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1、1医林改错逐瘀汤临床应用举隅【关键词】 医林改错 血府逐瘀汤 隔下逐瘀汤少腹逐瘀汤身痛逐瘀汤逐瘀汤即血府逐瘀汤、隔下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤。均出自清代名医王清任的医林改错。笔者临床运用逐瘀汤加减取得较满意的疗效，现介绍如下。1 血府逐瘀汤血府逐瘀汤具有气血双调的功能，既能活血祛瘀，又能理气止痛。方中牛膝、枳壳，其性下降，既能引瘀下行，又能与桔梗、柴胡相配理气散瘀。配伍上体现了升降结合的治疗特点。总体上看，血府逐瘀汤在活血祛瘀中兼有补养扶正之意，祛邪而不伤正。适用于胸中血府之瘀血，气滞疼痛之证。如胸闷、胸痛甚至心痛彻背，背痛彻心;面色晦暗，舌质暗有瘀点，脉涩;还能治血瘀气滞之顽固性头痛。
2、杨某某，男，45 岁，2008 年 4 月 3 日初诊。患者 3 年前发现劳累后胸闷心悸。去年发作较频，近日感胸痛且闷，有时痛引背部，心悸气短，动则更甚，头晕肢麻，畏寒，脉沉缓无力，舌质胖嫩边有紫点，苔白。治宜温阳益气，活血化瘀止痛。组方：当归、生地各 12g，桂枝 6g，瓜蒌仁、薤白各 12g，生甘草 6g，炒枳壳、赤芍各12g，柴胡 5g，川芎、牛膝各 12g，5 剂。4 月 9 日二诊：胸闷时作时止，心悸不寐，治拟前方加黄芪 15g，茯神 12g，夜交藤、丹参各 15g，5 剂。4 月 15 日三诊：胸痛未作，仍有胸闷心悸，寐尚欠安。 原方继服 5 剂，病情基本控制。本案是心阳不足，寒气
3、乘之，痹阻气机，为虚寒而兼有瘀血之证。故初诊以血府逐瘀汤去桃仁、红花，加桂枝、瓜蒌仁、薤白温通心阳;二诊，前方加黄芪、茯苓、夜交藤补气养血安神，2加丹参以增强补血活血之力度。病情虚中有实，治拟通补兼治。2 隔下逐瘀汤隔下逐瘀汤作用与血府逐瘀汤相似，但方中配有五灵脂、延胡、乌药、香附等疏肝理气之药，重在通络消瘀止痛，尤适用于隔下有瘀结肿块，痛有定处，刺痛，胀痛者。陈某某，女，42 岁。2008 年 5 月 14 日初诊。患者 2 天前骑自行车跌倒，右胸肋被车柄击伤，当时局部疼痛发麻，到下午伤处疼痛加剧。转侧痛甚，伴有背部窜掣，胸部胀闷不适，右胸肋 45 肋略有肿胀压痛。脉弦滑，苔白，治拟活血祛瘀
4、，理气通络止痛。组方：当归、桃仁各 12g，红花 6g，炒枳壳、延胡各 12g，乌药 10g，五灵脂、制香附各 12g，川芎 10g，赤芍 12g，丹皮 10g，甘草 6g，郁金 12g，5 剂。5 月19 日二诊：胸闷不适已除，胸肋疼痛亦缓。原方加柴胡再服 5 剂。5 月 24 日三诊：右肋疼痛明显减轻，局部压痛已愈，治拟原方 5 剂，以求巩固。本案右胸因撞击而脉络损伤，血离经脉，瘀滞经道，不通则痛，故初诊以隔下逐瘀汤加郁金，初见成效;二诊，原方加柴胡助香附增强理气止痛之效，以活血化瘀，利气通络而收功。 3 少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤由小茴香、干姜、当归、肉桂、川芎、赤芍、延胡、没药、蒲黄、五灵脂
5、组成。方中既有四物汤(地、芍、归、芎)活血调经，又有失笑散(蒲黄、五灵脂)活血祛瘀，用药偏温，诸药组合具有温经活血逐瘀止痛作用。尤对少腹积瘀之腹痛、月经不调、痛经之证有较好的治疗作用。陈某某，女，30 岁。2006 年 3 月 18 日初诊。患者自诉月经来潮时小腹疼痛难3忍，腰酸，形寒，尤以背部为甚，苔光，脉弦，有力，治拟调和通达为法。组方：当归、五灵脂各 12g，干姜 10g，延胡 12g，没药 10g，小茴香、肉桂各 6g，川芎、赤芍各12g，蒲黄 6g，香附 12g，5 剂。3 月 24 日二诊：服药三剂后腹痛瘥，按原方去没药加党参、熟地、枸杞子各 12g，5 剂以调气血而告愈。本案初诊
6、为少腹逐瘀汤加香附，二诊去没药加党参、熟地、枸杞子先攻后补，具有急则治其表，缓则治其本之意，使寒散，瘀去，痛止。虽苔光而未投滋阴生津之品，瘀去气机条达，血行畅通，津液上承，苔渐复生。此为治病求本之法。4 身痛逐瘀汤身痛逐瘀汤由桃仁、红花、川芎、当归、牛膝、地龙、羌活、香附、没药、五灵脂组成。方中既有活血祛瘀之品，又有引经走窜之药，如牛膝、羌活、地龙、川芎等，上、下、内、外循序搜剔互相配合，故有活血宣通、祛风止痛的功效。多用于治疗全身瘀血留阻，痹痛日久不愈，按之更痛者，如臀痛、肩痛、腰背痛、四肢痛等。童某某，男，38 岁。2006 年 4 月 5 日初诊。患者肢体关节酸痛，偶有重滞麻木感，遇热则
7、缓，遇冷酸痛加剧， 苔白腻，脉沉。治拟活血祛风止痛。组方：桂枝、附子各 6g，当归、桃仁各 12g，红花、甘草各 6g，牛膝 12g，羌活 6g，秦艽、五灵脂、香附各 12g，没药 6g，地龙 12g，5 剂。4 月 11 日二诊：服药后肢体酸痛减轻，重滞麻木感缓解，原方加威灵仙 15g，干姜 10g 再续 5 剂而愈。本案为风寒湿邪乘虚侵袭，流注经络关节以致气血运行不畅，脉络瘀阻，故初诊用身痛逐瘀汤加桂枝、附子，温经活血祛风止痛;二诊在前方基础上加威灵仙、干姜使气血通而痹痛止，效如浮鼓。笔者体会，血府逐瘀汤重在心下隔上之血府瘀血，多用于冠心病、心绞痛、心4肌梗死等;隔下逐瘀汤则重于两胁瘀血，多用于跌仆损伤、肋骨骨折，肋间神经痛、胸部挫伤等;少腹逐瘀汤重在瘀血停留下腹胞宫，主要用于妇人月经不调、痛经、闭经;身痛逐瘀汤功专于瘀血停留而致的全身疼痛，主要用于类风湿关节炎、风湿性关节炎等。
