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1、1ProPexTM 根尖定位仪测量单根牙根管长 度准确性评价作者：董枫莲， 程莉莉， 雷晓丽【摘要】 为探讨 ProPexTM 根尖定位仪在测量单根管工作长度的准确性，将需行根管治疗的 1610 颗牙随机分为电测组和手感法测量组，分别采用 ProPexTM 根尖定位仪和手感法测量根管工作长度，根据根管充填后 X 线片评价其准确性。结果，电测组和手感法的适充率分别为 82.4%和 52.7%，二者差异有统计学意义(P0.05)。认为 ProPexTM 根尖定位仪方便、快捷，避免了手感法适充率低需多次拍片的缺点，同时可减少 X 线的辐射量。 【关键词】 根尖定位仪;单根管;工作长度准确定位根管根尖
2、止点是根管治疗成败的关键1，多年来各种确定根尖止点的方法在临床上普遍使用，但都没有达到 100%准确率2。电测法具有操作简单，避免X 线损害等特点，是目前临床上较常用的一种方法。本文对 ProPexTM 根尖定位仪测量根管工作长度的准确率进行研究，旨在探求一种简便、准确、快捷的测量方法。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2007 年 6 月2008 年 8 月我院牙体科经 X 线和临床检查确诊为牙髓炎或根尖周炎需作根管治疗的患者 1579 例，男 783 例，女 796 例，年龄 1481 岁，平均 46 岁。患牙 1610 颗，均为单根牙。患牙根尖已完全形成，临床检查无根管阻塞及闭锁现象
3、。21.2 材料 根尖定位仪为 Dentsply 公司生产的 ProPexTM 产品，数字牙片机为西门子的 HELIODENT DS，扩大锉为 Dentsply 公司生产的 ISO 标准不锈钢 K 锉，冲洗液(批号为 20080216)由山东德州安捷高科消毒制品有限公司生产。1.3 方法 将 1610 颗患牙随机分为两组，常规开髓、拔髓、3%H2O2 冲洗，干燥隔湿后，分别用电测法、手感法确定根管工作长度，根管预备后碧兰糊剂加牙胶尖侧压法根充，拍摄数字 X 片存入电脑，记录第一次拍片结果进行测量比较。手感法：用 15#K 锉进入根管直至根尖狭窄处，手指感到有紧缩感时，用橡皮指示圈定位，测量指示
4、圈至锉尖的距离并记录。电测法：根据厂家推荐的方法将定位仪的参考电极挂于患牙对侧口角，将15#K 锉插入根管，测量电极“U”形尖端夹紧 K 锉，开机，调整锉的深度，此时定位仪以数字显示锉尖距离根尖孔的长度(以 mm 显示)，并发出“dudu”音提示。绿色指示灯数字显示为 0.0，测量指示圈至锉尖的长度即为根管工作长度。若超出根尖孔，红色指示灯亮，并发出警告提示音。为了更好地固定指示圈，方便测量，可将牙齿冠方磨除一定量釉质形成一个水平面为参照，将根管锉的橡皮指示圈移至此参考点。1.4 疗效评定 根据牙体牙髓病学根管充填距离根尖孔的数据确定 X 线标准3：适充：根充物距离根尖1.5mm，根充致密;欠
5、充：根充物距离根尖1.5mm，根充不致密;超充：根充物超出根尖。记录上述根管充填程度，适充为成功。1.5 统计学方法 组间比较采用 2 检验2 结果3在 1610 例根管充填情况中，电测组 805 例，适充 663 例，适充率为 82.4%;手感组 805 例，适充 424 例，适充率为 52.7%。经 2 检验，两组差异有统计学意义(P0.05)，见表 1。表 1 1610 例根管充填效果比较两组比较2=160.42，P0.05 3 讨论3.1 疗效标准确定 有研究显示，53.59%的解剖根尖孔偏离根尖顶点，这些不在根尖的根尖孔距离根尖 0.14.5mm，平均约为 0.62mm4。临床上根管
6、充填的终止点为生理性根尖孔，距离解剖根尖孔约 0.51mm3，目前国内仍未确定根管充填的 X 线标准，本研究根据牙体牙髓病学根管充填距离根尖孔的数据确定的 X 线标准为：适充：根充物距离根尖1.5mm，根充致密;欠充：根充物距离根尖1.5mm，根充不致密;超充：根充物超出根尖。黄玮等在使用 ProPex 测量根管的根充病例中，适充率为 90.60%，其标准定为2.0mm5。本研究结果为 82.4%的适充率低于相关研究。分析认为，主要原因在于评定标准方面的差异，1.52.0 mm 之间的病例归属不同所致。唐晓琳等研究认为根尖孔大小也是重要的影响因素，根尖孔测量偏差与面积有显著正相关关系6。3.2
7、 两种测量方法对比 手感法简单方便，不需要特殊仪器，基层医生常用，但准确性不高，本研究适充率仅为 52.7%，有资料显示手感法准确性为 47.9%7。手感法常受到患者敏感性、牙髓状态、根尖周病大小及术者的经验等因素的影响。1958 年，Sunada 应用直流电测试首次发现人牙周膜与口腔黏膜之间电阻值恒定，约 6.5k，并用于测量根管工作长度3。依据此理论，许多根尖定位仪被开发并投入临床使用。本研究结果显示，在使用 ProPexTM 根尖定位仪测量根管工作长度的病例中，适充率为 82.4%，较手感组高(P0.05)，说明 ProPexTM 根尖定位仪4可以明显提高根管充填的适充比例。ProPex
8、TM 根尖定位仪能快速、准确地确定根管工作长度，为根管充填创造良好条件，提高了根管充填的成功率，同时减少了 X 线对患者的辐射，值得推广应用。【参考文献】1 Kaufman AY，Keila S，Yoshpe M.Accuracy of a new apex locator in vitro studyJ. Int Endod J，2002，35(2)：186-192.2 Gordon MPJ，Chandler NP.Electronic apex locatorJ.Int Endod J，2004，37(7)： 425-437.3 樊明文.牙体牙髓病学M.北京：人民卫生出版社，2004：234-243.4 Hoer D，AttinT.The accuracy of electronic working length determinationJ.Int Endod J，2004，37(2)：125-1315 黄玮，胡楠，刘晓琼.数字根管长度测量仪在根管治疗中的应用J.临床实用医学，2007，11(8)：100.6 唐晓琳，潘春珍，王贤辐.两种牙齿操作长度-电测仪准确性的体外研究J.牙体牙髓牙周病学杂志，2002，10(12)：547-549.7 王宏峰.Root ZX 根尖定位仪准确性及影响测量因素探讨J.医药论坛杂志2008，29(8)：48
