《上消化道出血274例分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《上消化道出血274例分析（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1上消化道出血 274 例分析【关键词】 上消化道出血;消化性溃疡;食管静脉曲张破裂出血1 临床资料1.1 对象资料 2004 年 7 月2008 年 11 月我科住院的上消化道出血病人 274例，均有呕血和(或)黑便，明确为上消化道出血，应激性溃疡除外。病因诊断主要依据内镜检查、钡餐透视、手术探查及临床表现而确定。其中男 191 例，女 83 例;年龄 1486 岁，30 岁以下青年组 30 例(11.0%)，3150 岁为壮年组 105 例(38.3%)，5160 岁为中年组 49 例(17.8%),60 岁以上为老年组 90 例(32.8%)。1.2 发病季节 春季 68 例占 24.8
2、%，夏季 83 例占 30%，秋季 73 例占 26.6%，冬季 50 例占 18.2%，本组以夏季最多，冬季最少。1.3 出血诱因 药物引起者 97 例(35.4%)占第一位，其次是饮酒 53 例(19.3%)，劳累引起者 30 例(10.9%)占第三位，饮食不当 24 例(8.8%)，感染 11 例(4%)，无明显诱因者 60 例(21.8%)。1.4 病因分布 274 例上消化道出血患者中消化性溃疡(PU)78 例(28.5%)占第一位，其中十二指肠球部溃疡(DU)52 例(19%)，胃溃疡(GU)26 例(9.5%)，其次为食管静脉曲张破裂出血(EVB)64 例如(23.4%)，第三位
3、是急性胃黏膜病变(AGML)57 例(20.8%)，胃癌 23 例(8.4%)占第四位，慢性胃炎 17 例(6.6%)占第五位，其他依次为原因不明 18 例(4.2%)，十二指肠球炎 6 例(2.1%)，胃石症 3 例，食管炎 2 例，胃平滑肌瘤 2 例，残胃炎、食管憩室、贲门失弛症术后、胃平滑肌肉瘤各 1 例。将 2742例病人按年龄组进行病因分析，对比发现年龄组不同病因分布的比例明显不同，青年组以 DU 占多数，AGML 占第二位，中年组以 EVB 占第一位，AGML 仍居第二，而老年组胃癌发病率位居第一。1.5 预后 本组 274 例中死亡 21 例，病死率为 7.7%。2 讨论本文统计
4、 274 例上消化道出血临床资料，其中男性发病率高于女性，男女比为 2.3：1，此结果与国内有关文献报道相符1，其原因除与性别有关外，尚与饮酒、过劳、服用解热镇痛药物等有关。在 AGML 中大多有明显的服药(解热镇痛药、消炎药、激素等)或饮酒史。在 EVB 中服用解热镇痛药也是一个主要诱因。本组出血的发病率以夏季最高，冬季最低，说明出血与季节、气候变化也有关，因此慎用药物、节制饮酒、避免过劳，可减少上消化道出血的发病率。上消化道出血的病因很多，本组统计的病因近 20 种。PU 是上消化道出血的首位原因，EVB 占第二位，AGML 占第三位，胃癌占第四位，AGML 的发病率明显提高。这证明自纤维
5、胃镜在临床上普遍开展以来，使消化道出血的病因分布有了很大的变化。如将 GU、DU 分别统计，AGML 上升至第二位，仅次于 EVB。本组DU 在青年组占第一位，壮年组及中年组占第二位，而 AGML 在各年龄组分布无明显变化。 本组 EVB 64 例(23.4%)居第二位，主要分布在中、青年组，与老年组比较差异有显著性(P0.01)，与有关文献报道2占上消化道出血的第四位不同，可能与各地区发病率不同有关。其可能是本院属中心医院重病人占比重较大，相当一部分轻病人在基层医院治疗，而 EVB 病情多较重，故来我院机会较多。据有关文献报道3肝硬化患者并发上消化道出血 EVB 占 57.9%，其他原因出血
6、系3由 AGML 等所致，本组对疑诊 EVB 患者，因受条件及其他等原因的限制，有相当一部分未经胃镜检查，故其中可能有一部分非 EVB。胃癌出血在本组居第四位 23 例(8.4%)，较有关文献报道为高，其发病率随年龄的增长有明显升高，这可能与生活条件改善，人口老龄化有关，提示对老年人上消化道出血要高度警惕胃癌的可能性。慢性胃炎所致者占第五位，低于有关文献报道，这可能与诊断标准有关，其次是慢性胃炎所致上消化道出血多较轻，大部分在门诊或基层医院治疗有关。一般杂志报道上消化道出血病死率为 10%36%，本组为国为 7.7%,较之明显为低，以 EVB 及胃癌为主要死亡原因，这与文献报道相符。病死率与年龄有关，随着年龄的增长而上升，这与老年人器官储备功能低下，加之老年人常有动脉硬化，出血量大而不易止血，以及老年人合并症多，故病死率高。【参考文献】1 许燕萍.青老年上消化道出血 226 例对比分析.新消化病杂志，1995，3(2)：111-112.2 代自英.实用内科学，第 9 版.北京;人民卫生出版社， 1994，1347.3 祖毅，张成方.肝硬化上消化道出血 76 例原因分析.新消化病学杂志，1995,3(1)：47-48.4 王作然，李秀云.上消化道出血 1166 例分析.新消化病学杂志，1995,3(4)：111-112.
