非侵入性检查。侵入性检查包括胃黏膜组织学检查和快速3尿素酶试验，但需通过胃镜检查取黏膜活组织才能进行，在儿科首次就诊时不易被患儿及家长接受；同时，经过胃镜检查确诊的患儿除疾病需要复查胃镜外，多不愿再次接受胃镜检查。此外，在实际工作中，有不少因素影响了病理诊断的正确性，如临床取材的局限性、制片质量欠佳、诊断医师经验不足等均能造成诊断结果的偏差，尤其是活检组织过少、过小以及嵌取溃疡边缘主要是炎性坏死组织等，均能造成病理结果失真。通过多点活检可以显著提高诊断准确性。血清学方法虽简便、快速、价廉，但其假阳性率较高，且血 HPI
6、gG 测定仅可以反映患儿既往感染状态，并不能说明是否存在现症感染3，故不能单独作为诊断 Hp 感染的证据。非侵入性检查主要包括血清学试验和 13C 或 14C 尿素呼气试验等。Hp 能产生大量的尿素酶，13CUBT 和 14CUBT 正是利用 Hp 的这一特性，予受试者口服13C 和 14C，若胃中有 Hp，其产生的尿素酶迅速将尿素分解为 CO2 和 NH3，CO2经血液进入肺而排出体外，将排出的 13CO2 和 14CO2 收集后在仪器上测量，即可判断胃内有无 Hp 感染4。13C 为稳定同位素，无辐射作用，但价格较贵，检测需昂贵的质谱仪，检测程序较为复杂，使普遍应用受到限制，不为多数人所能
7、承受；14CUBT 为长 T1/2 同位素，是一种高准确性、无创伤的诊断方法，其反映的是整个胃黏膜的 Hp 感染状态，没有采样误差，且无痛苦、检查相对简单，已在全世界范围广泛开展5本组资料中，14CUBT 阳性率为 44.7%，与文献报道相似6。3 种方法检出率之间无显著差异，14CUBT 检测与其他 2 种 Hp 感染检测结果相符率较高，表明14CUBT 是一种准确性较高的非侵入性、特异性诊断 Hp 感染的检测方法。由于该检查无痛苦、无创伤、快速简便、高度敏感、可重复性好，避免了其他方法的局4限性和交叉感染的可能，尤其用于判断根治 Hp 的效果、随访 Hp 感染有无反复发作以及在 X 线钡餐
8、检查发现消化性溃疡而未做胃镜检查者；且因设备简单、费用低于 13CUBT、易被患儿及家长接受和配合，因此便于推广，是很有前途的无创性 Hp 检测方法，也是 Hp 感染根除治疗较为理想的检测指标。虽然 14C 是放射性同位素，但 14CUBT 的安全性已得到多个研究证实。14CUBT 中的 14C 很快从呼出气体中或尿液中排出体外，一次检查中 14C所产生的辐射剂量约为胸部 X 线照射剂量的 1/7，钡餐的 1/1 000，其危险性仅等同于吸半支烟。因此，可以认为 14CUBT 可安全应用于儿童6。【参考文献】1Kraft S,Suerbaum S. Mutation and recombina
9、tion in Helicobacter pylori: Mechanisms and role in generating strain diversityJ. Int J Med Microbiol, 2005,295,295(5):299305.2Suerbaum S. Helicobacter pylori-23 years onJ. Int J Med Microbiol, 2005,295(6):297298.3许幼如. 幽门螺杆菌的诊断J. 新药与临床, 1997,16:974胡伏莲,周殿元,贾博琦. 幽门螺杆菌感染的基础与临床M. 北京:中国科学技术出版社, 1997:339.5李明敏,张金全,申裕桃,等. 3 种常用幽门螺杆菌感染检测方法的诊断价值及影响因素分析J. 临床消化病杂志, 2004,16(3):129.6徐良斌,李英杰. 14CUBT 在诊断农村儿童 Hp 感染中的应用J. 现代临床医学, 2006,32(2):112113.
