《中医药治疗围绝经期综合征的临床及实验研究进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医药治疗围绝经期综合征的临床及实验研究进展（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1中医药治疗围绝经期综合征的临床及实 验研究进展作者：潘爱珍，陈柳丹，林玉洁【关键词】 围绝经期综合征; 中医药; 综述围绝经期综合征是妇科常见病、多发病，据报道其发病率高达 75%90%1，严重影响着患者的生活质量，并直接关系到女性老年期疾病的发生。近年来随着女性对健康及生活质量要求的不断提高，围绝经期综合征的防治已成为医学界关注的热点课题。长期以来,国内外主要采用激素替代疗法(HRT)治疗围绝经期综合征,虽疗效肯定,但是 HRT 的禁忌证和潜在的致癌危险限制了其在临床的应用2。因此寻求一种更为安全有效的治疗方法就显得十分必要和迫切。目前，中医药治疗本病取得了较好的临床疗效中医学对围绝经期综
2、合征相关性的临床及实验研究也越来越多，兹就近年来中医治疗本病现状综述如下。1 病因病机围绝经期综合征的本质就是内分泌紊乱导致的一系列症状。其中除月经紊乱外,多数症状都是由于雌激素水平下降所致。 素问上古天真论篇曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子;七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。中医认为妇女绝经前后，肾气渐衰，天癸将绝，冲任二脉空虚，经血亏虚，脏腑失于濡养，阴阳失调而发本病，其中尤以肾虚为最关键3,可因偏于阴虚或偏于阳虚出现肾阴虚、肾阳虚，日久阴阳互损，则致阴阳两虚。谈勇等4则认为心肾病机在其发生中占有重要地2位，肾阴虚
3、衰为发病之先导，心肾失济是绝经前后阴阳失衡之关键。叶燕萍5认为肝郁是导致围绝经期综合征的重要病机，在传统认识中过分强调肾虚是有失偏颇的。邵丽黎等6认为，妇人绝经之年已经历了经、孕、产、乳几个阶段，肝血屡伤，肾气渐衰,水不涵木，心火亏乏，心血不生，肾水失滋，肾精更亏。因此出现心、肝、肾三脏功能不相协调的病理表现及病理变化。 陈慧侬7 、戚翠萍8皆提出更年期综合征存在瘀血病理状态，认为“血瘀”为其重要病机。纵观各家论点，大家都认为本病的病因病机以肾虚为主，因肾阴虚、肾阳虚，或阴阳两虚而影响心肝脾导致多种病理变化。肾的阴阳平衡失调，影响到心、肝、脾脏，其中尤以心主神明、心主血脉的功能失常为主要，同时
4、在心、肝、脾脏失和的情况下，又可导致痰浊、血瘀、郁火等病变，形成围绝经期复杂和顽固的状态。2 中医药的临床治疗2.1 辨证分型治疗 周英9从肾辨治围绝经期综合征，采用以补肾为主治疗，分别从温补肾阳、滋补肾阴、补肾固摄、温阳行水、滋阴降火、交通心肾、引火归元、滋补肝肾等方面辨证治疗,临床上选用左归饮、右归饮、知柏地黄汤、杞菊地黄汤、金匮肾气丸、济生肾气丸,配合黄连阿胶汤、交泰丸、甘麦大枣汤、二齿安神汤等,均取得了较好的疗效。 杨鉴冰10用静心宁汤治疗肾阴不足型更年期综合征，处方:生地黄、茯苓、合欢皮、生龙骨、生牡蛎各 15g，山茱萸、牡丹皮、白芍各 10g，枸杞子 12g，夜交藤 30g。加减：
5、烘热汗出多者加地骨皮、炙龟板;口干便秘者加玄参、火麻仁;头晕、耳鸣重者重用白芍，加钩藤、天麻;情志不宁者加柴胡、郁金;失眠、健忘者加酸枣仁、珍珠母、远志;月经先期或经期延长者加女贞子、旱莲草;腰膝酸痛者加续断、杜仲。每天 1 剂，水煎服。连续治疗 2 周为 1 个疗程，治疗 3 个3疗程后评定疗效。总有效率为 97.69%。贾丰璞11用二仙汤加减治疗更年期综合征 35 例。基本方为:仙茅 10g,淫羊藿 12g,巴戟天 10g,当归 15g,黄柏 10g,知母 10g。气虚加人参 5g,白术 10g;汗多加浮小麦 30g,牡蛎 10g;心悸失眠加柏子仁 10g,酸枣仁 15g。总有效率为 94
6、.2%。佘俊霞12自拟安神汤治疗心肾不交型更年期综合征40 例，以养心安神、交通心肾。药物组成：半夏 15g，夏枯草 15g，夜交藤 60g，百合 20g，珍珠母 30g，柏子仁 15g，丹参 30g，酸枣仁 30g，茯苓 15g。根据兼症酌情加入白芍、枸杞子、当归等。3 周为 1 个疗程。结果：痊愈 25 例，显效 6 例，有效 6例，无效 3 例，总有效率 92.5%。患者全部获得随访，随访时间 612 个月，治愈者 6 个月内无复发。刘雁峰13用宁更丹治疗肾虚肝郁型绝经期综合征 48 例，宁更丹(补肾调肝)由中药枸杞子、菟丝子、女贞子、生地黄、白芍药、郁金、生龙骨、生牡蛎等组成;每日 1
7、 剂水煎服，早晚分服。2 个月为 1 个疗程，1 个疗程后复诊，进行疗效评价;治疗后患者的临床症状总积分显著降低，有统计学意义(P0.01)。临床研究结果显示，患者的血清 FSH、LH 水平较治疗前下降，E2 水平较治疗前升高，由此可见，改善患者的生殖内分泌功能可能是宁更丹治疗肾虚肝郁型绝经期综合征的机制之一。2.2 专方专药治疗 苑珍珍14采用滋水涵木法的“一贯煎”加味治疗更年期综合征。药用：北沙参 9g，麦门冬 9g，当归身 9g，生地黄 30g，枸杞子 18g，川楝子5g，紫河车 10g，夜交藤 30g。每天 1 剂，水煎分 2 次服，14 天为 1 个疗程，连续服23 个疗程。结果：临
8、床治愈 10 例(27.8%)，有效 24 例(66.7%)，无效 2 例(5.5%)。 杨宪煌15用滋水清肝饮治疗肾虚肝郁型更年期综合征 84 例。治疗组药物：熟地黄 10g，山药 20g，朱茯神 15g，山萸肉 10g，牡丹皮 15g，山栀子 10g，柴胡 10g，白芍 20g，当归 15g，白术 10g，生龙骨 20g，生牡蛎 20g，龟甲 10g，知母 10g，黄柏420g。加减：汗出多者加浮小麦 30g;出血较多者加黄芪 20g;失眠重者加夜交藤30g、合欢皮 30g。对照组口服尼尔雌醇片，两组总有效率分别为，治疗组 93.0%，对照组 74.0%，两组总有效率比较，P0.01。张爱
9、华16用二仙汤加减治疗肾阳虚型围绝经期综合征，药物组成:仙茅 15g,仙灵脾 15g,当归 20g,巴戟天 15g,黄柏10g,知母 12g。随症加减:若烘热、汗出、面色潮红、眩晕突出者加枸杞子 15g,女贞子 20g,煅龙骨 15g,煅牡蛎 15g,山茱萸 20g,龟板 12g;若烦躁易怒、失眠健忘、情志不宁者加郁金 10g,五味子 10g,枣仁 20g,夜交藤 20g,补骨脂 15g;若面浮肢肿、腰膝酸冷、双足欠温怕冷,气虚阳虚明显者加黄芪 20g,白术 10g,杜仲 15g,牛膝 15g,肉桂 15g,黑附片 25g(先煎)。上方每日 1 剂,水煎 3 次服,30 天为 1 个疗程。治疗
10、 2 个疗程后观察疗效,总有效率为 94.5%;朱也君17用固阴煎加减治疗更年期综合征, 处方：菟丝子、山茱萸、炙远志各 10g，熟地黄、党参、山药各 15g，炙甘草、五味子各 6g。加减:头痛，眩晕明显者加川芍 12g，沙苑子 15g;失眠多梦明显者加酸枣仁20g，百合、柏子仁各 15g;胸闷烦躁较重者加柴胡 6g，郁金 15g。每天 1 剂，水煎，分早晚 2 次服。总有效率为 92.1%,明显优于更年康对照组。综上所述,目前中医对绝经期综合征的治疗主要是以辨证论治为主,专药专方为辅，从报道病例来看,多为肝肾两亏、虚火旺、肝郁气滞或心肾不交所致，多以某一证候为主，兼夹其他证候或症状，所以临床
11、医家多在辨证的基础上，结合自己多年的临床经验自拟经验方随症加减，都获较好的疗效。3 针灸耳穴治疗目前运用针灸治疗该综合征的临床研究报道日益增多，针灸疗法以其操作简便、安全无毒副作用，疗效可靠的特点在防治该综合征中发挥着积极作用。现依据5针灸及耳穴治疗方法的临床运用状况分类归纳如下。3.1 针灸治疗 李国安等18采用主穴(关元、中极、子宫、三阴交) 、配穴(神门、百会、太冲、内关,肾阴虚型加阴谷、太溪, 肾阳虚型加脾俞、足三里) 进行治疗, 临床疗效肯定, 提示针刺疗法能综合调整患者的内分泌功能。 张皓19治疗围绝经期综合征，取穴以补肾、调理脏腑、协调阴阳为原则。主穴选取肾俞、足三里、三阴交;配
12、穴取内关、神门、太冲、百会、膻中。阴虚型患者酌加肝俞、太溪、大赫;阳虚型可酌配脾俞、关元。结果表明针刺治疗女性更年期综合征有良好的疗效，在改善各项临床症状方面优于谷维素针刺治疗后。患者血清 -内啡肽明显升高，针灸改善了患者神经内分泌、免疫网络内环境。丁燕20采用五脏俞加膈俞、神门、百会、三阴交,用平补平泻手法，命门用补法并加温针灸,神阙用附子饼灸 7 壮,留针30min,1 次 Pd,10 次为 1 个疗程。治疗结果：治疗组 62 例,痊愈 33 例,显效 27 例,无效 2 例,总有效率 96.18%。夏晓红21采用多中心、随机、对照、单盲临床试验，观察电针双侧三阴交穴治疗更年期综合征，并与
13、激素治疗对比，结果表明:针刺组在治疗后患者的疗效评价症状积分均极显著降低(P0.01);针刺组治疗后血清FSH、LH 水平显著降低(P0.01),血清 E2 水平显著升高(P0.01),且针刺组在LH 和 E2 水平的改善上与西药组相比差异有显著性(P0.05)。表明电针三阴交能明显改善患者的临床症状,良性调整患者血清性激素水平。3.2 耳穴治疗 李平22采用耳穴贴压治疗该综合征,以调理脏腑，平衡阴阳为治则。取穴：主穴：肾、内生殖器、内分泌、皮质下。配穴：神门、交感、对屏尖，证属阴虚型加肝、心，阳虚型加脾操作：将王不留行籽对准穴位贴紧，患者自行按压所贴耳穴 35 次/d，每次每穴按压时间应不少
14、于 20min,连续 4 周为 1 个疗程,结果6显示：Kupper 指数明显降低;同时促卵泡生长激素下降，雌二醇水平升高，验证了临床效果。王轶岩23采用针刺加耳穴贴压治疗妇女更年期综合征 48 例,耳穴贴压内生殖器、内分泌、交感、肾、肝、脾穴位，配合针刺关元、三阴交、肝俞、肾俞、足三里、百会。48 例患者经过治疗后,显效 8 例,有效 33 例,无效 7 例,总有效率85.42%。通过分析近几年的资料得出,针灸治疗本病在选穴上以肾经为主,其次是脾经和肝经，而耳穴与各脏腑之间关系密切,通过对耳穴的刺激,疏通经络,调整脏腑，诸穴共奏补肝肾、益经血之功。4 实验研究现代医学认为，围绝经期女性卵巢功
15、能逐渐衰退,雌激素水平降低，引起下丘脑-垂体-卵巢轴、神经内分泌免疫网络的功能紊乱，导致血管舒缩因子、神经递质、细胞因子、自由基等产生失衡，从而出现一系列以自主神经功能紊乱为主的症候群。此理论与中医肾-天癸-冲任-胞宫整体观念相符合。中医药对神经-内分泌-免疫网络有良好调节作用，具有多途径作用机制和整体调节的独特优势。 张涛24用中药更可宁冲剂治疗围绝经期综合征发现：该冲剂对血清E2、FSH、LH、T、P、T3、T4 及 TSH 等激素水平的影响。更可宁冲剂能多途径调节生殖内分泌功能,改善甲状腺功能,从而稳定机体内环境,缓解围绝经期综合征症状。李松滨等25研究发现：红车轴草总异黄酮可显著提高
16、E2 水平,降低 LH 及 FSH,并明显减缓卵巢及子宫衰退，表明红车轴草异黄酮具有调节围绝经期雌性大鼠生殖内分泌,改善围绝经期大鼠卵巢、子宫功能。纪中等26在探讨益坤宁治疗围绝经期综合征的作用机制的研究中发现：益坤宁通过提高围绝经期大鼠下丘脑组织7中 ERA、ERB 蛋白表达水平,使 ER 的合成增加,从而提高雌激素靶组织中 ER 的含量以增强雌激素的生物活性而发挥治疗作用。范红霞等27通过实验研究补肾健脾方对去卵巢大鼠脑组织中单胺类神经递质含量的影响，结果表明：补肾健脾方治疗 5-HT、5-HIAA 均降低，而 5-HT/NE 比值下调，与更年康组比较差异有显著性，由此认为补肾健脾方通过抑制去卵巢大鼠 5-HT 的合成，促进去卵巢大鼠去甲肾上腺素能神经元的机能,调节胺类植物神经递质,使其重新达到平衡状态。王月飞等28研究报道：中药益坤宁对围绝经期大鼠卵巢血管内皮生长因子表达的影响，VEGF 表达明显高于青年组,中药实验组大鼠卵巢 VEGF 表达明显下
