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1、1APC(氩离子凝固术)配合药物治疗疣状胃 炎 26 例临床分析【摘要】目的无痛内镜下使用 APC 联合口服药物治疗 26 例疣状胃炎，观察疗效并初步探讨治疗机制。方法使用无痛内镜技术寻找发现病灶，发现病灶后使用APC 将胃黏膜疣状隆起凝固.术后给予饮食管理和服用 3 联抗 HP(幽门杆菌)药物14 天，一月后复查胃镜。结果 26 例疣状胃炎中，治愈 23 例，好转 3 例.有效率达100%，治愈率达 88.5%.Hp 转阴者 21 例(91.3%)。结论 APC 氩离子凝固术，操作方便且安全，疗效也较满意，无出血、穿孔等严重并发症。联合抗 HP 药物治疗，效果更加巩固。此方法值得消化科医师的
2、重视和推广。 【关键词】APC(氩离子凝固术)疣状胃炎无痛胃镜 Hp（幽门杆菌）内窥镜 疣状胃炎是一种特殊类型的胃炎，具有特征性形态和病理变化，又称慢性糜烂性胃炎、痘疹样胃炎等。国外内镜报道检出率为 0.86%-4.8%，国内报道检出率 1.22%-3.3%。其病因和发病机制迄今尚不明确，可能于 HP 感染、免疫机制异常、高酸分泌有关。目前认为疣状胃炎存在癌变倾向。APC 术和无痛内镜技术在国内已广泛开展使用。现将我院使用 APC 结合抗 HP 药物在无痛胃镜下治疗的 26 例成熟型疣状胃炎取得的疗效报告如下。 1 材料和方法 1.1 材料我院 2007 年 04 月-2010 年 06 月
3、26 例成熟型疣状胃炎。诊断标准:胃镜检查见胃黏膜疣状隆起高度 0.2-0.3cm，直径 0.5-1.5cm，中央呈脐样凹陷，凹陷处有糜烂表面可有渗出，粘膜充血明显。在 26 例成熟型疣状胃炎中，年龄 22-75 岁，男 12 例，女 14 例。其中病变部位局限在胃窦部 24 例，病变同时波及胃体部 2 例，均为多发病灶。在疣状隆起处黏膜活检并查尿素酶试验，其中幽门螺杆菌(Hp)阳2性者 23 例(88.4%)。病理切片提示慢性重度浅表性炎 9 例，局部伴肠化 6 例，萎缩性胃炎 5 例，增生性胃炎 4 例，伴低级别瘤变 2 例。26 例患者中 4 例伴有十二指肠球部溃疡（DU），3 例有胆汁
4、反流、2 例伴有胃溃疡（GU），2 例伴有反流性食管炎、1 例合并胃窦息肉，14 例为慢性浅表性胃炎或慢性浅表-萎缩性胃炎。患者中有不同程度反酸、嗳气、不规则腹痛、恶心、呕吐、上腹部饱胀等上消化道症状。 1.2 方法采用 PENTAX150C 电子胃镜，山东玉华 YHA120 氩气高频电刀,508 监护仪。术前详细询问病史、检查 ECG、血压、血糖、PT、APTT，肌注山莨菪碱 10mg，吸氧、心电监护。准备好内镜和 APC 设备，并在体外试验 APC 的作用，确认设备完好，麻醉师开始麻醉患者，使用丙泊酚静脉缓慢推注每 10 秒约给药 3-4ml，观察病人反应直至临床体征表明麻醉起效。总量 1
5、3-22ml 待患者进入睡眠肌肉松弛后，按常规插入内镜寻找病灶，发现病变从内镜钳道孔插入氩气离子束凝固导管，导管伸出内镜头端，直至病灶上方约 0.4-0.5cm 处，与组织角度为 30-60，以每次1-3s 的时间施以 APC(氩离子凝固)治疗。病变隆起较高者，以功率 40-50W，间歇治疗 2-3s。对隆起较低者功率 30W 间歇治疗 1-2s，经过多次激发后，将胃黏膜疣状隆起病灶凝固使病灶发白或呈黄色局部焦痂形成。为防止治疗不彻底和再发，将疣状胃炎病变周边之正常胃黏膜 1-2mm 也予以凝固，术中注意观察患者呼吸、BP、心率、氧饱和度，术毕观察所治疗病灶是否有遗漏并观察出血情况确认创面无出
6、血、病灶无遗留即退镜。 术后禁食 24 小时，24 小时后半流食，2d 后进软食，口服奥美拉唑 20mgBid，Hp阳性者加服阿莫西林 1.0gbid、克拉霉素 0.5gbid，共 14 天。有腹部疼痛明显者加用庆大霉素普鲁卡因 B12 颗粒及铝加镁混悬液口服，适当补液。1 月后复查胃镜，2 月后复查 Hp。 32 结果 26 例疣状胃炎中 24 例 APC 治疗 1 次，2 例 APC 治疗 2 次.所有病例中治愈 23 例，临床症状消失，复查胃镜见疣状隆起平伏无疤痕。好转 3 例，胃黏膜炎症明显改善，疣状隆起基本平伏，只有轻度上腹部不适。有效率达 100%，治愈率达 88.5%。23例 H
7、p 阳性者有 21 例转阴(91.3%)。APC 治疗术中、术后均未出现出血穿孔严重并发症及不良反应。有 3 例上腹部胀痛、6 例上腹不适和 3 例腹泻，对症治疗后均好转。 3 讨论 疣状胃炎是一种特殊类型的胃炎，具有特征性形态和病理变化。对完全性疣状胃炎迄今尚无特效药物治疗，有研究认为疣状胃炎与 HP 感染有关，为一种高危癌前病变，炎症的持续及上皮组织增生，最终有可能发展成癌。故针对疣状胃炎还要采取积极有效地治疗方法。消除疣状病变改善症状。APC(氩离子凝固术)为治疗疣状胃炎提供了一个非常适宜的手段。APC 不直接接触创面，组织损伤深度可控制在 3mm 内，不会导致薄壁脏器穿孔，氩气为一种惰
8、性气体对机体无毒无害。再联合应用三联抗 Hp 药物，清除 Hp 感染，消除了引起炎症的 HP 和隆起的病灶，可使治疗效果更加巩固。 APC(氩离子凝固术)治疗中应注意：1、治疗时注意尽量减少操作时间，对点要准确避免对正常组织产生损伤，2、术毕吸取胃腔内气体减少术后腹胀的产生。3、尽量采取无痛胃镜的手段，这样可以避免患者的恐惧感，减少患者的不配合带来的治疗上的困难。4、术前使用解痉剂减少胃的蠕动，保证 APC 在激发时不损伤其它正常部位。5、术后的饮食管理也相当重要，过早进食粗糙刺激食物会加重腹部的疼痛不适感。 无痛技术使用时应注意：1、术前详细询问病史注意麻醉禁忌症，准备好抢救药品和设备。2、
9、操作者与麻醉师紧密配合密切监测患者生命体征。3、麻醉患者时要等4待患者进入睡眠状态并出现肌肉松弛时进镜最为恰当。4、麻醉过程中前期如患者出现一过性烦躁，此时即加快丙泊酚推入的速度；如出现氧饱和度下降由麻醉师托起下颚加大吸氧 3-4L/分即可改善；如患者心率下降立即静脉应用阿托品 0.5mg推注必要时重复；若患者出现呼吸困难明显呛咳应退镜暂停治疗。 我们认为总之，APC(氩离子凝固术)设备简单，价格合理，操作方便且安全，APC加抗 Hp 药物治疗完全型疣状胃炎疗效满意，APC 治疗时结合无痛胃镜技术患者接受性较好无严重不良反应和并发症，为内镜治疗增添新篇章值得消化科医师的重视和推广。 参考文献 1吴云林.消化内科新进展M.北京:人民卫生出版社，2000，103-162. 2夏玉亭,于中麟.胃炎临床研究进展，M上海科学技术出版社，2003，249-254. 3郝志明.疣状胃炎 198 例临床胃镜及病理分析J.中国内镜杂志，1996,2:71-72. 4冯莉,吴云林,孙波,等.氩离子凝固术对猪胃粘膜的凝固作用J.中华消化内镜杂志,2001,18(3):164.-166. 5诸琦，吴云林.内镜下氩离子凝固术，M上海科技教育出版社 2006. 6姜希望,欧阳文.无痛性消化内镜术M长沙中南大学出版社,2002.
